張愛萍

（泰州市姜堰中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225500）

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

張愛萍

（泰州市姜堰中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225500）

目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 選取我院2013年1月～2016年6月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療；觀察和比較兩組的療效。結(jié)果 治療一周后，兩組的臨床癥狀和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，但觀察組顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能有效改善患者的臨床癥狀和肺功能，提高生活質(zhì)量，是一種較為理想的治療方法。

AECOPD；無創(chuàng)呼吸機(jī)；Ⅱ型呼吸衰竭；療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，在病程中常因呼吸道感染，出現(xiàn)多次呼吸道癥狀加劇，表現(xiàn)為咳嗽咳痰增多，氣促加重，痰的顏色和黏度改變，伴有喘息、胸悶、發(fā)熱等，稱為COPD急性加重期（AECOPD）。AECOPD患者常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭[1]。常規(guī)藥物治療不能有效改善動(dòng)脈血?dú)猓脱跹Y和二氧化碳潴留難以糾正，還可誘發(fā)呼吸肌疲勞。氣管插管機(jī)械通氣是有效的治療手段，但增加呼吸道黏膜損傷和下呼吸道感染機(jī)會(huì)，臨床應(yīng)用受到較大局限。無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療使用簡(jiǎn)便、安全有效，可減少有創(chuàng)通氣給患者帶來的傷害，已逐漸被臨床廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)近年來使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年6月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例分成觀察組和對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率（R）＞25次/min，血酸堿度（PH）＜7.35，動(dòng)脈氧分壓（PO2）＜60 mmHg、二氧化碳分壓（PCO2）＞50 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清不能配合治療，終末期呼吸衰竭，對(duì)面罩不耐受的患者，患者及其家屬不同意治療方案。男性38例，女性32例；年齡53～86歲，平均（69.4±8.3）歲；病程4.5～22年，平均（11.5±5.3）年。按照入院日期的單雙數(shù)，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各35例；將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①對(duì)照組：保持患者呼吸道的通暢，鼻導(dǎo)管或面罩低流量持續(xù)吸氧，霧化吸入，抗感染、平喘祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，對(duì)癥和支持等綜合治療。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。使用德國(guó)萬曼偉康Bilevel ST 22無創(chuàng)呼吸機(jī)，為自主呼吸/定時(shí)模式（S/T），呼吸頻率治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化。治療一周后，觀察和比較兩組患者的R、心率（Hr）、血氧飽和度（SPO2H）等臨床癥狀指標(biāo)，以及PO2、PCO2和PH等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀的比較

兩組治療前的R、Hr、SPO2H等臨床癥狀指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療一周后，兩組的相關(guān)指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)獾谋容^

兩組治療前的PO2、PCO2和PH等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療一周后，兩組的相關(guān)指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后臨床癥狀的比較()

表1 兩組治療前后臨床癥狀的比較()

組別 n 時(shí)間 R（次/分） Hr（次/分） SPO2H（%）觀察組 35 治療前 27.52±3.34 118.24±8.16 80.41±3.26治療后 20.03±2.45 84.32±5.74 92.64±2.27對(duì)照組 35 治療前 27.46±3.32 119.86±7.95 81.07±3.31 - 治療后 23.17±2.58 93.21±5.53 89.15±2.34

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獾谋容^()

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獾谋容^()

組別 n 時(shí)間 PO2（mmHg） PCO2（mmHg） PH觀察組 35治療前 50.96±9.32 76.53±10.92 7.20±0.03治療后 71.36±8.95 58.94±9.56 7.41±0.05對(duì)照組 35治療前 51.04±6.71 75.84±11.52 7.21±0.04 -治療后 63.43±8.72 67.93±8.794 7.29±0.05

3 討 論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是感染增加氣道壓力，呼吸機(jī)疲勞使肺過度充氣，二氧化碳儲(chǔ)留過多，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生。此時(shí)，常規(guī)的吸氧治療常不能奏效，需要輔助通氣方可改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。氣管插管機(jī)械通氣能顯著改善患者的呼吸功能，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)。但在氣管插管時(shí)常易導(dǎo)致氣道黏膜損傷，破壞了機(jī)體的自然免疫屏障，日常維護(hù)比較麻煩；氣管插管機(jī)械通氣應(yīng)激反應(yīng)，行胃管留置胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，易引發(fā)反流和誤吸，增加下呼吸道感染的幾率，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥[2]。有資料證實(shí)，VAP是增加AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的的主要獨(dú)立原因。因此，經(jīng)氣管插管行呼吸機(jī)通氣治療，在臨床上收到較大的限制。

偉康無創(chuàng)呼吸機(jī)采取S/T模式，S模式可自動(dòng)追蹤患者吸氣和呼氣動(dòng)作，配合患者的自主呼吸頻率提供適宜的壓力支持，可按需調(diào)節(jié)吸氣壓力和吸氧濃度，使患者感到更舒適；T模式為醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情需要，設(shè)定一個(gè)最低的、固定的呼吸頻率和吸氣時(shí)間，以保證患者的呼吸頻率不低于這個(gè)閾值，當(dāng)患者的自主呼吸頻率過低時(shí)呼吸機(jī)可以提供強(qiáng)制的壓力支持，滿足患者的肺通氣的需要。無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者的氣道進(jìn)行正壓通氣，使?jié)舛冗m宜的混合氧氣順利進(jìn)入患者的肺泡內(nèi)，緩解呼吸肌疲勞；增加肺部的潮氣量，減少肺泡無效腔，改善肺通氣血流比例，提高肺換氣功能，使氧解離曲線右移，有效緩解機(jī)體的缺氧狀態(tài)，使患者的呼吸頻率和心率好轉(zhuǎn)；隨著動(dòng)脈血氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，血PH值升高，Ⅱ型呼吸衰竭的臨床癥狀得到有效改善[3]。

無創(chuàng)正壓通氣非侵入性手術(shù)，無需建立人工氣道，減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦；同時(shí)保留了患者的語言和進(jìn)食等功能，顯著提高了患者的生活質(zhì)量；保留了上呼吸道的防御功能，有效降低了呼吸道損傷、VAP等呼吸道感染等并發(fā)癥；使患者的呼吸機(jī)能夠參與自主呼吸活動(dòng)，避免了有創(chuàng)正壓通氣引發(fā)的膈肌功能障礙。無創(chuàng)正壓通氣能有效緩解患者呼吸肌疲勞，改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，提高肺通氣和換氣功能，緩解了呼吸困難癥狀，同時(shí)為建立機(jī)械通氣保留了最大的靈活性，降低了氣管插管的幾率[4]。對(duì)于氣管插管機(jī)械通氣的患者，待呼吸衰竭的臨床癥狀好轉(zhuǎn)和肺部感染得到有效控制以后，無創(chuàng)正壓通氣可以作為撤除機(jī)械通氣的過渡，使患者得到有效的后續(xù)治療。

綜上所述，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能有效改善患者的臨床癥狀和肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)，提高療效和患者的生活質(zhì)量，改善疾病的預(yù)后，是一種較為理想的治療方法，值得在呼吸內(nèi)科臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]景志琴.BIPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分,2012,33(26):5610-5611.

[2]張愛萍.對(duì)行機(jī)械通氣治療的患者使用帶聲門下吸引管的氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(24):262-263.

[3]梁景華.活血法治療慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼衰的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]籍佳琦.家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重療效的分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.29.089.02