楊永紅

（甘肅省隴西縣第三人民醫(yī)院，甘肅 定西 748106）

針刺配合中藥內(nèi)服治療血管性頭痛65例

楊永紅

（甘肅省隴西縣第三人民醫(yī)院，甘肅 定西 748106）

目的 觀察針刺配合中藥內(nèi)服治療血管性頭痛的療效。方法 選取我院2012年3月～2015年7月收治的門診患者95例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組65例和對照組30例，治療組采用針刺法配合中藥內(nèi)服治療血管性頭痛，對照組單純口服鹽酸氟桂利嗪治療，觀察兩組總體療效。結(jié)果 治療后兩組病人療效有顯著差異，治療組總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺配合中藥內(nèi)服治療血管性頭痛療效顯著。

血管性頭痛；針刺療法；效果

血管性頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，約神經(jīng)內(nèi)科日常門診量的56%[1]。目前病理機(jī)制尚不清楚，顱內(nèi)血管舒縮功能障礙是相對公認(rèn)的致病機(jī)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療可采用選擇性鈣通道拮抗劑，其中以鹽酸氟桂利嚓、尼莫地平較為常用。我們近年以辨證結(jié)合辨病，運(yùn)用針刺加中藥內(nèi)服治療血管性頭痛65例，與單純西藥治療作了比較，對療效進(jìn)行初步觀察，結(jié)果取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年7月收治的門診患者95例作為研究對象，所有病例均行頭顱CT檢查排除腦器質(zhì)性病變，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女59例，年齡18～55歲，平均38歲，患者95例病程10天～8年。隨機(jī)分為兩組，針刺加中藥內(nèi)服組65例和西藥對照組30例。兩組患者在年齡、性別和疾病發(fā)作特點(diǎn)之間無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照《中國中醫(yī)藥出版社》2003年第一版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，診斷依據(jù)：①頭痛反復(fù)發(fā)作10天以上，排除外傷性頭痛、高血壓頭痛、顱內(nèi)占位性疾病等因素。②發(fā)作時在一側(cè)或雙側(cè)或全頭部，其性質(zhì)屬跳痛、脹痛、針刺樣疼痛，疼痛劇烈時伴惡心、嘔吐。③發(fā)作前可有頭暈先兆癥狀。④發(fā)作時舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白脈細(xì)澀。⑤結(jié)合腦電圖、CT、MRI可助診。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺加中藥內(nèi)服組

（1）針刺頭痛穴。此穴位于足背第一第二趾骨結(jié)合之前的凹陷中。（太沖穴與行間之間）。發(fā)病時間短用交叉取穴，發(fā)病時間長采用左右交替取穴，手法運(yùn)用向上斜刺45°角提插至出現(xiàn)酸、麻、脹時出針，不留針。所有患者針刺治療1次/d，10日為一療程，每療程之間休息三天，共治療六個療程。

（2）血府逐瘀湯加減。方用桃仁10 g，紅花6 g，當(dāng)歸9 g，川芎10 g，赤芍6 g，生地9 g，牛膝9 g，天麻9 g，土茯苓15 g，防風(fēng)10 g，制首烏10 g，全蝎6 g，甘草6 g。煎服方法：冷水煎服，每劑煎兩次，餐后半小時服，服藥期間應(yīng)停用其他藥物，四周為一療程，每療程之間休息三天，共治療兩個療程。全方加減以達(dá)活血祛瘀、通竅之痛之效。

1.3.2 對照組

氟桂利嗪5 mg，口服，早晚各1次。劇烈頭痛發(fā)作期，加服雙氯芬酸鈉50 mg，早晚各1次。四周為一療程，每療程之間休息三天，共治療兩個療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：頭痛和伴隨癥狀消失，隨訪一年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頭痛和伴隨癥狀基本消失，但偶有輕微發(fā)作。無效：治療后，頭痛和伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)。

3.2 療效

患者95例痊愈64例，好轉(zhuǎn)23例，無效8例，總有效率91.5%。對痊愈的64例患者進(jìn)行1年隨訪，結(jié)果無復(fù)發(fā)。

表1 兩組療效比較(n,%)

4 討 論

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種疾病的過程中，其病因病機(jī)復(fù)雜。血管性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇，多因肝氣郁結(jié)、化風(fēng)或火，致肝膽經(jīng)氣不暢，久則成瘀而發(fā)[3]。頭為“髓?！?，又為諸陽之會，清陽之府，居于人體最高位，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上會于頭，若六淫之邪上范清竅，阻遏清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，壅遏經(jīng)氣，或肝陰不足，肝陽偏亢，或氣虛清陽不升，血虛頭竅失養(yǎng)均可導(dǎo)致頭痛發(fā)生。頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，指出了外感和內(nèi)傷是致頭痛發(fā)生的主要原因。清代醫(yī)家王清任大倡頭痛瘀血之說?！夺t(yī)林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯時說：“查患頭痛者無表證、無里證、無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用次方一劑而愈”。后人根據(jù)《素問》：“脈者，血之府也?！狈惭}瘀阻之病癥，均可用血府逐瘀湯加減治療。故治療當(dāng)以活血祛瘀，通竅止痛。頭痛穴位于足絕陰肝經(jīng)之上，能夠調(diào)控肝經(jīng)的總體氣血，推動全身的物質(zhì)代謝精神調(diào)適，故而達(dá)到疏肝理氣之功效。桃仁、紅花活血祛瘀。當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，川芎能延長體外ADP（二磷酸腺苷）誘導(dǎo)的血小板聚集時間，抑制腦缺血時血小板激活[4]，有明顯的血小板解聚作用；同時川芎有類似鈣拮抗作用，能促進(jìn)血管內(nèi)皮分泌PGI（前列環(huán)素），抑制TXI（血栓素）合成酶活性，并減少5-羥色胺釋放，擴(kuò)張周圍血管。牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行。天麻、防風(fēng)祛風(fēng)止痛。土茯苓清熱祛濕，治療濕濁經(jīng)脈痹阻。全蝎通絡(luò)止痛。制首烏祛風(fēng)益精血。甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，活血不耗血，祛瘀生新血，以達(dá)活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效，故獲滿意療效。

[1]梁鉆勤,李恒青,陳 輝,等.血管性頭痛應(yīng)用尼莫地平治療前后經(jīng)顱多普勒超聲檢測分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(4):22.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.29.152.02