陳榮鑫　任金嬋　王清兵　王曉芳　曹開(kāi)梅　陳進(jìn)進(jìn)　司興艷

【摘要】 目的 探討七氟醚全憑吸入在小兒短小手術(shù)臨床麻醉中應(yīng)用的可控性、安全性。方法 280例擇期手術(shù)患兒， 氣管插管全身麻醉。使用6%～8%七氟醚誘導(dǎo)， 2%～4%濃度維持。監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)消失時(shí)間（T1）、誘導(dǎo)至置入喉罩時(shí)間（T2）、停藥至恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（T3）、停藥至拔出喉罩時(shí)間（T4）；記錄患兒誘導(dǎo)前、置入喉罩前、置入喉罩時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)中收血壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況；觀察并記錄有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 T1時(shí)為（45±8）s， T2時(shí)為（196±28）s， T3時(shí)為（2.2±0.3）min， T4時(shí)為（4.8±1.1）min。與誘導(dǎo)前相比， 患兒置入喉罩前、置入喉罩時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)過(guò)程中HR增快， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SBP在誘導(dǎo)期有所下降， 而維持期血壓又略有回升并保持相對(duì)穩(wěn)定， 停止吸入七氟醚后血壓很快恢復(fù)至手術(shù)前水平。SpO2維持于98%～100%?；純壕鶡o(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 小兒七氟醚全憑吸入麻醉可控好、呼吸循環(huán)穩(wěn)定， 并發(fā)癥少、安全性高。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；全憑吸入麻醉；短小手術(shù)；小兒麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.123

本院2013年1月～2014年9月對(duì)小兒擇期手術(shù)280例采用七氟醚全憑吸入麻醉誘導(dǎo)及維持， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年9月收治的小兒擇期手術(shù)患兒280例， ASAⅠ或Ⅱ級(jí)， 近2周內(nèi)無(wú)上呼吸道感染、發(fā)熱。年齡1～7歲， 平均年齡（5.00±1.89）歲， 體重12～28 kg， 平均體重（18.90±7.82）kg， 手術(shù)持續(xù)時(shí)間26～86 min， 平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間（58.20±9.16）min?；純旱氖中g(shù)類型見(jiàn)表1。

1. 2 麻醉方法 患兒入室監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、SpO2、HR。用面罩封閉扣緊患兒口鼻部， 吸入6%～8%七氟醚（Detax-Ohmeda Sevotec 5揮發(fā)罐）。自吸入七氟醚開(kāi)始， 每5秒鐘測(cè)試1次睫毛反應(yīng)， 直至睫毛反射消失， 即為意識(shí)消失時(shí)間， 記錄意識(shí)消失時(shí)間；繼續(xù)吸入七氟醚并輔助或控制呼吸， 直到患兒疼痛反射消失（每5～10秒鐘測(cè)試疼痛反應(yīng)）， 開(kāi)放靜脈， 繼續(xù)吸入七氟醚。下頜松弛后置入喉罩， 接麻醉機(jī)（Datex-Ohmeda CHMEDE 7900）控制呼吸， 七氟醚維持濃度為2%～4%， 氧流量2 L/min。術(shù)中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）， 維持PETCO2 30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手術(shù)過(guò)程中依據(jù)手術(shù)刺激、HR、BP的變化調(diào)節(jié)吸入七氟醚的濃度， 維持合適的麻醉深度。手術(shù)結(jié)束前10 min調(diào)節(jié)七氟醚濃度到1%， 手術(shù)結(jié)束前1 min停止吸入七氟醚， 并將氧流量增加至6 L/min。拔出喉罩指征： 患兒自主呼吸恢復(fù)， 呼喚能睜眼； 自主呼吸恢復(fù)， 肢體動(dòng)作頻繁； 不能耐受喉罩。

1. 3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄T1、T2、T3、T4；記錄麻醉誘導(dǎo)前、置入喉罩前、置入喉罩時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)過(guò)程中SBP、HR、SpO2的變化情況；觀察患兒誘導(dǎo)期有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生， 并發(fā)癥包括嗆咳、返流、誤吸、喉痙攣等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 280例患兒七氟醚全身麻醉各期時(shí)間 T1時(shí)為（45±8）s， T2時(shí)為（196±28）s， T3時(shí)為（2.2±0.3）min， T4時(shí)為（4.8±1.1）min。見(jiàn)表2。

2. 2 280例患兒生命體征變化 置入喉罩前、置入喉罩時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)過(guò)程中HR、SBP、SpO2變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與誘導(dǎo)前相比， 患兒置入喉罩前、置入喉罩時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)過(guò)程中HR增快， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， SBP在誘導(dǎo)期、麻醉維持期有所下降， 但維持在正常范圍， SpO2維持于98%～100%。見(jiàn)表3。

2. 3 麻醉維持過(guò)程中肌松滿意， 無(wú)躁動(dòng)， PETCO2在正常范圍。

2. 4 并發(fā)癥 誘導(dǎo)期、拔管后患兒均無(wú)嗆咳、喉痙攣、返流、誤吸、分泌物增多， 患兒清醒后無(wú)復(fù)睡現(xiàn)象。但有14例在誘導(dǎo)時(shí)有一過(guò)性掙扎。

