成曉瞳

自20世紀(jì)中期以來(lái)，人類的疾病譜發(fā)生了很大的改變，慢性疾病逐漸成為人類健康的大敵，同時(shí)困擾人類健康的許多精神疾病的發(fā)病也明顯增多起來(lái)，其中，心身疾病已經(jīng)并不鮮見(jiàn)，也愈發(fā)地受到了公眾的重視。

《養(yǎng)生大世界》：梁主任您好，近年來(lái)心身疾病進(jìn)入公眾視線，那心身疾病到底是什么，可否給讀者介紹一下？

梁軍：要知道什么是心身疾病，首先要了解什么是心身醫(yī)學(xué)。

心身醫(yī)學(xué)，提倡健康領(lǐng)域的整體觀念和系統(tǒng)思想，以關(guān)注大腦、心理和軀體的相互作用，研究心理活動(dòng)與生理功能之間的“心身關(guān)系”，而成為超越精神醫(yī)學(xué)和綜合醫(yī)院各臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)思想體系。通俗的來(lái)說(shuō)，它是指導(dǎo)臨床醫(yī)生從生物、心理和社會(huì)層面理解患者當(dāng)前的疾病狀態(tài)，并在制定治療方案時(shí)對(duì)這些因素有相應(yīng)的考慮，識(shí)別患者合并或者主要存在的精神癥狀、心理適應(yīng)及人格問(wèn)題，進(jìn)而做出恰當(dāng)處置的思想理念。

所以，從廣義上來(lái)定義的話，心身疾病是指人類疾病的發(fā)生與自然環(huán)境有關(guān)，同時(shí)也和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，因此任何疾病都可以被稱為心身疾病。

但臨床上所稱的心身疾病是其狹義的概念，是指疾病的發(fā)病與心理因素密切相關(guān)，特別是與負(fù)性情緒因素密切相關(guān)，病變主要累及自主神經(jīng)所支配的臟器和組織，造成相應(yīng)器官或組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的病理改變或（和）功能障礙的軀體疾病。它包含消化性潰瘍、原發(fā)性高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、糖尿病和某些腫瘤等疾病。

《養(yǎng)生大世界》：您提到心身疾病與負(fù)性情緒密切相關(guān)，那么，常見(jiàn)的負(fù)性情緒都有哪些表現(xiàn)？

梁軍：負(fù)性情緒大致分為兩類，一是心理社會(huì)因素影響下所產(chǎn)生的正常負(fù)性情緒，如果心理社會(huì)因素持續(xù)存在或強(qiáng)度極大的情況下，這種正常的負(fù)性情緒可以對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響，這種情況被稱為“應(yīng)激狀態(tài)”或“應(yīng)激相關(guān)障礙”?！皯?yīng)激”是較為公認(rèn)的導(dǎo)致焦慮抑郁的原因，也是最終產(chǎn)生心身疾病的原因。

二是在個(gè)性、遺傳素質(zhì)、生活事件等因素的影響下所產(chǎn)生的病理性負(fù)性情緒，稱之為焦慮綜合征和抑郁綜合征。其中，抑郁綜合征中最值得關(guān)注的是各種軀體癥狀，最常見(jiàn)的包括疼痛和消化系統(tǒng)癥狀。

焦慮綜合征中最常見(jiàn)的軀體癥狀包括以下幾種。

心血管系統(tǒng)癥狀：竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓增高、心前區(qū)悶痛，甚至有瀕死感；

呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、過(guò)度換氣，部分患者可出現(xiàn)哮喘癥狀；

消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹瀉、便意頻繁等；

泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多；

其他：還可以有多汗、身體潮熱或發(fā)冷等。

可見(jiàn)，焦慮、抑郁綜合征中的表現(xiàn)和患者軀體疾病的表現(xiàn)有相似或重疊之處。

《養(yǎng)生大世界》：那么，什么樣的疾病可以被稱為心身疾?。?/p>

梁軍：對(duì)狹義心身疾病而言，我們一般按照以下界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定性：

1.情緒因素與疾病的發(fā)病密切相關(guān)，如焦慮抑郁憤怒對(duì)心血管、消化、肌肉、呼吸、泌尿、新陳代謝和內(nèi)分泌等功能受到抑制；

2.情緒的變化影響該疾病的表現(xiàn)、治療和轉(zhuǎn)歸；

3.軀體癥狀隨情緒癥狀的緩解而明顯緩解。

在判斷過(guò)程中，需注意與以下情況相區(qū)別：心理因素造成的軀體疾??；精神疾病以類似軀體疾病的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，如軀體化障礙；軀體疾病所出現(xiàn)的精神癥狀，如甲亢所引起的焦慮抑郁；精神疾病與軀體疾病共病，二者之間無(wú)直接聯(lián)系。但精神癥狀能影響軀體疾病的治療和康復(fù)。

