陳后旺++賈冬冬++姚志軍等

【摘要】 目的 探討高容量血液濾過治療重癥創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征的臨床效果。方法 44例重癥創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者為研究對象， 對其實施高容量血液濾過進行治療。分析其臨床治療效果。結(jié)果 44例患者經(jīng)臨床治療后， 24例好轉(zhuǎn)， 20例死亡， 死亡率為45.5%；本組患者經(jīng)高容量血液濾過治療后， 血肌酐、氧合指數(shù)、平均動脈壓較治療前均明顯改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高容量血液濾過治療重癥創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征有著較好的臨床效果， 值得深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥創(chuàng)傷；多器官功能障礙綜合征；高容量血液濾過

作為臨床上一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)癥， 多器官功能障礙綜合征有著較高的發(fā)病率和死亡率[1]。當(dāng)前， 臨床上尚未找到有效的治療手段。近年來， 隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升及醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入， 人們認(rèn)識到多器官功能障礙綜合征發(fā)生的本質(zhì)原因是全身炎癥反應(yīng)綜合征[2]。而以連續(xù)性腎臟替代治療全身炎癥反應(yīng)綜合征， 對炎癥介質(zhì)進行清除， 已發(fā)展成為當(dāng)前多器官功能障礙綜合征防治研究的重點[3]。但有研究認(rèn)為， 標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)性靜脈血液濾過方法， 除了能對心肺功能進行改善， 其清除炎癥介質(zhì)的作用尚不明確[4]。而高容量血液濾過是在標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)性靜脈血液濾過法基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的， 能增加轉(zhuǎn)換液輸入量， 提升清除大中分子溶質(zhì)的效果， 對多器官功能障礙綜合征患者預(yù)后進行改善。本研究以44例重癥創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者為研究對象， 探討高容量血液濾過的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2010年1月～2015年10月本院收治的44例重癥創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者為研究對象， 所有患者均自愿簽署知情同意書。44例患者中， 男37例， 女7例；年齡25～65歲， 平均年齡（43.2±10.5）歲；致傷原因：22例車禍致重度多發(fā)傷， 14例胸部重度擠壓傷， 8例胸部銳器傷。所有患者創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分≥20分；功能障礙器官：9例為2個， 15例為3個， 16例為4個， 4例為5個。所有患者均給予機械通氣。

1. 2 方法 所有患者均實施經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈構(gòu)建血管通路， 合適抗凝者以低分子肝素進行抗凝治療[5]， 禁忌者則無抗凝；以Prismaflex血液凈化機及HF1200或AV600S濾器；均實施前稀釋法， 以碳酸氫置換液實施高容量血液濾過， 確保置換量為50～70 ml/（kg·h）， 血流量為200～250 ml/min， 根據(jù)患者具體病情， 選擇恰當(dāng)?shù)某瑸V量。對高容量血液濾過患者治療前與治療后24 h的血肌酐、氧合指數(shù)、平均動脈壓等指標(biāo)進行檢測。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組44例患者經(jīng)臨床治療后， 24例好轉(zhuǎn)， 好轉(zhuǎn)率54.5%；20例死亡， 死亡率45.5%；治療前， 本組患者血肌酐、氧合指數(shù)、平均動脈壓分別為（623.2±30.5）mmol/L、（220.1± 15.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（79.2±10.5）mm Hg；治療后24 h， 分別為（212.4±19.2）mmol/L、（445.5±55.5）、（92.6± 8.1）mm Hg。治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多數(shù)重癥創(chuàng)傷患者因機體代償性反應(yīng)能力下降及代謝功能異常， 極易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)。而且， 炎癥細(xì)胞大量釋放促炎介質(zhì)， 經(jīng)由級聯(lián)效應(yīng)， 出現(xiàn)炎癥“瀑布效應(yīng)”， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生多器官功能障礙綜合征[6]。從這個意義上講， 臨床上采取積極措施， 對機體炎癥的“瀑布效應(yīng)”進行阻斷， 是治療多器官功能障礙綜合征的關(guān)鍵。

高容量血液濾過能通過提升置換液輸入量， 最大限度對包含炎癥介質(zhì)在內(nèi)的眾多中分子物質(zhì)進行清除， 對機體免疫狀況進行改善， 確保內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)， 對組織器官的免疫損傷進行改善。當(dāng)前， 高容量血液濾過已廣泛應(yīng)用于多器官功能障礙綜合征患者的搶救， 取得較好臨床效果。

本研究結(jié)果顯示， 本組44例患者經(jīng)臨床治療后， 24例好轉(zhuǎn)， 20例死亡， 死亡率為45.5%；治療前， 本組患者血肌酐、氧合指數(shù)、平均動脈壓分別為（623.2±30.5）mmol/L、（220.1±15.5）、（79.2±10.5）mm Hg；治療后24 h， 分別為（212.4±19.2）mmol/L、（445.5±55.5）、（92.6±8.1）mm Hg。治療前后對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 高容量血液濾過治療能改善患者的血肌酐、氧合指數(shù)、平均動脈壓。提示高容量血液濾過能有效改善重癥創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征患者內(nèi)環(huán)境及血液動力學(xué)。

此外， 盡管本研究中缺乏對炎癥介質(zhì)的相關(guān)評價， 但高容量血液濾過對重癥創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征的療效顯然與其提升了包含炎癥介質(zhì)在內(nèi)的大中分子溶質(zhì)清除效果有關(guān)。

綜上所述， 高容量血液濾過治療重癥創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征有著較好的臨床效果， 值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1]黃斌， 土導(dǎo)新， 程遠(yuǎn). APALHF評分系統(tǒng)在SlCU中 MODS患者病情評估的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（10）：1193-1195.

[2]李川， 何群鵬， 謝紅浪， 等.高容量血液濾過治療熱射病伴多器官功能障礙綜合征的臨床療效分析.腎臟病與透析腎移植雜志， 2012， 21（1）：35-40.

[3]向可翠， 羅靜， 孫芹， 等.高容量血液濾過治療重癥創(chuàng)傷后多器官功能障礙的療效及護理體會.解放軍護理雜志， 2012， 29（13）： 52-53.

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[5]史應(yīng)龍.連續(xù)性高容量血液濾過治療急性腎損傷危重癥患者中氨基酸水平對免疫功能的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[6]李修奎， 尹忠誠.連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究.濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 3（6）：403-406.

[收稿日期：2016-01-20]