3 討論

本組患兒采用七氟醚全憑吸入誘導(dǎo)和麻醉維持， 其誘導(dǎo)時(shí)間、停藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短， 麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持過(guò)程平穩(wěn)?；純篠BP、HR、SpO2無(wú)明顯變化， 誘導(dǎo)期和拔出喉罩后無(wú)嗆咳、喉痙攣、返流誤吸等并發(fā)癥發(fā)生；停藥后自主呼吸恢復(fù)快， 蘇醒迅速、徹底， 無(wú)復(fù)睡現(xiàn)象。

七氟醚的血/氣分配系數(shù)為0.63， 起效快， 患者蘇醒快， 所以七氟醚吸入麻醉能實(shí)現(xiàn)快速誘導(dǎo)；由于小兒肺部發(fā)育不完善， 含氣量少而含血量多， 并且肺泡通氣量大于成人， 導(dǎo)致血/氣系數(shù)更低， 七氟醚更易到達(dá)血供豐富的腦組織， 起效快， 安全性高。

本研究有14例出現(xiàn)一過(guò)性掙扎。鄧曉明等[1]通過(guò)對(duì)48例患兒應(yīng)用七氟醚和異氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉觀察， 應(yīng)用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)期間患兒可出現(xiàn)肢體躁動(dòng)的現(xiàn)象。

吸入麻醉誘導(dǎo)決定因素為吸入麻醉藥的吸入濃度及氧流量， 隨著吸入七氟醚濃度及氧氣流量的增加意識(shí)消失時(shí)間明顯縮短。本研究自患兒吸入七氟醚到意識(shí)消失時(shí)間只有（45±8）s， 意識(shí)消失快， 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短。

返流誤吸是小兒全身麻醉中嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥之一， 本研究在整個(gè)麻醉過(guò)程中無(wú)返流誤吸發(fā)生。孫瑩杰等[2]報(bào)道七氟醚對(duì)患兒食管下段括約肌張力影響小， 有防止返流誤吸的作用?！赌ΩR床麻醉學(xué)》[3]（第4版）中講在兒童全身麻醉時(shí)， 七氟醚能提供足夠的肌肉松弛， 可滿足氣管插管時(shí)的肌肉松弛條件。

因七氟醚與二氧化碳吸收劑鈉石灰接觸可產(chǎn)生毒性產(chǎn)物， 包括化合物A（五氟異丙烯甲氟醚， PIPE）和化合物B（五氟甲氧基異丙烯甲氟醚， PMPE）， 其中化合物A濃度隨揮發(fā)罐內(nèi)溫度、麻醉劑濃度的增加而增加， 隨氣體流速的減小而增加[4]， 故臨床麻醉建議采用高流量。但相關(guān)學(xué)者通過(guò)對(duì)比低流量地氟醚和七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用， 得出了低流量七氟醚安全有效的應(yīng)用于小兒麻醉。曹建平等[5]也得出了相同的結(jié)論。

經(jīng)過(guò)觀察本組患兒誘導(dǎo)期血壓有所下降， 誘導(dǎo)期及術(shù)中心率增快， 原因?yàn)槠叻迅邼舛任霑r(shí)可降低心肌收縮力， 從而導(dǎo)致每博輸出量減少， 血壓降低， 引起代償性心率增快。七氟醚可降低外周血管阻力， 使動(dòng)脈壓輕度下降。

馮平[6]研究氯胺酮麻醉的誘導(dǎo)與七氟烷相比， 較為緩慢， 需要一定時(shí)間讓其麻醉效果得到體現(xiàn)；氯胺酮對(duì)體內(nèi)兒茶酚胺釋放有較好的促進(jìn)作用， 導(dǎo)致患兒血壓升高， 心率加快；氯胺酮對(duì)呼吸有輕度的抑制作用， 使患兒口咽分泌物增加， 易導(dǎo)致誤吸發(fā)生。氯胺酮麻醉后蘇醒速度較慢， 完全蘇醒需要1.5 h以上， 增大了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)， 也加大了麻醉恢復(fù)室或病房醫(yī)務(wù)人員的工作量。與氯胺酮組相比， 七氟烷組患兒無(wú)惡心嘔吐、呼吸困難、情緒煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生。另外， 氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉時(shí)， 患兒易哭鬧， 入睡時(shí)間為5 min左右， 蘇醒時(shí)間為15～60 min。七氟醚吸入麻醉可控性明顯優(yōu)于氯胺酮。這與本院氯胺酮基礎(chǔ)麻醉患兒麻醉效果一致。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧曉明， 唐耿志， 羅茂萍. 七氟醚濃度和氧化亞氮對(duì)小兒吸入誘導(dǎo)的影響. 中華麻醉學(xué)雜志， 1998， 18（8）：506-507.

[2] 孫瑩杰， 陳衛(wèi)民， 張鐵錚， 等. 七氟醚對(duì)小兒食管下段括約肌功能的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2003， 19（8）：451-453.

[3] 摩根.摩根臨床麻醉學(xué).第4版.岳云， 吳新民， 羅愛(ài)倫， 譯.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：150.

[4] Nishiyama T. Hemodynamic and catecholamine response to a rapid increase in isoflurane or sevoflurane concentration during a maintenance phase of anesthesia in humans. J Anesth， 2005， 19（3）： 213-217.

[5] 曹建平， 徐葭， 繆小勇， 等.低流量地氟醚和七氟醚在小兒麻醉的臨床應(yīng)用. 東南國(guó)防醫(yī)藥， 2007， 9（3）：188-189.

[6] 馮平. 七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的療效觀察. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015（1）：65-66.

[收稿日期：2015-12-09]