趙奉茹,范濤,秦厚紅

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隔藥蒸臍法治療子宮脫垂臨床療效觀察

趙奉茹,范濤,秦厚紅

(泰安市中心醫(yī)院,泰安 271000)

目的 觀察隔藥蒸臍法治療子宮脫垂的臨床療效。方法 40例確診患者隨機(jī)分為兩組,治療組20例采用隔藥蒸臍法治療,對(duì)照組20例采用電刺激生物反饋治療,2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為80.0%。結(jié)論 兩組方法對(duì)子宮脫垂均有較好療效,隔藥蒸臍法療效優(yōu)于電刺激生物反饋治療。

敷臍;隔物灸;子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸達(dá)坐骨棘水平以下,甚至脫出于陰道口外。筆者采用隔藥蒸臍法治療子宮脫垂,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例確診患者均來(lái)自2015年7月至2016年1月泰安市中心醫(yī)院康復(fù)科及婦科病房,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例。治療組中年齡最大60歲,最小39歲,平均(38±11)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)36個(gè)月,平均(25.63±11.80)個(gè)月。對(duì)照組中年齡最小38歲,最大63歲,平均(37±12)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)33個(gè)月,平均(23.35±7.63)個(gè)月。經(jīng)檢查無(wú)其他器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)子宮脫垂程度分為3度。Ⅰ度為子宮頸下垂到坐骨棘水平以下但不超越陰道口;Ⅱ度為子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外;Ⅲ度為整個(gè)子宮體脫出于陰道口。本研究病例均為Ⅰ、Ⅱ度脫垂患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用電刺激生物反饋治療。選用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療。Ⅰ類(lèi)肌纖維的持續(xù)收縮可增加盆底肌肉收縮力和張力,為盆底臟器提供穩(wěn)定的支撐作用;Ⅱ類(lèi)肌纖維的快速收縮訓(xùn)練可訓(xùn)練患者在腹部突發(fā)用力時(shí)盆底肌肉能自主良好地收縮,增強(qiáng)盆底肌肉對(duì)臟器的支持和神經(jīng)控制功能。測(cè)定采用國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG),將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別,即0～Ⅴ級(jí)[2-3]。

陰式探頭設(shè)置電擊,Ⅰ類(lèi)纖維刺激頻率為10～35 Hz,Ⅱ類(lèi)纖維刺激頻率為15～70 Hz[4],脈沖寬度設(shè)置為20～750 μs,電流大小控制以患者自感肌肉跳動(dòng)且無(wú)疼痛為標(biāo)準(zhǔn),隨著電療次數(shù)的增加可根據(jù)實(shí)際情況加大電流[5],每次治療30 min,每星期治療2次。

2.2 治療組

采用隔藥蒸臍法治療。選取補(bǔ)中益氣湯加減,研粉待用。以溫開(kāi)水調(diào)和面粉制成面圈(約長(zhǎng)10.0 cm、直徑1.5 cm),將面圈繞臍1周,先取少量冰片置于臍部,再將制好的藥末用黃酒調(diào)為散狀(使藥物在艾炷的作用下更容易被吸收)填滿臍部,將大艾炷(艾炷大小與面圈內(nèi)徑相同,約直徑2.0 cm、高1.5 cm。根據(jù)患者肚臍的大小可有所不同)置于藥末上,連續(xù)施灸1.5 h,每星期治療2次。

指導(dǎo)兩組患者治療結(jié)束后回家自行每日進(jìn)行盆底Kegel訓(xùn)練,兩組患者均治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)[6]

治療前后讓患者填寫(xiě)PFDI-20短表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。

PFDI-20短表由20個(gè)問(wèn)題、3個(gè)分量表[盆腔臟器脫垂量表(POPDI-6)、腸道脫垂量表(CARDI-8)和排尿相關(guān)癥狀量表(UDI-6)]組成。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:治療后臨床癥狀基本消失,子宮恢復(fù)正常位置。

好轉(zhuǎn):治療后臨床癥狀減輕,子宮向上回納,但未恢復(fù)至正常位置。

無(wú)效:治療后臨床癥狀、體征無(wú)改善。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示治療組改善PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PFDI-20短表各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間PFDI-20POPDI-6CRADI-8UDI-6 治療組20治療前78.35±26.8540.65±13.628.80±2.1928.90±15.30 治療后19.20±8.531)2)8.45±3.351)2)1.45±1.151)3)9.30±5.501)3) 對(duì)照組20治療前78.45±25.1640.50±11.979.25±2.6328.70±14.89 治療后35.05±7.801)16.05±3.691）3.10±1.171）15.90±6.18

