戴新++陳靜

【摘要】 目的 探討白內(nèi)障合并糖尿病患者行囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析本院施行囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)治療的白內(nèi)障合并糖尿病46例（52眼）患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后視力恢復(fù)>0.1者6眼， 0.1～0.4者10眼， ≥0.5者32眼， 術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂2眼， 瞳孔縮小5眼， 術(shù)后并發(fā)前房纖維素性滲出4眼， 角膜線狀混濁13眼， 虹膜部分后粘連1眼， 色素彌散于晶狀體表面2眼， 經(jīng)治療10 d左右癥狀消失。結(jié)論 囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)， 具有切口小、愈合較快、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)， 是白內(nèi)障合并糖尿病患者首選的手術(shù)方式， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；糖尿?。荒彝庹g(shù)；人工晶體植入術(shù)

糖尿病與白內(nèi)障都是臨床中的常見(jiàn)病， 而糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的幾率要比非糖尿病人高， 這是導(dǎo)致糖尿病患者致盲的重要原因[1]， 應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療， 以提高視力[2]。目前， 我國(guó)白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障在臨床中已經(jīng)普遍開(kāi)展， 過(guò)去為白內(nèi)障合并糖尿病患者施行此種手術(shù)時(shí)醫(yī)生都持謹(jǐn)慎態(tài)度， 因?yàn)樘悄虿』颊咭装l(fā)生術(shù)后感染、出血及視網(wǎng)膜病變[3]， 但隨著顯微手術(shù)水平的提高、手術(shù)器械的完善， 為糖尿病患者施行超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)已變?yōu)槌Ｒ?guī)手術(shù)[4]。本次研究回顧性分析了本院糖尿病患者施行的超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)的46例臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～ 2015年4月本院的46例（52眼）患者， 男21例（24眼）， 女25例（28眼）， 年齡33～78歲， 平均年齡（61.8±11.2）歲。根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為糖尿病患者。其中Ⅰ型糖尿病5例， Ⅱ型糖尿病41例， 病程8個(gè)月～21年。術(shù)前通過(guò)藥物、飲食、注射胰島素等方法將血糖控制在<8 mmol/L。

1. 2 術(shù)前檢查 ①眼部檢查：所有患者術(shù)前均做眼科系統(tǒng)檢查， 視力光感0～0.1者38眼， 0.1～0.3者14眼， 光定位正常， 房水清， 角膜均透明， 無(wú)粘連， 前房深淺適中， 晶體皮質(zhì)核性混濁14眼， 均勻混濁28眼， 后囊混濁10眼， 眼壓均在正常范圍內(nèi)。②全身檢查：所有患者術(shù)前均做包括血糖、心電圖、血常規(guī)、血壓等各項(xiàng)檢查。③血糖控制：所有患者術(shù)前經(jīng)飲食、藥物、胰島素等調(diào)節(jié)[5]， 空腹血糖控制在8 mmol/L左右， 穩(wěn)定>3 d。

1. 3 方法 術(shù)前3 d常規(guī)滴泰利必妥眼藥水， 術(shù)前美多麗散瞳， 眼球周麻醉在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)， 超聲乳化儀在眼球上方作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣， 鞏膜隧道12點(diǎn)鐘方向切口， 長(zhǎng)約6 mm， 深入角膜內(nèi)切口約2 mm， 刺入前房， 向前房注入黏彈劑， 作開(kāi)罐式截囊或前囊連續(xù)環(huán)形撕囊， 充分水分離， 超聲乳化， 拖出晶狀體核， 平抑液將前房?jī)?nèi)殘留的皮質(zhì)沖洗干凈， 向前房再次注入黏彈劑， 植入人工晶狀體， 調(diào)整好合適的位置， 再將前房?jī)?nèi)的殘留皮質(zhì)吸凈， 置換出黏彈劑， 外切口不縫合， 縫合鞏膜瓣。術(shù)后使用復(fù)方新霉素滴眼液， 前房滲出嚴(yán)重者， 可使用地塞米松注射液進(jìn)行球結(jié)膜下注射。靜脈滴注皮質(zhì)類(lèi)固醇， 注意觀察患者的血糖變化， 根據(jù)患者的血糖水平進(jìn)行胰島素或降血糖藥物劑量的調(diào)整。術(shù)后隨訪6～個(gè)月， 記錄。

2 結(jié)果

①術(shù)后視力恢復(fù)>0.1者6眼（11.5%）， 0.1～0.4者10眼（19.2%）， ≥0.5者32眼（61.5%）；②術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂2眼， 后囊膜破裂晶狀體脫出1眼（1.9%）， 瞳孔縮小5眼， 術(shù)后并發(fā)前房纖維素性滲出4眼， 角膜線狀混濁13眼， 虹膜部分后粘連1眼， 色素彌散于晶狀體表面2眼， 經(jīng)采取相應(yīng)止血、散瞳等措施后癥狀消失。

3 討論

白內(nèi)障合并糖尿病患者施行囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)現(xiàn)已成為常規(guī)手術(shù)， 尤其是術(shù)前視網(wǎng)膜輕微病變或沒(méi)有病變的患者， 其術(shù)后視力恢復(fù)情況與非糖尿病患者相差不多， 大多數(shù)患者都可得到較好的療效。但糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥情況較高， 本次研究結(jié)果表明， 術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥共有28眼， 占53.8%， 但經(jīng)處理后癥狀均消失， 所以對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)， 掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)并進(jìn)行得當(dāng)措施后對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是有影響的。血糖水平控制在8 mmol/L為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。本組手術(shù)的患者術(shù)前經(jīng)飲食、藥物、胰島素等調(diào)節(jié)， 血糖均控制在8 mmol/L左右。術(shù)中應(yīng)使用黏彈劑對(duì)角膜內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)， 減少對(duì)虹膜的刺激， 將晶體皮質(zhì)盡量吸附干凈， 但要盡量降低過(guò)多的灌注， 以減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率。糖尿病病史超過(guò)15年的患者多會(huì)產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜病變， 術(shù)后視力恢復(fù)不理想， 對(duì)于這樣的患者術(shù)前應(yīng)使用抗生素及止血?jiǎng)?密閉縫合切口， 以使房前出血情況減少， 術(shù)后要及時(shí)抗炎治療， 以免產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)， 這樣可使視力恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)[6]。

總之， 囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)， 具有切口小、愈合較快、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)， 是白內(nèi)障合并糖尿病患者首選的手術(shù)方法， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉顯忠.糖尿病合并白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)臨床觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（19）：92-93.

[2]賴(lài)江峰.玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（27）：128-129.

[3]孫根柱， 王偉.超聲乳化與小切口治療糖尿病性白內(nèi)障的療效分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（12）：1883-1884.

[4]趙懇.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對(duì)糖尿病患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)與功能的影響.眼科新進(jìn)展， 2013， 33（4）：373-376.

[5]程道安， 陳姚若， 黎嘉麗， 等.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對(duì)治療糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正的安全性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（5）：39-41.

[6]楊金梅.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)臨床觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2015， 17（9）：713.

[收稿日期：2016-01-27]