郭曉燕

【摘要】 目的 分析吸入一氧化氮（NO）治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床療效及安全性。方法 68例新生兒低氧性呼吸衰竭患兒， 將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 各34例。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療， 治療組采用常規(guī)對(duì)癥治療配合吸入一氧化氮治療， 觀察兩組患兒治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、總氧療時(shí)間及血?dú)庵笜?biāo)比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)新生兒低氧性呼吸衰竭患兒采用對(duì)癥治療配合吸入一氧化氮治療能有效地提高療效， 縮短機(jī)械通氣時(shí)間， 安全性較高， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 一氧化氮；低氧性呼吸衰竭；安全性

低氧性呼吸衰竭是新生兒較常見的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病， 如果治療不及時(shí)易導(dǎo)致新生兒死亡。目前臨床治療低氧性呼吸衰竭的方法較多， 但取得的效果并不明顯， 尤其對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒治療效果不明顯， 需要使用體外膜肺治療， 但其費(fèi)用高， 并發(fā)癥多[1， 2]。如何有效地提高低氧性呼吸衰竭的治療效果， 減少對(duì)患兒的傷害是目前臨床的首要任務(wù)。有報(bào)告顯示[3]， 在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭效果較明顯。本研究對(duì)來(lái)本院治療的患兒在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上吸入一氧化氮， 以探究其治療效果及安全性， 作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月來(lái)本院治療的新生兒低氧性呼吸衰竭患兒68例， 將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 各34例。對(duì)照組中男25例， 女9例；胎齡31～43周， 平均胎齡（35.6±7.9）周；12例早產(chǎn)兒， 20例足月兒， 2例過(guò)期產(chǎn)兒；持續(xù)肺動(dòng)脈高壓15例， 新生兒呼吸窘迫綜合征11例， 新生兒肺炎8例。治療組中男24例， 女10例；胎齡32～44周， 平均胎齡（36.1±8.2）周；10例早產(chǎn)兒， 21例足月兒， 3例過(guò)期產(chǎn)兒；持續(xù)肺動(dòng)脈高壓16例， 新生兒呼吸窘迫綜合征

12例， 新生兒肺炎6例。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療， 患兒入院立即給予機(jī)械通氣。治療組采用常規(guī)對(duì)癥治療配合吸入一氧化氮治療， 患兒入院立即給予機(jī)械通氣， 氧化氮通過(guò)流量控制儀調(diào)節(jié)合適流量后加入呼吸機(jī)輸出環(huán)路內(nèi)， 調(diào)節(jié)一氧化氮濃度， 一氧化氮濃度在20～40 ppm（1 ppm=0.001‰）。一般起始濃度為20 ppm， 根據(jù)患兒的治療情況逐步增加。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)：pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間、總氧療時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及總氧療時(shí)間比較 治療組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、總氧療時(shí)間分別為（119.24±42.30）h、（9.02±3.65）d；對(duì)照組分別為（146.65±35.91）h、（11.58±3.52）d， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組7例（20.59%）肺氣腫， 4例（11.76%）肺出血， 3例（8.82%）死亡；對(duì)照組5例（14.71%）肺氣腫， 2例（5.88%）肺出血， 9例（26.47%）死亡。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較 治療組患兒的pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為（7.41±0.07）、（68.94±

10.05）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（38.25±8.12）mm Hg、（207.05±32.49）mm Hg、（93.79±7.16）%；對(duì)照組分別為（7.19± 0.05）、（51.55±11.21）mm Hg、（48.49±12.06）mm Hg、（165.01± 22.69）mm Hg、（80.95±8.98）%， 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

低氧性呼吸衰竭是新生兒較常見疾病之一， 其發(fā)病率高， 死亡率高， 對(duì)新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭的因素較多， 持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、呼吸窘迫綜合征等是引發(fā)低氧性呼吸衰竭的常見因素。目前臨床一般采用機(jī)械通氣和擴(kuò)血管藥物治療， 但取得的效果并不理想， 尤其對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒效果更不明顯。一氧化氮近幾年應(yīng)用于低氧性呼吸衰竭治療中， 通過(guò)大量臨床報(bào)告顯示[5]， 一氧化氮治療低氧性呼吸衰竭效果較明顯。本研究對(duì)本院治療低氧性呼吸衰竭的新生兒在常規(guī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入一氧化氮， 取得了較好的效果。

通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)， 治療組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、總氧療時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明采用機(jī)械通氣加吸入一氧化氮能有效的縮短治療時(shí)間， 改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。主要由于一氧化氮只選擇性的作用于肺循環(huán)， 激活細(xì)胞內(nèi)可溶性鳥苷酸環(huán)化酶， 使大量三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸鳥苷， 促進(jìn)鈣離子外流， 使血管平滑肌舒張， 降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力；減少肺內(nèi)、外分流， 改善通氣血流比值， 快速糾正低氧血癥。但每個(gè)患兒對(duì)一氧化氮的濃度反應(yīng)不同， 應(yīng)該根據(jù)患兒的具體情況選擇合擇的劑量， 在本研究治療中， 部分患兒在初始吸入20 ppm一氧化氮效果并不明顯， 在不斷加入濃度后效果才明顯。一氧化氮屬于自由基， 患兒大量吸入會(huì)對(duì)肺部產(chǎn)生傷害， 通過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)表明， 一氧化氮起始濃度在20～40 ppm范圍內(nèi)較安全。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)， 治療組不良反應(yīng)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明采用機(jī)械通氣配合吸入一氧化氮并不額外增加不良反應(yīng)。

綜上所述， 對(duì)新生兒低氧性呼吸衰竭的患兒采用對(duì)癥治療配合吸入一氧化氮治療能有效地提高療效， 縮短機(jī)械通時(shí)間， 安全性較高， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鳳飛.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性研究.中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（5）：713-715.

[2]張靜， 毛健.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性評(píng)價(jià).中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)， 2015， 22（9）：599-602.

[3]Konduri GG， Sokol GM， Van Meurs KP， et al. Impact of early surfactant and inhaled nitric oxide therapies on outcomes in term/late preterm neonates with moderate hypoxic respiratory failure. Journal of Perinatology， 2013， 33（12）：944-949.

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[5]El-Ferzli GT， Dreher M， Patel RP， et al. ABO blood group is associated with response to inhaled nitric oxide in neonates with respiratory failure. Plos One， 2012， 7（9）：e45164.

[收稿日期：2015-12-24]