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4 病例介紹

患者,女,42歲,于2015年10月8日初診。主訴為子宮脫出陰道伴下腹部墜脹感6個(gè)月,加重2個(gè)月?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因自覺(jué)腹部下墜、腰酸,走路及下蹲明顯,自查陰道有物脫出,勞累后加重,平臥時(shí)可自行回納。于婦科診斷為子宮脫垂,給予補(bǔ)中益氣湯治療,效可。兩個(gè)月前因勞累癥狀加重,脫出后不可自行回納,婦科建議手術(shù)治療,患者拒絕,遂來(lái)康復(fù)科治療?？滔伦C見(jiàn)子宮脫出陰道伴下腹部墜脹。查體見(jiàn)子宮頸脫出陰道口3 cm,走路及下蹲明顯,平臥亦不能回納。神志清,精神差,寐差。面色無(wú)華,食欲不振,大便溏軟。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈濡軟。西醫(yī)診斷為子宮脫垂。治療采用隔藥蒸臍法。方劑選用補(bǔ)中益氣湯加補(bǔ)骨脂、杜仲,研粉待用。每次施灸1.5 h,每星期2次。連續(xù)治療2個(gè)月,病愈。3個(gè)月后隨訪無(wú)不適。

4 討論

子宮脫垂的發(fā)生是由于分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素降低、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、先天發(fā)育不良等引起盆底的支持組織薄弱以及長(zhǎng)期咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)等腹壓增加多種因素作用的結(jié)果[8-10]。目前西醫(yī)治療本病的主要方法有支持療法、盆底肌肉鍛煉、物理療法,如生物反饋、電刺激、放置子宮托、手術(shù)等[1-2,11-12]。但是生物反饋、電刺激可能引起陰道不適或患者配合不當(dāng),一些患者對(duì)手術(shù)不愿接受或不能耐受,且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。凱格爾運(yùn)動(dòng)是美國(guó)醫(yī)生Arnolld Kegel于1948年提出的盆底肌肉鍛煉,患者有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行主動(dòng)收縮,增強(qiáng)盆底支持組織的力量,對(duì)于輕度盆底肌功能障礙效果較好[13-14]。

神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)患者神經(jīng)和肌肉軟組織進(jìn)行治療,具有改善肌肉健康狀態(tài)、提高局部機(jī)能、刺激細(xì)胞功能恢復(fù)功能[15-18],故選為對(duì)照治療。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有明確的認(rèn)識(shí),稱之為“陰挺”[19-21]?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》:“婦人陰中突出如菌如芝,或挺出數(shù)寸,謂之陰挺。此或因胞絡(luò)損傷,或因分娩過(guò)勞,或因郁熱下墜,或因氣虛脫。”主要病機(jī)是中氣不足,腎氣不固以致胞絡(luò)松弛,維系無(wú)力,總屬虛證[22-23]。治療以益氣升提、補(bǔ)腎固脫為大法[24-25]。補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，重用黃芪為君藥,補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)固表。配伍人參、白術(shù)、炙甘草三味臣藥增強(qiáng)補(bǔ)中益氣功效。升麻、柴胡主要升舉陽(yáng)氣,引人參、黃芪走表實(shí)衛(wèi)。當(dāng)歸有養(yǎng)血和營(yíng),使氣有依附。陳皮有理氣化滯、補(bǔ)而不滯的功效。體現(xiàn)補(bǔ)中有行、養(yǎng)中寓升、補(bǔ)而不滯、升而不助火等特點(diǎn)。升麻、柴胡含有一種物質(zhì)促進(jìn)人體腸道蠕動(dòng)。符合“虛者補(bǔ)之,陷者舉之,脫者固之”的治療原則[26]。

隔藥蒸臍法是將藥物研成細(xì)末充填于臍部,外用面圈固定藥物,上置艾炷進(jìn)行施灸的一種方法,也稱煉臍法、溫臍法或熏臍法[27-28]。臍(神闕)與經(jīng)脈關(guān)系非常密切,尤其是與奇經(jīng)八脈的任脈、督脈、沖脈和帶脈直接關(guān)聯(lián)[29]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,臍曰神闕,位于任脈;《靈樞·營(yíng)衛(wèi)》:“足厥陰肝脈……其別支循脊入骶屬督脈,上過(guò)毛中上行入臍中?！敝赋隽四毰c督脈的關(guān)系;《素問(wèn)·骨空論》:“沖脈者,起于氣街,并少陰之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散?！毖悦髁四毰c沖脈的關(guān)系;《靈樞·經(jīng)別》:“當(dāng)十四椎,出屬帶脈?！标U述了臍與帶脈的關(guān)系;《難經(jīng)·六十六難》:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本。”認(rèn)為臍為先天之命蒂,后天之氣舍,為經(jīng)氣之匯海,五臟六腑之本。神闕穴隸屬任脈,任脈與沖脈相交會(huì),與督脈相表里。任脈、督脈、沖脈“一源三歧”,三脈經(jīng)氣相通。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度,臍為腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,脂肪組織缺如,除局部微循環(huán)外,臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)、腹下動(dòng)脈分支[30];另外臍部是一凹陷隱窩,乃天然藥穴,最適宜置藥,藥物通過(guò)臍中皮膚的滲透和吸收,輸布全身,從而發(fā)揮治療作用,臍部給藥生物利用度是前臂給藥的1～6倍,滲透力強(qiáng),滲透性快,易于藥物穿透和彌散,有效提高了藥物吸收的效率[31];最后經(jīng)臍給藥不經(jīng)胃腸道吸收,可避免藥物對(duì)消化道刺激及肝臟代謝對(duì)藥物成分的破壞,能更好地發(fā)揮療效。

綜上所述,使用隔藥蒸臍法治療子宮脫垂癥療效明確且綠色無(wú)副反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:375.

