李紅霞

【摘要】 目的 觀察改良淚道逆行置管治療淚道阻塞的臨床療效。方法 對20例淚道阻塞患者（25眼）進(jìn)行改良淚道逆行置管治療手術(shù)。術(shù)后3個月后拔管， 隨訪3個月～1年。觀察治療效果。結(jié)果 患者術(shù)后3個月內(nèi)有輕度異物感， 部分淚道沖洗不通暢， 置管無脫落， 擠壓淚囊區(qū)無溢膿等并發(fā)癥。拔管后觀察3個月～1年， 其中22眼無溢淚， 淚道通暢， 治愈；1眼輕度溢淚， 淚道沖洗通暢， 癥狀好轉(zhuǎn)；2眼拔管后仍然溢淚， 復(fù)發(fā)， 其中1眼再次行淚道逆行置管術(shù)后治愈。治愈率92%， 好轉(zhuǎn)率4%， 無效率4%。結(jié)論 改良淚道逆行置管術(shù)治療淚道阻塞療效顯著， 此手術(shù)操作簡單， 易于在基層醫(yī)院開展， 且1次植入失敗后可行2次手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 淚道阻塞；改良淚道逆行置管術(shù)；療效

在正常情況下成人每天分泌1.0～1.5 ml淚液， 淚液有濕潤眼球的功能， 少部分蒸發(fā)， 剩余部分淚液都由淚道引流入鼻腔。如果淚囊發(fā)生炎癥或淚道出現(xiàn)阻塞， 會使淚液進(jìn)入鼻腔通道受阻， 出現(xiàn)淚溢， 其治療原則是控制淚囊炎癥， 恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。常用的治療方法為淚道置管， 但因使用導(dǎo)管材料不同， 操作方法相異， 療效不盡相同[1]。

作者采用改良淚道逆行置管術(shù)治療20例（25眼）淚道阻塞患者， 療效滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于2010年3月～2015年3月本院收治的20例（25眼）淚道阻塞患者， 包括女15例（20眼）， 男5例（5眼）；年齡30～68歲， 平均年齡51歲。主要包括慢性淚囊炎9例（12眼）， 鼻淚管阻塞及淚總管阻塞11例（13眼）。

1. 2 方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)眼結(jié)膜囊滴1%奧布卡因， 再行淚道沖洗（左氧氟沙星眼液、地塞米松眼液、生理鹽水稀釋液沖洗淚囊）， 根據(jù)沖洗液反流的情況， 判斷阻塞部位。用手指腹壓盡淚囊內(nèi)沖洗液后注入1%利多卡因1.0 ml在淚囊內(nèi)， 按摩淚囊處使注入的利多卡因部分溢出。然后將1%奧布卡因麻黃素棉片置于術(shù)眼下鼻道外側(cè)壁。再注射1%利多卡因1.5～2.0 ml篩前神經(jīng)阻滯麻醉和眶下神經(jīng)阻滯麻醉， 淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚點(diǎn)， 后用含有記憶導(dǎo)絲的9號探針導(dǎo)引管探通淚道， 推送記憶型導(dǎo)絲至鼻腔外， 將硅膠管上端側(cè)角的引線夾入記憶型導(dǎo)絲間， 提拉導(dǎo)絲連同探通針體一同拉出， 隨之導(dǎo)引管之引線從下淚點(diǎn)牽出， 直至引線標(biāo)志結(jié)自下淚點(diǎn)露出。用左氧氟沙星眼液、地塞米松眼液、生理鹽水稀釋液沖洗下淚道， 沖洗液從鼻腔流出表明淚道通暢， 剪除外露的導(dǎo)管， 整個手術(shù)操作時間平均20 min。在手術(shù)結(jié)束時、前

1個月留管期間、取出導(dǎo)管當(dāng)天及取出導(dǎo)管后1～2 d內(nèi)沖洗1次， 沖洗藥液量不應(yīng)少于5 ml。留管期間沖洗時同時清除鼻腔內(nèi)和導(dǎo)管中的阻塞物， 以保證導(dǎo)管通暢， 充分引流淚液。淚道置管時間為3～5個月。每月門診或電話隨訪1次， 記錄結(jié)果。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以淚道通暢、無流淚為治愈；以淚道沖洗通暢、有輕微流淚為好轉(zhuǎn)；沖洗淚道不通暢， 流淚癥狀未見改善為無效。

2 結(jié)果

手術(shù)一般可在20 min內(nèi)完成， 手術(shù)過程順利， 無手術(shù)并發(fā)癥。患者術(shù)后3個月內(nèi)有輕度異物感， 部分淚道沖洗不通暢， 置管無脫落， 擠壓淚囊區(qū)無溢膿等并發(fā)癥。拔管后觀察3個月～1年， 其中22眼治愈， 無溢淚， 淚道通暢；1眼輕度溢淚， 淚道沖洗通暢， 癥狀好轉(zhuǎn)；2眼拔管后仍然溢淚， 復(fù)發(fā)， 其中1眼再次行淚道逆行置管術(shù)后治愈。治療6個月后進(jìn)行療效評價， 治愈率92%（23/25）；好轉(zhuǎn)率4%（1/25）；無效率4%（1/25）。

