胡海燕　韓秀清　惠鵬宇　張靜芳　韓轉(zhuǎn)寧

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科， 陜西 西安 710038)

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·論著·

超聲引導(dǎo)聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張患者臨床療效分析*

胡海燕韓秀清惠鵬宇張靜芳韓轉(zhuǎn)寧

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科， 陜西 西安 710038)

【摘要】目的研究超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑對(duì)大隱靜脈曲張患者的臨床療效。方法選取接受治療的31例大隱靜脈曲張患者作為觀察組，對(duì)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑進(jìn)行治療，并回顧性分析實(shí)施常規(guī)剝脫術(shù)的31例大隱靜脈曲張患者的病例資料作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、及受性別、手術(shù)類型、加壓包扎時(shí)間以及醫(yī)生職稱等因素的影響和兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；受性別、手術(shù)類型、加壓包扎時(shí)間以及醫(yī)生職稱等因素的影響，觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、手術(shù)壓迫時(shí)間以及醫(yī)生職稱與并發(fā)癥的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性，女性患者并發(fā)癥要多于男性患者，手術(shù)醫(yī)生職稱越高患者并發(fā)癥越少，壓迫時(shí)間適中患者并發(fā)癥越少。結(jié)論超聲引導(dǎo)聚桂醇泡沫硬化治療大隱動(dòng)脈曲張療效顯著，且具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可作為大隱靜脈曲張患者的首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】超聲； 聚桂醇泡沫硬化劑； 大隱靜脈曲張； 預(yù)后； 療效

目前對(duì)大隱靜脈曲張治療的標(biāo)準(zhǔn)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎或?qū)Υ蟛糠执箅[靜脈進(jìn)行剝除[1]。但這種方法會(huì)帶來(lái)較多的并發(fā)癥及感染，不利于患者的早日康復(fù)。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)設(shè)備和治療方法不斷完善，新型的硬化劑也逐漸用于治療[2-5]。本文就超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療對(duì)大隱靜脈曲張患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年1月接受硬化劑治療的31例大隱靜脈曲張患者作為觀察組，其中男性14例，女性17例，年齡38～78歲，平均年齡(56±12.1)歲，對(duì)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑進(jìn)行治療，對(duì)之前我院實(shí)施常規(guī)剝脫術(shù)的大隱靜脈曲張患者31例資料作為對(duì)照組，其中男性15例，女性16例，年齡37～79歲，平均年齡(55±11.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-8]①所有患者均存在中、重度的大隱靜脈曲張。②患者下肢活動(dòng)后出現(xiàn)酸脹以及乏力感。③進(jìn)行彩色多普勒超聲存在大隱靜脈重度反流。④患者入院信息完整，且患者家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)；兩組患者在性別、年齡、病程上均無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組常規(guī)剝脫術(shù)，采用常規(guī)方法對(duì)患者大隱靜脈主干以及其5個(gè)屬支進(jìn)行高位結(jié)扎，并用剝脫器將大隱靜脈剝脫至內(nèi)踝的上方，實(shí)施壓迫止血，并在下段曲張血管分別作切口對(duì)曲張血管進(jìn)行剝脫，并在手術(shù)完成后對(duì)患者切口進(jìn)行縫合并使用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2觀察組觀察組采用超聲引導(dǎo)下的聚桂醇泡沫硬化劑進(jìn)行治療。治療時(shí)患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，將需要治療的患肢適當(dāng)?shù)膲|高，使用止血帶綁住患者的大腿根部，并用兩支5ml無(wú)菌注射器與一個(gè)三通聯(lián)接接頭連接，其中一支抽取1ml的聚桂醇注射液，另外一支抽取4ml空氣，兩支充分混合，至顏色為濃密白色泡沫樣混合物再用，每注射一處后，充分加壓15分鐘，完成注射后，將患者大腿根部的止血帶解開(kāi)，穿上彈力襪。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)煙霧狀的強(qiáng)回聲在靜脈腔中擴(kuò)散，曲張靜脈內(nèi)廣泛均勻分布硬化劑聲像后說(shuō)明注射成功，用手觸摸曲張靜脈呈較硬狀態(tài)。為了防止注入淺靜脈的泡沫硬化劑可能通過(guò)交通支進(jìn)入深靜脈而導(dǎo)致深靜脈血栓，注射完畢后立刻讓患者行走30分鐘以上并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，即使有少量泡沫硬化劑進(jìn)入深靜脈也會(huì)被迅速排走。泡沫硬化劑注入靜脈管腔后，患者下肢靜脈可由泡沫填塞管腔，并不會(huì)出現(xiàn)下肢淤血青紫現(xiàn)象，術(shù)后給予彈力襪加壓包扎。見(jiàn)圖1、圖2。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)，并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥以及影響并發(fā)癥的因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者術(shù)后臨床癥狀和皮顏色較術(shù)前明顯改善(見(jiàn)圖3、圖4)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

圖1硬化劑注入曲張靜脈管腔內(nèi)

