王恩斌++任定寶++申云杰等

【摘要】 目的 分析短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效。方法 115例胸腰段脊柱骨折患者， 均進(jìn)行短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)， 觀察對(duì)比患者手術(shù)前后相關(guān)療效指標(biāo)及骨折部位神經(jīng)功能障礙（Oswestry）情況。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月， 患者傷椎高度壓縮百分比顯著高于術(shù)前， Cobbs角度顯著低于術(shù)前， Oswestry指標(biāo)評(píng)分顯著高于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折患者療效確切， 可促進(jìn)其骨折部位神經(jīng)功能康復(fù)， 具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 短節(jié)段內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折；療效

脊柱骨折中高達(dá)90%患者屬于胸腰段（T11～L2）骨折， 由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性， 容易由暴力造成損傷， 導(dǎo)致患者脊柱不穩(wěn)定、椎管狹窄、脊髓損傷等， 因此臨床選擇安全有效的治療方案十分重要[1]。2012年6月～2015年6月本院對(duì)115例胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行短節(jié)段內(nèi)固定治療， 效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2015年6月本院診治的115例胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料， 其中男74例， 女41例， 年齡25～70歲， 平均年齡（45.64±8.74）歲。骨折原因：高處墜落傷30例， 交通事故58例， 摔傷27例；損傷節(jié)段：T11段15例， T12段35例， L1段55例， L2段10例。

1. 2 方法 所有患者均行短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療：全身麻醉后， 取俯臥位；以傷椎為切口中心， 作后正中切口， 長(zhǎng)度約為傷椎上下一個(gè)椎體， 分離兩邊豎棘肌， 充分暴露椎板。透視下定位傷椎， 確定進(jìn)針部位， 剝離椎體兩側(cè)， 開(kāi)路進(jìn)針， 探查患者骨道， 插入定位針， 再次透視檢查確定定位良好后， 置入椎弓根螺釘。然后進(jìn)行椎管減壓， 對(duì)前方骨塊進(jìn)行復(fù)位， 以解除脊髓壓迫。選擇兩側(cè)縱向連接棒予以撐開(kāi)復(fù)位， 促使患者傷椎恢復(fù)正常高度， 檢查硬脊膜無(wú)受壓后， 進(jìn)行植骨。手術(shù)完成后負(fù)壓引流24 h后拔管， 術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素一次， 術(shù)后根據(jù)血化驗(yàn)結(jié)果一般不再使用抗生素， 術(shù)后12 d后拆線， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：傷椎高度壓縮百分比、Cobbs角；根據(jù)Oswestry量表[2]評(píng)估患者胸腰段脊柱功能， 主要包括疼痛、單項(xiàng)功能與綜合功能， 分值均介于0～30分， 得分越高胸腰段脊柱功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較 術(shù)后3個(gè)月， 患者傷椎高度壓縮百分比較治療前明顯提高， Cobbs角度明顯縮?。≒<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 手術(shù)前后Oswestry評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月， 患者疼痛、單項(xiàng)功能與綜合功能評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是脊柱損傷中穩(wěn)定性較差的骨折類型， 外傷是其常見(jiàn)的致病因素， 臨床選擇有效的治療方式對(duì)改善患者臨床療效， 促進(jìn)其胸腰段脊柱功能恢復(fù)具有重要意義[3]。在本研究結(jié)果中， 術(shù)后3個(gè)月， 胸腰段脊柱骨折患者傷椎前緣高度、傷椎后緣高度顯著高于術(shù)前， Cobbs角顯著低于術(shù)前， 考慮可能與本研究115例胸腰段脊柱骨折患者均采用節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)治療相關(guān)。現(xiàn)階段， 短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)是治療胸腰段脊柱骨折患者的常用有效方式， 其具有操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性高， 且方便調(diào)節(jié)骨折復(fù)位精確度， 可以保留活動(dòng)節(jié)段， 不會(huì)對(duì)大血管造成影響， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 恢復(fù)速度理想等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]。由此可知， 短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折療效顯著， 即可快速有效恢復(fù)骨折椎體高度， 恢復(fù)生物力學(xué)， 從而達(dá)到治愈骨折的理想目標(biāo)。本研究采用Oswestry神經(jīng)功能障礙評(píng)分量表評(píng)估患者治療前后骨折部位功能恢復(fù)情況， 結(jié)果顯示：術(shù)后3個(gè)月患者Oswestry指標(biāo)疼痛、單項(xiàng)功能、綜合功能均顯著高于術(shù)前， 與謝宗乾[5]臨床研究結(jié)果類似， 充分表明短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折患者療效確切。本研究采用的短節(jié)段內(nèi)固定治療同時(shí)聯(lián)合植骨治療， 采用經(jīng)椎管椎體內(nèi)植骨， 可以植入大量松質(zhì)骨， 有效填充傷椎撐開(kāi)后椎形成骨缺損的間隙， 從而促使之后的愈合更接近骨性愈合， 有效預(yù)防移除內(nèi)固定后繼發(fā)性椎體高度丟失， 進(jìn)而促進(jìn)胸腰段脊柱骨折功能恢復(fù)良好。

綜上所述， 胸腰段脊柱骨折患者行短節(jié)段內(nèi)固定治療安全有效， 可促進(jìn)患者傷椎功能恢復(fù)， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]董雙海， 田紀(jì)偉， 王雷， 等.后路短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘在胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 89（11）：740-743.

[2]韓丹， 何志勇， 羅季陽(yáng)， 等.后路經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2012， 24（11）：91-92.

[3]李惠君.傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的進(jìn)展. 骨科， 2014， 41（1）：59-61.

[4]馬艷.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床研究.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 21（34）：4534-4535.

[5]謝宗乾.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 17（32）：95-96.

[收稿日期：2016-01-04]