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        不同麻醉深度在動脈瘤夾閉術(shù)中腦保護(hù)作用差異對比

        2016-05-17 11:13:27魏海軍
        中國實用醫(yī)藥 2016年9期

        魏海軍

        【摘要】 目的 分析不同麻醉深度在動脈瘤夾閉術(shù)中腦保護(hù)作用。方法 40例動脈瘤夾閉術(shù)患者, 隨機(jī)分為深麻醉組和淺麻醉組, 各20例。對比分析兩組患者在全身麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管時(T1)、硬腦膜打開時(T2)、動脈瘤夾閉時(T3)和手術(shù)結(jié)束后(T4)患者的心率和異丙酚血漿靶控濃度。結(jié)果 兩組患者心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 深麻醉組異丙酚血漿靶控濃度明顯高于淺麻醉組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 深麻醉起到了較好的腦保護(hù)作用, 在動脈瘤夾閉術(shù)的臨床治療中應(yīng)予以廣泛使用。

        【關(guān)鍵詞】 麻醉深度;動脈瘤夾閉術(shù);腦保護(hù)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.124

        人腦需要經(jīng)過穩(wěn)定的血液來進(jìn)行葡萄糖和氧氣的供應(yīng), 從而有效保證腦功能的正常運作, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 使醫(yī)療治療手段也在不斷提高, 神經(jīng)外科手術(shù)麻醉治療也得到了一定的發(fā)展。不恰當(dāng)?shù)穆樽硎中g(shù)會對人腦造成一定的損害, 導(dǎo)致腦缺血、腦缺氧性損傷, 嚴(yán)重時甚至?xí){患者的生命安全[1]。本研究從兩種不同麻醉深度在動脈瘤夾閉術(shù)中對腦保護(hù)作用進(jìn)行探析, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2014年9月~2015年9月進(jìn)行動脈瘤夾閉術(shù)患者40例, 隨機(jī)分為深麻醉組和淺麻醉組, 每組20例。深麻醉組患者男11例, 女9例, 年齡40~61歲, 平均年齡(46.2±6.5)歲, 體重44~70 kg;淺麻醉組患者男10例, 女10例, 年齡39~62歲, 平均年齡(46.9±6.1)歲, 體重45~70 kg。均經(jīng)醫(yī)院論理委員會審核批準(zhǔn), 患者簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 測量并記錄兩組患者在T0、T1、T2、T3和T4五個時間段的心率, 同時對患者在不同麻醉方式后T1、T2、T3和T4四個時間段異丙酚靶血漿控濃度進(jìn)行觀察和記錄。

        1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的心率和異丙酚血漿靶控濃度進(jìn)行觀察和記錄, 并進(jìn)行對比。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者手術(shù)前心率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 兩組患者各時間段心率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2. 2 深麻醉組各時間段異丙酚靶控濃度均明顯高于淺麻醉組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        動脈瘤主要是由于動脈壁受到不同程度的病變或者損傷, 從而導(dǎo)致動脈壁出現(xiàn)局限性或者彌漫性的擴(kuò)張或者膨出現(xiàn)象, 可發(fā)生在動脈系統(tǒng)中的各個部位發(fā)生, 但多數(shù)發(fā)生在肢體主干動脈、主動脈和頸動脈中。動脈瘤主要發(fā)病原因是動脈硬化、鈍性或銳性損傷、動脈壁感染、免疫系統(tǒng)疾病以及先天性動脈壁機(jī)構(gòu)異常[2]。根據(jù)動脈瘤的不同, 可以分為周圍動脈瘤、胸腹主動脈瘤、腹主動脈瘤以及內(nèi)臟動脈瘤等, 主要臨床表現(xiàn)為患者動脈瘤壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象, 體表出現(xiàn)搏動性腫塊, 動脈栓塞產(chǎn)生一些肢體或者器官的壞死。現(xiàn)階段的臨床中主要通過彩色多普勒超聲檢查、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行檢查。

        異丙酚又稱丙泊酚, 是一種全身麻醉劑, 具有見效快、持續(xù)時間短、蘇醒速度快且患者狀態(tài)較為平穩(wěn)以及不良反應(yīng)較少的特點, 已經(jīng)逐漸成為臨床中普遍采用的麻醉劑[3]。異丙酚能夠?qū)颊叩男难芟到y(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能以及眼內(nèi)壓進(jìn)行不同程度的影響, 在臨床中主要應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、區(qū)域麻醉輔助以及重癥監(jiān)護(hù)患者的鎮(zhèn)靜作用[4]。雖然異丙酚的不良反應(yīng)較少, 但仍然存在著一定的副作用, 少數(shù)患者在進(jìn)行異丙酚注射后, 會出現(xiàn)低血壓或者短暫的呼吸暫停, 甚至?xí)霈F(xiàn)驚厥, 一般情況下, 患者的不良反應(yīng)均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。在早期使用異丙酚治療中, 多數(shù)醫(yī)療人員認(rèn)為異丙酚的腦保護(hù)作用和巴比妥類藥物效果相似, 是通過降低腦代謝和顱內(nèi)壓等起作用, 隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步和對異丙酚的深入研究, 異丙酚的腦保護(hù)作用和引起腦代謝降低程度并不成正比, 通過對異丙酚血漿靶控濃度變化進(jìn)行對比, 可以有效觀察其麻醉和腦保護(hù)的穩(wěn)定性關(guān)系。

        有關(guān)醫(yī)療人員一直將合理的麻醉深度進(jìn)行分析和研究, 在外神經(jīng)科的手術(shù)中, 傳統(tǒng)的麻醉深度和麻醉工作人員的經(jīng)驗直接相關(guān), 具有較大的主觀性和不確定性。對患者進(jìn)行不同麻醉深度的對比和分析, 掌握麻醉深度對動脈瘤夾閉術(shù)患者的腦保護(hù)作用的最佳效果。本研究中, 兩組患者的在治療的過程中心率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 深麻醉組異丙酚血漿靶控濃度明顯高于淺麻醉組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明深麻醉能夠更好的對動脈瘤夾閉術(shù)患者進(jìn)行腦保護(hù)。

        綜上所述, 在進(jìn)行動脈瘤夾閉術(shù)中采用深麻醉, 能夠更好的保證腦部供血和供氧情況, 對患者腦保護(hù)起到了重要作用, 臨床治療中應(yīng)進(jìn)行推廣和使用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 高巖升, 宋來君.法舒地爾與尼莫地平預(yù)防動脈瘤夾閉術(shù)中腦血管痙攣及腦保護(hù)效應(yīng).中國老年學(xué)雜志, 2013, 8(8):1749-1751.

        [2] 劉建民, 張榮偉, 袁紹紀(jì), 等.破裂性大腦中動脈瘤開顱夾閉與血管內(nèi)栓塞的對比研究.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2014(3): 191-192.

        [3] 胡成旺.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中臨時阻斷與術(shù)后腦缺血關(guān)系及腦保護(hù)措施的探討.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013(5):53-54.

        [4] 劉喬. 16層螺旋CT血管成像在腦動脈瘤夾閉術(shù)前診斷及術(shù)后動脈瘤殘留和載瘤動脈通暢評價中的應(yīng)用價值.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014(9):41-42.

        [收稿日期:2015-10-20]

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