邵 琴

（海安縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

丹參川芎嗪注射液對(duì)慢性肺心病心衰患者的療效和預(yù)后影響的研究

邵 琴

（海安縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

目的 探討丹參川芎嗪注射液對(duì)慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┬牧λソ呋颊叩闹委熜Ч皖A(yù)后影響的臨床研究體會(huì)。方法 選取我院2013年1月～2015年12月收治的肺心病心衰患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液治療；觀察兩組的療效和疾病預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組的血漿黏度、B型腦鈉肽（BNP）、氧合指數(shù)、6 min步行試驗(yàn)較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的一年心血管事件、再入院和死亡等發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丹參川芎嗪注射液輔助治療肺心病心衰患者，能顯著改善血流動(dòng)力學(xué)和BNP，增進(jìn)心肺功能，提高生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)，延緩病情進(jìn)展，改善疾病預(yù)后，是一種較為理想的治療方法。

肺心??；心力衰竭；丹參川芎嗪注射液；療效；預(yù)后

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)常見病之一，由于支氣管、肺組織、肺血管或胸廓等病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈高壓，繼而發(fā)生右心室擴(kuò)張和肥厚，出現(xiàn)右心功能不全的疾病[1]。隨著空氣質(zhì)量的持續(xù)惡化，人們生活飲食習(xí)慣的改變，吸煙人群的增加等因素的影響，在某些地區(qū)，慢性支氣管炎和慢性肺心病的發(fā)病率逐年升高，特別是在冬春季節(jié)和氣溫驟變時(shí)，易出現(xiàn)發(fā)復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致心肺功能漸進(jìn)性加重。肺心病急性加期肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，出現(xiàn)右心失代償，導(dǎo)致功能衰竭，臨床治療較棘手，給患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來顯著的危害。近年來，我們采用丹參川芎嗪注射液輔助治療肺心病心衰患者，取得了較好的效果，改善了疾病預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年12月收治的肺心病心衰患者70例作為研究對(duì)象，所有患者均符合“慢性肺心病合并心力衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除先天性心臟病、冠心病、高心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等原發(fā)性左心病，呼吸循環(huán)功能終末期，無精神性疾病和藥物過敏史，能夠配合本研究。其中男42例，女28例；年齡56～85歲，平均（69.7±7.4）歲；病程7～36年，平均（12.6±4.2）年；心衰Ⅰ度13例，Ⅱ度46例，Ⅲ度11例。經(jīng)患者知情同意選擇，按照就診日期的單雙數(shù)，將患者分成觀察組和對(duì)照組，各35例；將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①對(duì)照組：合理選用抗生素控制感染，暢通呼吸道、持續(xù)低流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機(jī)、糾正缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，解痙平喘、止咳祛痰，改善呼吸功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥和合并癥；糾正患者的不良生活飲食習(xí)慣，指導(dǎo)做好呼吸操和有氧鍛煉。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用丹參川芎嗪注射液（廠家：吉林四長制藥；國藥準(zhǔn)字：H22026448；劑型：5 ml/支）輔助治療。將丹參川芎嗪注射液5～10 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中，緩慢靜脈點(diǎn)滴，1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，密切觀察患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)。治療2周后，復(fù)查兩組患者的血漿黏度、BNP、氧合指數(shù)和6 min步行試驗(yàn)等數(shù)據(jù)指標(biāo)。隨訪12個(gè)月，觀察患者的心血管事件、再入院和死亡等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較

兩組患者均完成了療程，觀察組患者出現(xiàn)數(shù)例皮疹和惡心感，無需特殊處理。觀察組的血漿黏度、BNP、氧合指數(shù)、6 min步行試驗(yàn)較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效的比較()

表1 兩組療效的比較()

不良反應(yīng)率觀察組351.84±0.32 67.6±8.5 374±42 345±52 4（11.4）對(duì)照組352.36±0.37 87.9±9.7 305±38 286±0.27 3（8.57）組別 n 血漿粘度（mPa·s）BNP（ng/L）氧合指數(shù)（mmHg）步行試驗(yàn)（m）

