張連娣　夏巖　李智原　張晶

【摘要】 目的 分析探討中藥坤靈丸在應(yīng)用促排卵藥物后有效預(yù)防卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的作用機制。方法 86例因排卵功能障礙而引起的不孕癥患者， 隨機分為中藥組和對照組， 各43例。對照組患者采用口服氯米芬促排方案， 中藥組患者在對照組基礎(chǔ)上加入中藥坤靈丸治療。分析對比兩組患者的OHSS發(fā)生率以及妊娠率。結(jié)果 中藥組OHSS發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在3個月促排卵中， 中藥組的臨床妊娠率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 坤靈丸在應(yīng)用促排卵藥物后能有效的預(yù)防OHSS的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 坤靈丸；卵巢過度刺激綜合征；中藥防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.128

OHSS是一種在不孕癥治療中運用促排卵藥物而引起的常見并發(fā)癥， 影響患者的促排卵周期及妊娠率， 嚴(yán)重者有生命危險， 因而早期的預(yù)防及治療在降低促排周期OHSS的發(fā)生率及提高促排周期的成功率等方面具有重要的意義[1， 2]。根據(jù)OHSS的病理機制及臨床表現(xiàn)， 在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)， 中藥坤靈丸以“補腎健脾， 調(diào)理沖任”立法具氣血雙調(diào)、陰陽互補之功效。其中OHSS在中醫(yī)治未病的思想指導(dǎo)下， 在臨床應(yīng)用上具有防治OHSS的功效。本文選取43例因排卵功能障礙而引起的不孕癥患者給予中藥坤靈丸進(jìn)行治療， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年8月～2015年8月收治的86例因排卵功能障礙而引起的不孕癥患者作為研究對象， 將其隨機分為中藥組和對照組， 各43例。年齡20～35歲， 平均年齡（25.42±3.08）歲。

1. 2 方法 對照組患者采用口服氯米芬促排方案。中藥組患者在對照組基礎(chǔ)上加入中藥坤靈丸治療， 患者在月經(jīng)周期第3～5天， 開始口服氯米芬50～100 mg， 1次/d， 連續(xù)用藥5 d；月經(jīng)干凈開始服用坤靈丸15粒， 2次/d， 飯后30 min溫水送服， 結(jié)合尿LH試紙在月經(jīng)周期第8～10天時用陰道超聲監(jiān)測患者子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況， 如果子宮內(nèi)膜過薄適當(dāng)添加戊酸雌二醇片， 適時指導(dǎo)性生活。卵泡排出后停用坤靈丸， 做黃體支持， 黃體酮100 mg， 2次/d， 飯后1 h口服， 2周后檢查血絨毛膜促性腺激素（HCG）確定是否受孕后， 根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷無OHSS的發(fā)生， 下周期繼續(xù)服用連續(xù)治療3個周期。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Golan等[3]1989年OHSS診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為腹脹或腹部不適；Ⅱ級為Ⅰ級加惡心、腹瀉、嘔吐， 卵巢增大5～12 cm；Ⅲ級為Ⅱ級臨床表現(xiàn)加超聲提示腹水；Ⅳ級為Ⅲ級臨床表現(xiàn)加腹水、胸水或呼吸困難；Ⅴ級Ⅳ臨床表現(xiàn)加血液濃縮、血容量改變、凝血異常、腎功能下降等。

1. 3. 2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 主癥：腰骶酸痛、陰中干澀、舌質(zhì)淡、苔白、脈弦滑尺沉。兼癥：頭暈耳鳴、性欲減退、腰膝酸軟。

1. 3. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無OHSS的發(fā)生為有效；Ⅰ級OHSS的發(fā)生為顯效；Ⅱ級以上OHSS的發(fā)生為無效?？傆行?有效率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 中藥組患者總有效率為90.70%， 顯著高于對照組的74.42%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床妊娠情況對比 中藥組患者在3個月促排卵中有21例妊娠， 占48.84%， 對照組中有12例妊娠， 占27.91%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床不孕癥治療中常用促排卵藥物有克羅米芬（CC）、來曲唑、尿促性腺激素、HCG等， 促排卵藥物都有可能導(dǎo)致OHSS的發(fā)生。卵巢組織對促排卵藥物反應(yīng)過度會導(dǎo)致多個卵泡同時發(fā)育， 引起卵巢增大， 毛細(xì)血管通透性增加， 液體滲出形成腹水、胸水、酸中毒等現(xiàn)象。在中醫(yī)辨證論治中OHSS符合 “子腫” “子滿”的臨床表現(xiàn)[2]。應(yīng)用中醫(yī)辨證其致病機理以脾腎兩虛、濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀為主。

坤靈丸為純中藥制劑， 功效以補腎健脾、化濕行滯、調(diào)理沖任為大法。女性不孕與腎的關(guān)系非常密切， 腎藏精， 主生殖， 為先天之本。坤靈丸中的補腎藥能提高子宮內(nèi)膜雌激素受體的含量， 改善子宮內(nèi)膜容受性和調(diào)節(jié)子宮機能?；鲂袦幠艽龠M(jìn)卵子的排出。健脾祛濕藥溫陽行氣， 健脾利水， 糾正促排卵后， 患者素體濕熱， 水液運化失常狀態(tài)， 能有效預(yù)防因體內(nèi)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂， 而引起的胸腹水等并發(fā)癥， 預(yù)防OHSS的發(fā)生。

綜上所述， 坤靈丸在應(yīng)用促排卵藥物后能有效的預(yù)防OHSS的發(fā)生， 發(fā)揮了中醫(yī)“未病先治， 已病防變”的特色， 增加了不孕癥促排卵治療的安全性和妊娠率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007： 2627.

[2] 史云， 張玉珍， 陶莉莉， 等. 當(dāng)歸芍藥散治療OHSS探析. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2009（8）：160-161.

[3] Golan A， Ronel R， Soffer Y， et al. Ovarian hyper stimulation syndrome：an update review. Obstet Gynecol Survey， 1989（44）：430-440.

[收稿日期：2015-12-07]