許愛軍

（海安縣中醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226600）

MRI常規(guī)掃描和彌散加權(quán)成像對急性腦梗死的診斷價值研究

許愛軍

（海安縣中醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226600）

目的 探討MRI常規(guī)掃描和彌散加權(quán)成像（DWI）在急性腦梗死不同時期中的臨床診斷價值。方法 選取我院2013年1月～2016年6月收治的急性腦卒中樣起病的腦血管疾病患者90例作為研究對象；分別采用MRI常規(guī)掃描和DWI技術(shù)處理；分別觀察兩組的檢查結(jié)果，總結(jié)臨床診斷體會。結(jié)果 DWI組在＜6 h和6～12 h的檢測率和清晰度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在12～24 h的檢測率和清晰度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 MRI常規(guī)掃描和DWI在急性腦梗死中具有較高的診斷價值，特別是DWI在超早期的急性腦梗死中的診斷價值更高。

MRI；常規(guī)掃描；彌散加權(quán)成像；急性腦梗死；價值

急性腦梗死是心腦血管的常見病和多發(fā)病之一，發(fā)病急驟、病情進展快，預(yù)后較差，嚴重危害著患者的生命安全和身體健康，早期診斷和治療具有十分重要的意義。在急性腦梗死的超早期，CT和MRI常規(guī)平掃的診斷率不高，常不能確定病變的部位和范圍；彌散加權(quán)成像（DWI）是基于平面回波技術(shù)的檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)成像方法，能在急性腦梗死的超早期作出及時準確的診斷，為臨床的溶栓治療提供參考價值[1]?，F(xiàn)對不同發(fā)病時間的急性腦梗死患者分別采用MRI常規(guī)和DWI處理，觀察和比較檢查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年6月收治的急性腦卒中樣起病的腦血管疾病患者90例作為研究對象；其中從發(fā)病到就診檢查時間＜6 h者30例，病程6～12 h者30例，病程在12～24 h者30例。入選標準為：經(jīng)頭顱CT平掃排除腦出血，沒有顯示腦腫瘤和外傷等其他疾患，能同意和配合該研究。其中男56例，女34例；年齡46～82歲，平均（65.7±6.4）歲。臨床表現(xiàn)為意識障礙35例，肢體偏癱23例，一側(cè)肢體感覺障礙42例，言語不利31例，共濟失調(diào)性14例；既往患高血壓病56例，心律失常性心臟病14例，糖尿病13例高血脂癥16例。

1.2 研究方法

使用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描系統(tǒng)，頭顱正交線圈。掃描序列為：①常規(guī)行橫軸位和矢狀掃描：SE/T1WI序列TR 500 ms，TE 15 ms；FSE/T2WI序列TR 6000 ms，TE 110 ms。②FLAIR序列TR 6000 ms，TE 110 ms，TI 1800 ms。③DWI序列掃描：層距1.0 mm，層厚5.0 mm，視野230 mm，矩陣256×256，行橫軸位掃描20～25個層面。采用多次激發(fā)自旋回波-平民回波（FSE-EPI）序列進行掃描，TR 3200 ms，TE 86 ms；在三個方向軸施加彌散梯度場，取3個彌散因子b值，自動計算平均彌散圖像，分別為b1=0 s/mm2，b2=400 s/mm2，b3=1000 s/mm2。

1.3 圖像分析

將掃描所得的數(shù)據(jù)傳送到配套的工作站，進行圖像后期處理。分別由3名有豐富臨床經(jīng)驗和高度責(zé)任心的影像科醫(yī)師對圖像進行分析和比較。主要觀察病變的部位、大小和范圍，觀察圖像的清晰度，并測量和計算病灶在DWI b3圖像中的信號強度；如果患者為對稱性的病灶，應(yīng)將鄰近的正常腦組織作為參照物，根據(jù)各興趣區(qū)面積大小，進行定量比較，測量3次后去平均值，計算病灶信號強度變化的百分比，來測定病灶信號的強度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位情況

所有患者在DWI上均能全部顯示，單側(cè)72例，雙側(cè)18例；直徑0.5～67 mm，平均（38±15）mm。病灶部位：基底節(jié)區(qū)25例，全腦多發(fā)散在性18例，側(cè)腦室旁16例，顳葉5例，腦干5例，頂葉4例，小腦4例，大腦半球3例，顳頂葉3例，顳葉3例，其他4例。