3 討論

手術(shù)成功的關(guān)鍵是手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備， 手術(shù)患者的選擇， 尤為重要， 手術(shù)適應(yīng)證恰當(dāng)， 凡可探通的各種鼻淚管阻塞的患者作為手術(shù)納入者， 淚囊炎急性發(fā)作者不能作為手術(shù)入選者， 由于手術(shù)在眼科門診完成， 有較嚴(yán)重的心腦血管疾病及全身?xiàng)l件較差者也排除在手術(shù)之外。淚道阻塞選擇逆行置管手術(shù)治療， 其目的是恢復(fù)阻塞淚道的通暢性。由于植入導(dǎo)管時間長， 導(dǎo)管起支架擴(kuò)張作用， 使阻塞的淚道形成纖維漏道， 淚道再次通暢， 重建淚道引流功能， 減輕患者的淚溢癥狀， 手術(shù)效果確切。對比不同手術(shù)方法給患者帶來不同的損益， 逆行置管手術(shù)創(chuàng)傷小、不需要專門設(shè)備， 無需擔(dān)心推廣困難。綜合患者收益， 本院選擇淚道微創(chuàng)逆行淚道置管術(shù)[2]彰顯明顯優(yōu)勢。改良淚道逆行置管手術(shù)較傳統(tǒng)方法方便快速， 術(shù)中從下鼻道引出“記憶針芯”的步驟較傳統(tǒng)方法損傷小， 費(fèi)用低、手術(shù)效果好、手術(shù)并發(fā)癥少。在置管材料選擇方面， 淚道置管使用的手術(shù)材料進(jìn)行了改良， 本院使用我國研制的有良好記憶功能的逆行置管專用淚道探通導(dǎo)引針， 導(dǎo)管為y型硅膠管， 沒有使用尼龍線、塑料等易老化， 組織相容性差的材料[3]。之所以選擇y型硅膠， 是因?yàn)楣枘z具有超強(qiáng)彈性與韌性， 置入淚道的硅膠導(dǎo)管可恢復(fù)形狀， 重新開放管和壁孔， 使沖洗藥液沖洗時容易滲到淚道內(nèi)。手術(shù)方法與材料的進(jìn)步給手術(shù)及患者帶來了很大的益處， 患者有很好的順應(yīng)性[4， 5]。

在手術(shù)治療過程中使用左氧氟沙星眼液、地塞米松眼液、生理鹽水稀釋配成適量的混和液沖洗淚道。在手術(shù)結(jié)束時沖洗1次， 留管期間前1個月每周沖洗1次， 取出導(dǎo)管當(dāng)天1次及取出導(dǎo)管后1～2 d內(nèi)沖洗1次， 每次沖洗藥液量應(yīng)確保沖洗效果， 一般不應(yīng)少于5 ml。留管期間沖洗時同時清除鼻腔內(nèi)和導(dǎo)管中的阻塞物， 以保證導(dǎo)管通暢， 充分引流淚液。淚道置管時間為3～5個月， 之后需來醫(yī)院取出導(dǎo)管。全部病例手術(shù)過程順利， 無手術(shù)并發(fā)癥， 患者術(shù)后3個月內(nèi)有輕度異物感， 部分淚道沖洗不通暢， 置管無脫落， 擠壓淚囊區(qū)無溢膿等并發(fā)癥。拔管后觀察3個月～1年， 其中22眼治愈， 無溢淚， 淚道通暢；1眼輕度溢淚， 淚道沖洗通暢；2眼拔管后仍然溢淚， 復(fù)發(fā)， 其中1眼再次行淚道逆行置管術(shù)后治愈。治愈率92%， 好轉(zhuǎn)率4%， 無效4%。

在淚道阻塞置管手術(shù)病例中， 改良淚道逆行置管手術(shù)較傳統(tǒng)方法方便快速， 一般可在20 min內(nèi)完成， 術(shù)中從下鼻道引出“記憶針芯”的步驟較傳統(tǒng)方法損傷小、快速、簡便， 整個手術(shù)無面部創(chuàng)口， 無需縫合及拆線操作， 術(shù)后患者臉部無“線”或“管”等任何可見異物的存在。手術(shù)可在門診完成， 患者不需住院， 綜合醫(yī)療費(fèi)用低， 手術(shù)安全， 適用于基層醫(yī)院的開展。

參考文獻(xiàn)

[1]朱向紅， 石東風(fēng).三種手術(shù)方式對慢性淚囊炎療效評價.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2008， 35（13）：43-44.

[2]張敬先， 廖素華， 劉艷， 等. 淚道阻塞治療的進(jìn)展與展望.中國中醫(yī)眼科雜志， 2002， 12（1）：14-16.

[3]瞿聞雷， 瞿文素. 順行法淚道插管術(shù)治療淚道阻塞23例. 眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2007， 29（6）：540-541.

[4]馮國瑞. 淚道阻塞的手術(shù)治療進(jìn)展. 廣西醫(yī)學(xué)， 2003， 25（1）：53-55.

[5]張敬先， 鄧宏偉， 顏波， 等. 新型淚道逆行置管術(shù)治療鼻淚管阻塞. 中華眼科雜志， 2007， 43（7）：806-809.

[收稿日期：2016-01-08]