2.1 兩組隨訪效果的比較

隨訪12個(gè)月，觀察組的心衰發(fā)作、再入院和心血管事件發(fā)生率等指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效的比較 [n(%)]

3 討 論

慢性肺心病患者長期反復(fù)發(fā)作的支氣管周圍炎和阻塞性肺疾病，常累計(jì)鄰近的肺小動(dòng)脈，引起血管病增厚、管腔狹窄和纖維化等炎性改變，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓[2]。由于肺通氣和換氣功能下降，機(jī)體長期處于缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，以及高碳酸血癥和呼吸性酸中毒狀態(tài)，引起肺血管痙攣和收縮，產(chǎn)生多種多肽生長因子，使肺血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高；患者發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，血液粘稠度升高，血流阻力增加；血小板體積增大，粘附聚集增加，導(dǎo)致微血栓形成；肺血管平滑肌細(xì)胞對(duì)鈣離子通透性增加，血管痙攣加重；諸多因素均導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高，加劇了肺心病的發(fā)生和發(fā)展。呼吸道感染和勞累是導(dǎo)致慢性肺心病急性加重的誘因，患者的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，超過了代償能力，出現(xiàn)右心衰竭。臨床治療時(shí)在抗感染、糾正缺氧等基礎(chǔ)上，適宜擴(kuò)張肺血管，降低血液黏度和抑制紅細(xì)胞聚集，是降低肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵所在。

丹參川芎嗪注射液的主要成分是丹參和川芎嗪，采用現(xiàn)代工藝制成的復(fù)發(fā)注射液。丹參具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之功效，常用于胸痹心痛，脘腹脅痛，月經(jīng)不調(diào)等疾病。主要活性物質(zhì)為丹參酮，能加強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟射血指數(shù)，改善心臟功能，但不增加心肌耗氧量；擴(kuò)張冠狀血管和肺血管，增加心肌血流量。提高血小板內(nèi)cAMP水平，抑制TXA2合成和血小板聚集；提高纖溶酶活性，縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間，降低血粘度，改善血液流變學(xué)特性，具有明顯的抗血栓形成和改善微循環(huán)作用[3]。能抑制和清除過度增生的心肌纖維母細(xì)胞，促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)與再生；還有較強(qiáng)抑制葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌作用。川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛、行氣開郁之功效，用于冠心病心絞痛，風(fēng)濕痹痛，脅肋脹痛，氣血瘀滯所致的疾病。主要藥效成分是川芎嗪，對(duì)延腦呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用，還有明顯的鎮(zhèn)靜作用。使心臟的收縮力增強(qiáng)，振幅增大，減慢心率，增強(qiáng)心肌作功能力，提高射血分?jǐn)?shù)；能解除心血管平滑肌痙攣，舒張血管，降低肺血管阻力；減輕血液粘滯度，抑制血小板凝聚，增加肺血管血流量，改善微循環(huán)[4]。清除氧自由基和抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，維持細(xì)胞膜的完整性及滲透性，抑制肺血管的結(jié)構(gòu)重塑，減緩肺纖維化的進(jìn)展。增加腎血流量和利尿，改善腎功能；對(duì)大腸桿菌、傷寒桿菌、變性桿菌等具有明顯的抑制作用。在本研究中，觀察組的血漿黏度、BNP、氧合指數(shù)、6 min步行試驗(yàn)較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪12個(gè)月，觀察組的心血管事件、再入院和死亡等發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用丹參川芎嗪注射液輔助治療肺心病心衰患者，能顯著改善血流動(dòng)力學(xué)和BNP，增進(jìn)心肺功能，提高生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，減少復(fù)發(fā)和心血管事件，改善疾病預(yù)后，是一種較為理想的治療方法。

[1]曹軍華,薛 瑞.單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療慢性肺心病心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(10):1802-1804.

[2]陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:91-97.

[3]王占肖.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(7):6-7.

[4]李玉珍,李秀蘭.川芎嗪注射液治療肺心病急性加重期療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(7):60-61.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.29.150.02