[2] 柯茹,汪楊,夏俊霞.生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):7-8.

[3] 李曉霞,夏泳,鄭琳.生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練療法對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012, 28(6):442-444.

[4] 李玉梅,李環(huán),肖愛(ài)民,等.低頻電刺激預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留32例臨床分析[J].罕少疾病雜志,2010,17(2):25-27.

[5] 貟艷麗,徐玲娣.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(24):4001-4002.

[6] 任蓉,林國(guó)華.針灸治療子宮脫垂療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(7):643-645.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:72.

[8] 李欣,崔晨,耿琪,等.蔣健教授運(yùn)用升陷湯治療陰挺的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(24):80-83.

[9] 徐宏里,趙躍宏.子宮脫垂的病因及治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(4):196-197.

[10] 訾聃,楊英捷,龔飛鳳,等.子宮脫垂患者發(fā)病相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):182-184.

[11] 孫亞男.中醫(yī)治療子宮脫垂的研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī), 2012,30(9):152-155.

[12] 邵文鳳.盆底功能障礙性疾病的現(xiàn)狀與治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):243.

[13] 沈群,陸菁.針灸治療子宮脫垂臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12):819-820.

[14] 李麗麗.產(chǎn)后女性盆底肌功能障礙及康復(fù)鍛煉的研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2009.

[15] 孫碩,張慧華.女性產(chǎn)后盆底功能障礙采用電刺激生物反饋療法治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(35):85-86.

[16] 林海燕,張靜,趙海琴,等.神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合盆底肌肉訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(6): 687-688.

[17] 蔣妮娜,路啟芳,謝婷婷,等.腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)加神經(jīng)肌肉刺激治療儀行盆底肌鍛煉對(duì)子宮全切術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(9):1324-1326.

[18] 王鳳珍,張虹霞.盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀用于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)作用的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(20):3248.

[19] 陸海英.補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合肌電生物反饋治療盆腔器官脫垂的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[20] 張曉帆.補(bǔ)中益氣湯治療子宮脫垂隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(8S):34-35.

[21] 崔莉,郝佳玉.子宮脫垂的中醫(yī)干預(yù)與預(yù)后[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(34):242-243.

[22] 孫社敏.補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮脫垂150例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2010,25(1):26.

[23] 張滋明,于淑玲,蘇占輝.興安升麻地上部分與中藥配伍治療子宮脫垂的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,9(8):1155-1157.

[24] 譚快玲.盆底電刺激＋生物反饋結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療氣血虛弱型子宮脫垂的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014, 35(17):2514-2515.

[25] 劉焱.自擬益氣固脫湯加紗布繃帶填塞治療子宮脫垂28例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):37-38.

[26] 黃張杰.補(bǔ)中益氣湯及其“益氣升陽(yáng)”配比組方的藥效和代謝組學(xué)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[27] 于保羅,韓媛媛,馬玉俠,等.蒸臍法的古代臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,2014,34(9):923-925.

[28] 郭新,于保羅,馬玉俠.蒸臍法適應(yīng)證之古代文獻(xiàn)研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(4):62-63.

[29] 矯承媛,成澤東,陳以國(guó).神闕與灸[J].針灸臨床雜志,2004,20(7):1-3.

[30] 馬玉俠,高樹(shù)中,劉兵,等.臍療研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(5):3-4.

[31] 黃金昶.藥灸神闕穴為主治療癌性腹水51例臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2004,13(2):8-9.

Therapeutic Observation of Herb-partitioned Umbilicus Fumigation for Uterine Descent

-,,-.

’,’271000,

Objective To observe the clinical efficacy of herb-partitioned umbilicus fumigation in treating uterine descent. Method Forty patients diagnosed with uterine descent were randomized into two groups. Twenty subjects in the treatment group were intervened by herb-partitioned umbilicus fumigation, while 20 subjects in the control group were by biofeedback electrical stimulation. The therapeutic efficacy was evaluated 2 months later. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group. Conclusion The two methods both can produce a content therapeutic efficacy in treating uterine descent, while the treatment group is superior to the control group.

Umbilical application; Herb-partitioned moxibustion; Uterine descent

1005-0957(2016)12-1436-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1436

趙奉茹(1989 - ),女,住院醫(yī)師,碩士

2016-04-20