王宛明

【摘要】 目的 分析肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性。方法 90例肝硬并自發(fā)性腹膜炎患者， 均對(duì)患者抽取腹水并行病原菌培養(yǎng)， 同時(shí)分析病原菌的耐藥性。結(jié)果 90例患者經(jīng)腹水培養(yǎng)分離出92株病原菌， 革蘭陰性菌67株， 占72.8%；革蘭陰性菌中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌為主， 革蘭陽(yáng)性菌23株， 占25.0%；革蘭陽(yáng)性菌中以表皮葡萄球菌為主。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素類(lèi)阿莫西林、氨芐青霉素等抗生素以及三代頭孢菌素類(lèi)藥物具有較高耐藥性， 對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦具有較低耐藥性， 對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性。表皮葡萄球菌對(duì)青霉素類(lèi)抗生素具有較高的耐藥性， 對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)抗生素及四代頭孢菌素類(lèi)抗生素的耐藥性較低， 對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性。結(jié)論 掌握肝硬化并自發(fā)性腹膜炎病原菌， 選擇敏感度較高、耐藥性較低的抗生素， 可提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；自發(fā)性腹膜炎；病原菌；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.122

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥， 其原因是肝硬化患者免疫力不斷下降致細(xì)菌侵入、定植[1]， 而患者在合并自發(fā)性腹膜炎后， 其病死率明顯增加。目前對(duì)肝硬化并自發(fā)性腹膜炎的治療， 多選用抗生素治療， 但抗生素耐藥性較高， 影響了患者的治療效果。因此， 對(duì)肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者， 需明確病原菌， 并分析其耐藥性， 以此選擇合理的抗生素進(jìn)行治療。本研究將其分析情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年9月就診的90例肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者， 患者經(jīng)臨床癥狀、病史、B超、腹水等檢查， 均為肝硬化并自發(fā)性腹膜炎；患者腹水培養(yǎng)陽(yáng)性。排除癌性腹水、結(jié)核性腹水及合并惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及全身感染者。其中男61例， 女29例；年齡30～65歲， 平均年齡（46.8±11.7）歲；患者均知情此次研究。

1. 2 方法 患者入院后， 在無(wú)菌操作下利用腹腔穿刺術(shù)抽取10 ml腹水， 注入存在增菌液的血培養(yǎng)瓶中， 通過(guò)全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)及判斷， 若結(jié)果為陽(yáng)性， 則會(huì)發(fā)生警報(bào)聲。病原菌培養(yǎng)采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB細(xì)菌鑒定儀配套的試劑。采用紙片擴(kuò)散法行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分析 90例患者經(jīng)腹水培養(yǎng)分離出92株病原菌， 革蘭陰性菌67株， 占72.8%；革蘭陰性菌中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌為主， 革蘭陽(yáng)性菌23株， 占25.0%；革蘭陽(yáng)性菌中以表皮葡萄球菌為主， 真菌2株， 占2.2%。見(jiàn)表1。

2. 2 病原菌耐藥性分析 在病原菌培養(yǎng)中， 革蘭陰性菌中以大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主， 該藥物對(duì)青霉素類(lèi)阿莫西林、氨芐青霉素等抗生素以及三代頭孢菌素類(lèi)藥物具有較高耐藥性， 對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦具有較低耐藥性， 對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性。革蘭陽(yáng)性菌中以表皮葡萄球菌為主， 對(duì)青霉素類(lèi)抗生素具有較高的耐藥性， 對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)抗生素及四代頭孢菌素類(lèi)抗生素的耐藥性較低。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化患者在合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎后， 其病死率明顯提高， 同時(shí)治療難度也顯著增加。自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生， 多是因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)腸道菌群失調(diào)， 腸黏膜通透性增加， 機(jī)體免疫力低下等， 此時(shí)細(xì)菌易侵入、定植， 致腹膜炎的發(fā)生?；颊叽喜⒆园l(fā)性腹膜炎后， 患者病情迅速加重， 預(yù)后差[2]， 此時(shí)需早期診斷和治療。在對(duì)肝硬化并自發(fā)性腹膜炎進(jìn)行治療時(shí)， 需早期診斷， 選擇針對(duì)性抗生素進(jìn)行治療?，F(xiàn)今抗生素濫用， 其耐藥性顯著增加， 不合理抗生素的應(yīng)用， 會(huì)影響患者治療效果。因此采用病原菌培養(yǎng)， 掌握病原菌分布， 為臨床抗生素的應(yīng)用提供了必要的參考價(jià)值。

在此次研究中， 對(duì)肝硬化并自發(fā)性腹膜炎患者采取腹水培養(yǎng)， 腹水是良好的培養(yǎng)基， 通過(guò)腹水培養(yǎng)， 根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果可指導(dǎo)臨床用藥[3]。本次研究腹水培養(yǎng)中， 經(jīng)腹水培養(yǎng)分離出92株病原菌， 革蘭陰性菌67株， 占72.8%， 以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主， 革蘭陽(yáng)性菌23株， 占25.0%， 以表皮葡萄球菌為主。在藥敏試驗(yàn)中， 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素類(lèi)阿莫西林、氨芐青霉素等抗生素以及三代頭孢菌素類(lèi)藥物具有較高耐藥性， 對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦具有較低耐藥性， 對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性。表皮葡萄球菌對(duì)青霉素類(lèi)抗生素具有較高的耐藥性， 對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)抗生素及四代頭孢菌素類(lèi)抗生素的耐藥性較低， 對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性。

在肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎耐藥性分析中， 需根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)選擇合理抗生素。臨床在治療肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎時(shí)， 經(jīng)驗(yàn)用藥選擇第三代頭孢或喹諾酮類(lèi)抗菌藥物， 對(duì)伴基礎(chǔ)疾病者， 多采取亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物。而藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)藥物具有較高耐藥性。因此臨床選用抗生素治療肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎耐藥性時(shí)， 需選擇耐藥性較低的抗生素， 以耐藥性較低的復(fù)方制劑抗菌藥物為主。

總之， 掌握肝硬化并自發(fā)性腹膜炎病原菌， 對(duì)肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者采取腹水培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 合理調(diào)整抗生素藥物， 選擇敏感度較高、耐藥性較低的抗生素， 正確合理、使用抗菌藥物， 以此提高患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳林， 周祖模， 石勇明.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎優(yōu)勢(shì)菌及耐藥分析.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志， 2010， 37（4）：241-243.

[2]苗文才.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性探討. 臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 32（3）：53-54.

[3]張艷梅， 陳一暉， 戴虹.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎病原菌及藥敏分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（33）：107-108.

[收稿日期：2015-11-02]