董保國

【摘要】 目的 在對早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效深入分析的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步研究適合急危重癥一氧化碳中毒患者的診療方案。方法 30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為實驗組， 選擇早期呼吸機替代方案；同期30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為對照組， 選擇常規(guī)療法， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后實驗組患者病死率為6.67%（2/30）， 對照組為26.67%（8/30）；實驗組患者有3例（10.00%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 對照組有10例（33.33%）；實驗組患者有2例（6.67%）出現(xiàn)遲發(fā)型的腦病， 對照組有8例（26.67%）；實驗組神志恢復(fù)時長（20.17±9.57）h， 對照組為（35.17±17.52）h；實驗組住院時長（6.87±2.88）d， 對照組為（13.15±6.27）d， 兩組各指標(biāo)比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于急危重癥一氧化碳中毒患者， 在治療時選擇早期呼吸機替代方案效果突出， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期呼吸機；高壓氧；急危重癥一氧化碳中毒；病死率；神志恢復(fù)時長

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.099

早期呼吸機已經(jīng)在急危重癥一氧化碳中毒患者中得到大范圍推廣， 且已取得顯著成果。為對早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效進(jìn)行深入分析， 作者選擇30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為研究對象， 同時選擇30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為對比， 在診療工作中分別予以早期呼吸機替代方案和常規(guī)療法。在對所有入選患者治療情況深入分析的同時， 對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀對比， 重點分析提升急危重癥一氧化碳中毒患者臨床效果以及預(yù)后水平的方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以隨機法選擇急診科2012年9月～2015年9月接收的30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為實驗組。年齡最大65歲， 最小16歲， 平均年齡（34.2±8.1）歲；女16例， 男14例。同期選取30例急危重癥一氧化碳中毒患者作為對照組。年齡最大66歲， 最小18歲， 平均年齡（37.1±7.4）歲；女17例， 男13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療時， 對照組選擇常規(guī)療法， 即予以面罩或者導(dǎo)管吸氧氧療， 實驗組在治療時選擇早期呼吸機替代方案：①給予患者氣管插管， 并予以創(chuàng)建人工氣道， 對呼吸機進(jìn)行設(shè)置， 選擇雙水平ST模式。②將PEEPH設(shè)置為12～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；PS設(shè)置為14～25 cm H2O；PEEPL設(shè)置為5～10 cm H2O；潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg；呼吸頻率則設(shè)置為14～20次/min。③對氣道的平臺壓進(jìn)行嚴(yán)格控制， 使其≤40 cm H2O。在開始搶救時， 將吸氧濃度設(shè)置為100%， 當(dāng)患者缺氧癥狀明顯改善后， 可將其降至50%。④對所有入選患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測， 如果其生命體征已經(jīng)趨于穩(wěn)定， 且其癲癇癥狀沒有再次發(fā)作， 需要盡早脫機。當(dāng)患者無任何禁忌證后， 需給予患者高壓氧艙療法， 并予以腦水腫、并發(fā)癥專業(yè)預(yù)防方案。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后實驗組患者病死率為6.67%（2/30）， 對照組為26.67%（8/30）；實驗組患者有3例（10.00%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 對照組有10例（33.33%）；實驗組患者有2例（6.67%）出現(xiàn)遲發(fā)型腦病， 對照組有8例（26.67%）；實驗組神志恢復(fù)時長中位值（20.17±9.57）h， 對照組為（35.17±17.52）h；實驗組住院時長（6.87±2.88）d， 對照組為（13.15±6.27）d， 兩組各指標(biāo)比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 急危重癥一氧化碳中毒患者總數(shù)驟增， 已經(jīng)引起各界人士關(guān)注。一般而言， 居民使用煤爐后， 如果煤炭燃燒不充分會產(chǎn)生大量一氧化碳， 一旦通風(fēng)條件較差， 一氧化碳就會在密閉房屋中聚集， 從而引起一氧化碳中毒[1]。急危重癥一氧化碳中毒患者通常好發(fā)于冬春時節(jié)， 接受早期診療是挽救患者生命、提升其預(yù)后水平的重要保證。如果耽誤患者治療可能會出現(xiàn)患者殘疾和死亡， 因此急危重癥一氧化碳中毒已上升至急性中毒患者死因中的第一位， 同時也是日常生活中最為常見的一種急性中毒類型。對于急危重癥一氧化碳中毒患者， 由于其早期癥狀缺乏穩(wěn)定性， 不僅會出現(xiàn)呼吸道受阻現(xiàn)象， 頻發(fā)癲癇等癥狀也十分常見， 如果急救時高壓氧艙條件有限， 就可能會使患者無法獲取到高壓氧治療， 給患者生命帶來威脅[2]。為了緩解上述難題， 臨床上開始以早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒， 并且已經(jīng)取得顯著成效。

呼吸機除了有呼氣末正壓機械通氣功能以外， 還具有持續(xù)氣道正壓通氣功能， 通過對患者肺部滲出量進(jìn)行控制， 在提升機體肺部氧氣彌散量的基礎(chǔ)上， 加快患者血液內(nèi)氧氣溶解速度[3]。不僅如此， 在高氧分壓條件下， 還能夠推動一氧化碳、一氧化碳血紅蛋白迅速清除， 進(jìn)一步控制細(xì)胞凋亡癥狀， 從而達(dá)到救治效果[4]。 本研究的所有入選患者中， 實驗組入選患者在治療時選擇早期呼吸機替代方案， 對照組選擇常規(guī)療法， 發(fā)現(xiàn)治療后實驗組患者病死率為6.67%（2/30）， 對照組為26.67%（8/30）；實驗組患者有3例（10.00%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 對照組有10例（33.33%）；實驗組患者有2例（6.67%）出現(xiàn)遲發(fā)型的腦病， 對照組有8例（26.67%）；實驗組神志恢復(fù)時長中位值（20.17±9.57）h， 對照組為（35.17±17.52）h；實驗組住院時長（6.87±2.88）d， 對照組為（13.15±6.27）d， 兩組各指標(biāo)比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期呼吸機方案治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效十分突出， 除了可以改善患者臨床指征以外， 還能進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥， 是提升患者臨床效果及預(yù)后水平的重要方案， 臨床可積極推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-19]