Figure 1The hardener into varicose veins

圖2硬化劑注入靜脈管腔內(nèi)呈煙霧中強(qiáng)回聲

Figure 2Smoke strong echo when hardener into vVaricose veins

圖3術(shù)前皮膚

Figure 3Preoperative skin

圖4術(shù)后皮膚

Figure 4Postoperative skin

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)要顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3患者并發(fā)癥的單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、手術(shù)類型、加壓包扎時(shí)間以及醫(yī)生職稱均可能是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的單因素，見(jiàn)表3。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比[n(×10-2)]

Table 2Comparison of postoperative complications of the two groups

組別n皮下淤血皮下硬結(jié)皮膚麻木感1年內(nèi)復(fù)發(fā)并發(fā)癥總數(shù)觀察組311(3.2)①3(9.7)1(3.2)①4(12.9)①9(29.0)①對(duì)照組316(19.4)7(22.6)6(19.4)11(35.5)30(96.8)t4.0231.9084.0234.30930.482P0.0440.1670.0440.0370.000

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.4并發(fā)癥影響因素的logistic回歸分析進(jìn)行多元logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、手術(shù)壓迫時(shí)間及醫(yī)生職稱與并發(fā)癥的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性，女性患者并發(fā)癥要多于男性患者，醫(yī)生職稱越高患者并發(fā)癥越少，壓迫時(shí)間適中患者并發(fā)癥越少，見(jiàn)表4。

表3　患者并發(fā)癥的單因素分析

表4　并發(fā)癥影響因素的logistic回歸分析

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，靜脈曲張的手術(shù)治療方案也日益多樣化，如電凝治療、射頻消融、環(huán)形縫扎以及硬化劑治療等。不同的治療方法會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生不同的治療效果，而采用超聲引導(dǎo)下的治療，極大地改善了患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9,10]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組；受性別、手術(shù)類型、加壓包扎時(shí)間以及醫(yī)生職稱等因素的影響，觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組；性別、手術(shù)壓迫時(shí)間以及醫(yī)生職稱與并發(fā)癥的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性，具體為女性患者并發(fā)癥要多于男性患者，醫(yī)生職稱越高患者并發(fā)癥越少，壓迫時(shí)間適中患者并發(fā)癥越少，提示超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑的療效顯著高于對(duì)照組，究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾種[11]：①觀察組在治療時(shí)采用的是超聲引導(dǎo)下對(duì)聚桂醇泡沫硬化劑對(duì)患者進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)相比，新型的超聲引導(dǎo)治療，手術(shù)切口少且小，手術(shù)時(shí)間大大縮短，手術(shù)操作也極為簡(jiǎn)便，極大地提高了患者的治療效果，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了書(shū)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少住院時(shí)間[12，13]。②大隱靜脈是下肢管徑中最大最厚的淺靜脈，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通過(guò)擬定調(diào)查項(xiàng)目，了解患者基本的情況、住院和手術(shù)情況、病史及術(shù)后并發(fā)癥的情況，根據(jù)患者不同的病后表現(xiàn)采用不同的治療方法，并在性別、手術(shù)壓迫時(shí)間及醫(yī)生職稱方面做出有效統(tǒng)計(jì)，分析其相關(guān)性，因而能發(fā)現(xiàn)女性患者并發(fā)癥要多于男性患者，醫(yī)生職稱越高患者并發(fā)癥越少，壓迫時(shí)間適中患者并發(fā)癥越少的現(xiàn)象，有助于患者治療[14，15]。

4結(jié)論

本文資料顯示，超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化治療大隱動(dòng)脈曲張臨床療效顯著，且具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可作為治療大隱靜脈曲張患者的首選治療方案。值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of polyvinyl alcohol foam hardening agent guided by ultrasound on varicose veins

HU Hyan,HAN Xiuqing,HUI Pengyu,et al

(DepartmentofUltrasound,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalUniversity,Xi′an710038,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of Polyvinyl alcohol foam hardening agent guided by ultrasound on varicose veins. Methods31 patients with great saphenous vein (observation group) were treated with ultrasound-guided Polyvinyl alcohol foam hardening agent treatment. 31 patients with varicose veins were selected as the control group treated with conventional operations. The operative time, blood loss, hospital stay, bandaged time and complications were observed. ResultsThe operation time, blood loss, length of hospital stay and hospital costs of observation group were less than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The complications in the observation group was less than that in the control group (P<0.05). The gender, surgical compression time and doctors titles were positive correlation with complications. ConclusionThe treatment of varicosis of great saphenous vein with Polyvinyl alcohol foam hardening agent guided by ultrasound has obvious effect, minimal invasion and few complications, which is a preferred treatment options.

【Key words】Ultrasound; Polyvinyl alcohol foam hardening agent; Great saphenous varicose veins; Prognosis; Curative effect

(收稿日期：2015-08-10； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號(hào)】R 543.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.025

基金項(xiàng)目：陜西省教育廳科技基金計(jì)劃項(xiàng)目(14JK1726)