2.2 病變信號特點

病程＜6 h的患者，常規(guī)MRI掃描的T1WI和T2WI為稍高信號和等信號，部分未見異常信號；DWI上均發(fā)現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)體征相對應(yīng)區(qū)域的高信號病灶，境界較清晰。病程在6～12 h的患者，常規(guī)MRI掃描的T1WI、T2WI和FLAIR序列大多發(fā)現(xiàn)有異常信號，信號明顯增強；DWI上可顯示明顯的高信號病灶，病變的境界和面積非常清楚。病程12～24 h的患者，MRI常規(guī)掃描絕大多數(shù)的T1WI、T2WI和FLAIR以及DWI序列，均顯示有與神經(jīng)系統(tǒng)體征相對應(yīng)區(qū)域的高信號病灶，境界較清楚。

2.3 兩組結(jié)果比較

DWI組在＜6 h和6～12 h的檢測率和清晰度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在12～24 h的檢測率和清晰度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組檢查結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)的比較

3 討 論

急性腦梗死是因供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，或者異常栓子導(dǎo)致血管官腔狹窄甚至閉塞，血供驟然減少或者中斷，導(dǎo)致相對應(yīng)的腦組織發(fā)生軟化和壞死，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等臨床特點，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，嚴重危害人類健康。急性腦梗死在其發(fā)病的6 h內(nèi)為超早期，及時給予溶栓療效比較確定，但早期診斷比較困難，較多患者不能及時得到有效治療，嚴重影響了疾病預(yù)后和降低了患者的生活質(zhì)量。CT和MRI常規(guī)檢查雖然比較便捷和經(jīng)濟，但不能再早期確定病灶的部位和范圍，臨床確診率不是太高，不能給超早期的治療帶來指導(dǎo)性意義[2]。

彌散加權(quán)成像（DWI）是建立在水流動效應(yīng)檢查基礎(chǔ)上的一種MRI成像技術(shù)，主要是通過細微觀察水分子流動擴散現(xiàn)象出現(xiàn)不同信號的理論基礎(chǔ)。在一般情況下，梯度磁場的強度較小，對彌散運動的定位作用相對較輕微。在不均勻的磁場環(huán)境中，梯度磁場常用于空間定位的不均勻磁場，水分子正常的彌散運動所產(chǎn)生的質(zhì)子活動，會造成MR信號強度的下降。在X、Y和Z軸的三維空間的任意方向施加高磁場梯度是，水分子的彌散造成的MR信號的改變程度，就可較容易檢測出來[3]。而且在DWI中選擇合適的b值，能最大限度地顯示水分子的彌散效果，具有十分重要的意義。

在腦梗死患者的超早期和急性期，血供中斷后造成腦缺血，腦細胞膜的鈉-鉀ATP酶的功能發(fā)生障礙，水分進入腦細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)液量急劇增加，線粒體出現(xiàn)腫脹水腫，高爾基氏體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細胞器擴張，細胞核縮小固定，導(dǎo)致細胞內(nèi)外的水分子含量發(fā)生顯著變化；繼而腦細胞出現(xiàn)水腫和體積增大，腦細胞內(nèi)外的水分子擴散運動受限，彌散功能發(fā)生障礙，即為細胞毒性水腫。在疾病的超早期，水中僅發(fā)生在細胞內(nèi)，還未出現(xiàn)明顯的血腦屏障的破壞，血管源性水腫尚未發(fā)生，此時的常規(guī)MRI掃描的T1WI及部分T2WI及FLAIR序列常常未能顯示明顯的信號改變。在本研究中的病程小于6 h的超早期，診斷率和病灶部位和范圍的顯示率，受到一定的影響。DWI能夠清晰的顯示細胞毒性水腫，而且敏感度較高，在疾病的超早期即能顯示輕微的信號異常變化，清晰、準確地確定有無梗死灶，明確病灶的部位和范圍[4]。DWI為急性腦梗死患者的早期溶栓治療提供了有力的客觀依據(jù)，具有重要的臨床意義。

[1]謝立旗,劉麗娜,劉 健,等.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(1):39-40.

[2]蘇陽春.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):29-30.

[3]郭啟勇,辛 軍,張 新,等.MRI水?dāng)U散加權(quán)成像分子機理研究進展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(7):496-500.

[4]蔣 偉,陳 德.DWI超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,35(3):383-386.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.29.056.02