秦敏儉

【摘要】 目的 探討分析老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床特點(diǎn)分析及相關(guān)因素。方法 120例老年腦出血昏迷患者， 隨機(jī)分為MODS組（67例）和非MODS組（53例）， 利用葡萄糖氧化酶測(cè)血糖含量， 化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）活性。結(jié)果 MODS組的血清白細(xì)胞介素明顯高于非MODS組；血糖水平、急性生理和慢性健康狀況明顯高于非MODS組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；MODS組的格拉斯昏迷評(píng)分明顯低于非MODS組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 老年腦出血昏迷患者血清白細(xì)胞介素明顯升高、24 h內(nèi)高血糖、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-2評(píng)分）高為導(dǎo)致MODS出現(xiàn)的相關(guān)因素， 這幾個(gè)指標(biāo)對(duì)老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的預(yù)測(cè)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征；臨床特點(diǎn)；相關(guān)因素

在所有腦血管事件中， 自發(fā)性腦出血占10%～15%， 備受醫(yī)療衛(wèi)生界的關(guān)注， 而MODS是影響腦出血患者預(yù)后的重要因素， MODS是指機(jī)體遭受休克、中毒、感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等急性損害24 h后， 相繼或同時(shí)存在≥2個(gè)器官或系統(tǒng)功性衰竭或障礙的綜合征[1]， 通常需依靠臨床干預(yù)來(lái)維持機(jī)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 病因較為復(fù)雜， 預(yù)后效果差， 死亡率較高， 已有報(bào)道證實(shí)， 老年腦出血患者死亡的主要原因就是并發(fā)MODS[2]。本次研究本院收治的老年腦出血合并MODS患者為例， 探討分析患者病情特點(diǎn)及致病相關(guān)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2014年1月本院收治的腦出血昏迷患者120例， 全部患者均經(jīng)核磁共振成像和頭部CT確診， 隨機(jī)分成兩組， MODS組：67例， 其中男38例， 女29例， 年齡69～85歲， 平均年齡（61.2±6.9）歲。非MODS組：53例， 其中男29例， 女24例， 年齡68～88歲， 平均年齡（69.2±6.5）歲， 全部患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容， 并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 腦出血伴MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①心功能障礙：CI<2.6 L/（min·m2）， 收縮壓≤80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 有室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、心臟驟停中的3項(xiàng)或以上。②腎功能障礙：患者有少尿、無(wú)尿癥狀， 實(shí)驗(yàn)室檢查尿素氮水平、血清肌酐水平升高， 為正常參考值一倍以上。③胃腸道功能障礙：腸鳴音減弱或消失、有腹部脹氣表現(xiàn)、應(yīng)激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻。④肝功能障礙：轉(zhuǎn)氨酶高于正常參考值2倍以上， 血清總膽紅素>34 μmol/L， 凝血酶原時(shí)間>20 s。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：昏迷持續(xù)3 d以上， 格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）<8分。⑥呼吸功能障礙：50 mm Hg28次/min。胸片提示肺泡實(shí)變占肺葉1/2以上。

1. 3 方法 患者入院后即給予格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）， APACHE-2評(píng)分。空腹抽取靜脈血5 ml， 血清分離。利用葡萄糖氧化酶測(cè)血糖含量， 化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素IL-1、IL-6、IL-10活性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者基本指標(biāo)比較 MODS組的血清白細(xì)胞介素水平、血糖水平、急性生理和慢性健康狀況明顯高于非MODS組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；MODS組的格拉斯昏迷評(píng)分明顯低于非MODS組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

MODS發(fā)病原因尚不明確， 且機(jī)制復(fù)雜， 疾病早期表現(xiàn)為內(nèi)環(huán)境紊亂， 后期伴隨多器官功能衰竭， 臨床癥狀兇險(xiǎn)， 死亡率高。有研究顯示[4]， 腦出血繼發(fā)性損害過程與炎癥機(jī)制密切相關(guān)， 白細(xì)胞介素IL-1、IL-6參與腦出血病理生理過程， 本次研究結(jié)果顯示， MODS組血清白細(xì)胞介素明顯高于非MODS組， 說(shuō)明腦出血后外周血炎癥細(xì)胞因子活性明顯升高， 通過“炎癥瀑布”、“二次打擊”效應(yīng)， 引起炎癥反應(yīng)失控， 誘發(fā)組織器官損傷， 導(dǎo)致MODS發(fā)生。腦出血后， 葡萄糖分泌明顯增加， 胰島素抵抗導(dǎo)致葡萄糖攝取減少， 患者易出現(xiàn)高血糖， 高血糖使腦血管意外、傷口感染、尿路感染、周圍神經(jīng)根損傷、腸麻痹、急性腎功能衰竭等發(fā)生率升高， 加重患者腦損害， 增加了MODS的發(fā)病率。APACHE-2評(píng)分用來(lái)評(píng)價(jià)危重患者病情嚴(yán)重程度[5]， GCS評(píng)分用來(lái)反映顱腦損傷患者的嚴(yán)重程度， 是評(píng)定腦外傷患者病情嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)， 也用于臨床確定手術(shù)指征， GCS評(píng)分越低預(yù)后效果越差。APACHE-2評(píng)分用來(lái)評(píng)價(jià)危重患者病情嚴(yán)重程度[5]， 多年的臨床實(shí)踐證實(shí)該評(píng)分系統(tǒng)可以客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者預(yù)后， 評(píng)分越高代表MODS患者預(yù)后效果越差。本次研究結(jié)果顯示， 隨著APACHE-2評(píng)分分值增加， MODS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率顯著增加。

綜上所述， 老年腦出血昏迷患者血清白細(xì)胞介素明顯升高、24 h內(nèi)高血糖、APACHE-2評(píng)分高為導(dǎo)致MODS出現(xiàn)的相關(guān)因素， 這幾個(gè)指標(biāo)對(duì)老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的預(yù)測(cè)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王偉， 劉澤， 王魯妮， 等.急性腦出血后老年多器官功能障礙綜合征的臨床特征及防治. 廣東醫(yī)學(xué)， 2002， 23（10）：1007-1008.

[2]楊中良， 楊秀云， 郭梅鳳.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素分析.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 8（6）：835-837.

[3]鮑治誠(chéng)， 夏雪龍， 王萬(wàn)華.老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 23（6）：4404-4406.

[4]Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 1998， 9（12 Suppl）：S16-S23.

[5]楊博， 譚家余， 羅正超.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)MODS多因素分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 7（1）：25-26.

[收稿日期：2016-01-18]