馮敏

【摘要】 目的 探討比較尿毒癥服用蔗糖鐵與口服鐵劑后患者的貧血、炎癥及過(guò)氧化反應(yīng)的癥狀變化， 評(píng)估蔗糖鐵的療效。方法 90例慢性腎功能衰竭患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組患者采用維鐵緩釋片（福乃得）進(jìn)行治療， 治療組采用蔗糖鐵進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后鐵代謝、過(guò)氧化反應(yīng)、貧血及炎癥反應(yīng)。結(jié)果 鐵代謝指標(biāo)及Hb、EPO比較 治療組患者治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組[Hb：（91.8±15.8）g/L VS （83.3±14.8）g/L， SF：（360.1±83.4 ）ng/ml VS （197.5±71.9）ng/ml， TSAT：（36.5±16.4）% VS （19.1±10.2）%， EPO：（8432.6±437.1） IU/W VS （9111.1±325.8）IU/W]， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者白介素-6（IL-6）、血漿丙二醛（MDA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標(biāo)均顯著上升（P<0.05或P<0.01）；治療組升高更為顯著（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 蔗糖鐵可有效并及時(shí)補(bǔ)充尿毒癥患者所需鐵劑， 改善貧血， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；蔗糖鐵；貧血；炎癥；過(guò)氧化反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.143

慢性腎臟患者貧血的臨床治療已經(jīng)成為腎病科的常見(jiàn)問(wèn)題， 嚴(yán)重的貧血可使患者的心功能不全加重， 生活質(zhì)量受到影響。目前， 臨床上主要使用EPO來(lái)改善貧血， 但病例療效差， 這與患者鐵缺乏密切相關(guān)[1]?；颊咄ǔ？诜F劑進(jìn)行治療， 但生物利用度差、胃腸反應(yīng)大。蔗糖鐵為目前不良反應(yīng)較少的靜脈鐵劑， 但近年有報(bào)道靜脈補(bǔ)鐵會(huì)加重患者體內(nèi)過(guò)氧化及炎癥反應(yīng)[2]。因此本研究探討了蔗糖鐵與口服鐵劑對(duì)尿毒癥患者炎癥、貧血、過(guò)氧化反應(yīng)等方面的影響， 評(píng)價(jià)蔗糖鐵的安全性與療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2014年7月～2015年6月本院腎內(nèi)科住院治療的90例慢性腎功能衰竭患者， 男40例， 女50例。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各45例。治療組平均年齡（52.3±8.2）歲；對(duì)照組平均年齡（49.8±7.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者首先先行血液透析（Kt/V>1.2）， 透析結(jié)束后患者應(yīng)用EPO， 9000 IU/周。口服維生素C與葉酸。治療組患者靜脈滴注蔗糖鐵， 加入0.9%生理鹽水中， 100 mg/次， 1次/2周。對(duì)照組患者服用200 mg福乃得， 3次/d。在治療前后， 檢查所有患者的鐵代謝、過(guò)氧化反應(yīng)、貧血、炎癥反應(yīng)指標(biāo)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鐵代謝指標(biāo)及Hb、EPO比較 治療組患者治療后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組[Hb：（91.8±15.8）g/L VS（83.3±14.8） g/L， SF：（360.1±83.4 ）ng/ml VS （197.5±71.9）ng/ml， TSAT：（36.5± 16.4）% VS （19.1±10.2）%， EPO：（8432.6±437.1） IU/W VS （9111.1±325.8）IU/W]， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 過(guò)氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)比較 治療后， 兩組患者IL-6、MDA、CRP、TNF-α指標(biāo)均顯著上升（P<0.05或P<0.01）；治療組升高更為顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

尿毒癥屬腎內(nèi)科常見(jiàn)病， 目前該病治療主要進(jìn)行血液透析， 以維持患者生命。尿毒癥患者常并發(fā)腎性缺血、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。其主要原因就是EPO減少， 鐵元素是生成紅細(xì)胞的重要組成元素， 由于部分EPO患者的療效欠佳， 必須補(bǔ)鐵。補(bǔ)鐵的方式包括靜注與口服， 但口服鐵劑副作用顯著， 主要表現(xiàn)為腸道反應(yīng)大、依從性較差， 所以， 靜注補(bǔ)鐵成為首要選擇[3]。目前， 靜脈鐵劑主要包括葡萄糖酸鐵、右旋糖酐鐵與蔗糖鐵， 前二種易造成患者過(guò)敏反應(yīng)， 甚至過(guò)敏性休克， 而蔗糖鐵是相對(duì)有效、安全的靜脈鐵劑。本研究顯示， 應(yīng)用蔗糖鐵的患者血紅蛋白水平上升更快， EPO維持量少， 鐵儲(chǔ)備的改善更明顯， 療效更佳。

本研究表明， 慢性腎衰竭患者貧血癥狀得到改善， 同時(shí)氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)顯著上升， 特別是治療組上升更為明顯， 這提示補(bǔ)鐵可以刺激患者體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。鐵超負(fù)荷可引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化， 增加了患者發(fā)生心血管并發(fā)癥與動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

鐵蛋白是炎癥反應(yīng)正相蛋白， 細(xì)菌需要以鐵為原料進(jìn)行復(fù)制、生長(zhǎng)， 所以靜注補(bǔ)鐵可使感染風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床實(shí)踐表明， SF≤500 ng/ml時(shí)， 可大幅降低尿毒癥患者感染發(fā)生[4， 5]。

綜上所述， 蔗糖鐵可有效并及時(shí)補(bǔ)充尿毒癥患者身體所需鐵劑， 減少EPO的使用， 同時(shí)可以改善貧血， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Fishbane S. What is needed to achieve a hemoglobin of 11.0-13.0 g/dl in end-stage renal disease. BloodPurif， 2007， 25（1）：53-57.

[2] Cheng LT， Chen W， Tang W， et al. Residual renal function and volume control inPeritoneal dialysisPatients. Nephron ClinPract， 2006， 104（1）：c47-54.

[3] 何朝生， 梁馨苓， 史偉， 等. 不同形式補(bǔ)鐵對(duì)使用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2001， 22（4）：312-314.

[4] 張雷. 蔗糖鐵對(duì)尿毒癥患者貧血、心功能及炎癥、過(guò)氧化反應(yīng)的影響. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2011， 31（22）：1901-1903.

[5] 廖冰， 楊帆， 王波，等. 蔗糖鐵不同給藥方案對(duì)尿毒癥患者腎性貧血的療效影響分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2014， 35（8）：976-978.

[收稿日期：2015-12-09]