具體的心身疾病診斷與鑒別，有這么幾個(gè)要點(diǎn)：

1.所患疾病是已被公認(rèn)的心身疾病，或是受自主神經(jīng)支配器官的器質(zhì)性疾病，或已具有某種肯定的病理生理過(guò)程的病理狀態(tài)（如偏頭痛）等；

2.在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由相關(guān)的生活事件所引起，或使之惡化，但患者本人意識(shí)不到。有研究顯示配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高；英國(guó)有研究發(fā)現(xiàn)寡婦在居喪6個(gè)月內(nèi)主要死因是冠心病。患者通常具有特殊的個(gè)性特點(diǎn)或行為模式，而這方面往往是某種心身疾病的易患素質(zhì)。

3.患者都有自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定性，如手掌震顫、掌心出汗、感覺(jué)過(guò)敏等；

4.它不包括以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙（如轉(zhuǎn)換性障礙、疑病癥等）。

《養(yǎng)生大世界》：那么，在國(guó)內(nèi)，對(duì)于心身疾病都有哪些治療方法？

梁軍：心身疾病的治療除了臨床各科采用本科從生物醫(yī)學(xué)角度所用方法外，在考慮到患者心理社會(huì)因素后還有可能用到精神藥物治療（如抗抑郁藥、抗焦慮藥治療）、心理社會(huì)治療、物理療法、姑息關(guān)懷（指從軀體、心理、靈性方面幫助指導(dǎo)終末期患者渡過(guò)整個(gè)死亡過(guò)程，包含對(duì)家人和他人的哀喪輔導(dǎo)）和中醫(yī)治療。

目前，國(guó)內(nèi)既深諳軀體疾病診治又熟練掌握精神科知識(shí)和技能的醫(yī)生比較少，心身醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)，目前國(guó)內(nèi)有三種形式：

1.綜合醫(yī)院自立的精神、心理相關(guān)科室院內(nèi)會(huì)診處理。

2.聯(lián)合診療。

目前開(kāi)展比較有聲色的當(dāng)屬“雙心”門診。所謂“雙心”就是“心臟”加“心理”服務(wù)模式，如今此類門診是心臟科醫(yī)生和精神、心理科醫(yī)生一起坐診，先心臟，后心理，所以前提是，心臟科醫(yī)生要能夠排除心臟疾病或能識(shí)別出患者的表現(xiàn)不能完全用心臟疾病解釋。還有國(guó)內(nèi)業(yè)界所稱的“雙神”醫(yī)學(xué)，又稱神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)。

3.請(qǐng)精神科院際會(huì)診。

無(wú)疑，綜合醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)，在綜合醫(yī)院就診的軀體疾病患者中有30%-60%的伴發(fā)與軀體疾病相關(guān)的精神癥狀（綜合征）。多數(shù)精神障礙患者，散布在綜合醫(yī)院就診患者群體中，而且約有三分之一的軀體疾病屬于心身疾病。

另外心理因素與軀體疾病常互相交織，其發(fā)生發(fā)展預(yù)后相互影響。如驚恐障礙患者反復(fù)就診于急診科或心內(nèi)科，卻找不到明確的器質(zhì)性病因。即使被識(shí)別，臨床醫(yī)師也經(jīng)常不能運(yùn)用有效的辦法，或者就是過(guò)度使用苯二氮卓類（俗稱安定類）藥物和抗焦慮抑郁藥，或者用量不足。其實(shí)還有現(xiàn)實(shí)的原因是部分醫(yī)者和患者本身就排斥精神、心理衛(wèi)生服務(wù)，前者嫌麻煩或認(rèn)識(shí)不足，后者是有恥感而不接納。

將來(lái)，心身醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的開(kāi)展是綜合醫(yī)院的醫(yī)生受訓(xùn)后，在用生物醫(yī)學(xué)模式不能或不能完全提供令人滿意的服務(wù)時(shí)，轉(zhuǎn)而探尋患者疾病背后的心理社會(huì)因素而給予相應(yīng)的干預(yù)，這樣就能“合二為一”而無(wú)須聯(lián)合診療或會(huì)診。這是一個(gè)令人憧憬的未來(lái)，但無(wú)疑又要假以時(shí)日來(lái)期待那一天的真正到來(lái)。