張俊平

【摘要】 目的 對(duì)Rh（D）陰性手術(shù)患者輸血方案的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法 64例Rh（D）陰性手術(shù)患者， 根據(jù)輸血方案不同分為A、B、C、D四組， 各16例。對(duì)每組的輸血方案與手術(shù)治療情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 A組：無(wú)一例患者輸注冷凍紅細(xì)胞；B組：患者均采取自體輸血；C組：患者均輸注備用血， 未實(shí)施輸血治療；D組：所有患者均輸注冷凍紅細(xì)胞。所有患者均順利結(jié)束手術(shù)， 無(wú)一組患者出現(xiàn)延誤使用、浪費(fèi)等情況。結(jié)論 為保障Rh（D）陰性手術(shù)患者治療過(guò)程的順利， 術(shù)前醫(yī)師要根據(jù)Rh（D）陰性手術(shù)患者具體情況， 為其選擇最佳輸血方案。

【關(guān)鍵詞】 Rh（D）陰性；手術(shù)；輸血方案；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.090

臨床血型中， Rh（D）陰性血液較為罕見(jiàn)， 相對(duì)其他血型血源較緊張。目前， 臨床中越來(lái)越廣泛的應(yīng)用冷凍細(xì)胞技術(shù)， 在改善血型、血液供應(yīng)情況方面發(fā)揮著一定作用。但經(jīng)過(guò)冷凍保存的Rh（D）陰性紅細(xì)胞， 價(jià)格昂貴， 且需要花費(fèi)時(shí)間解凍， 解凍6 h內(nèi)輸注完畢；且Rh（D）陰性獻(xiàn)血人員比例較低， 因此， Rh（D）陰性血依然存在供血緊張的情況， Rh（D）陰性手術(shù)患者輸血問(wèn)題一直是臨床輸血中的難題[1]。為有效緩解臨床中Rh（D）陰性血液供給、需求之間的矛盾， 本次研究對(duì)本院Rh（D）陰性手術(shù)患者輸血方案的臨床價(jià)值進(jìn)行探討， 旨在能夠選擇最佳輸血方案保障手術(shù)順利進(jìn)行， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年2月收治的 64例Rh（D）陰性手術(shù)患者， 治療前對(duì)其進(jìn)行檢查， 均滿足臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例， 女26例， 年齡最小5歲， 最大86歲， 平均年齡（37.6±12.4）歲。根據(jù)輸血方案不同將其分為A、B、C、D四組， 每組16例。

1. 2 方法 患者進(jìn)入醫(yī)院后， 首先安排醫(yī)護(hù)人員采取常規(guī)檢測(cè)法檢測(cè)患者血型， 鑒定完畢后， 采取鹽水介質(zhì)法對(duì)Rh（D）陰性血型進(jìn)行鑒定；之后采取鹽水凝聚胺法對(duì)患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)， 輸注時(shí)， 注意選擇配血能夠相互融合的同種型號(hào)冰凍紅細(xì)胞與配合的庫(kù)存紅細(xì)胞進(jìn)行輸注；鑒定后， 如顯示為Rh（D）陰性血型， 則及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果告知臨床醫(yī)師， 綜合、全面分析患者病情、手術(shù)治療方法以及手術(shù)治療范圍等， 給患者制定出一套合理、科學(xué)的輸血方案。

醫(yī)師在為Rh（D）陰性手術(shù)患者制定輸血方案時(shí)， 需要注意4個(gè)方面：①術(shù)前了解患者病情， 如病情尚可， 則可縮小手術(shù)治療范圍， 術(shù)中出血發(fā)生可能性較?。蝗绱_定有足夠冷凍紅細(xì)胞， 則不需要常規(guī)備血；②如患者病情嚴(yán)重， 手術(shù)治療范圍較大， 手術(shù)治療過(guò)程中出血量較少， 術(shù)前患者身體情況好， 對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)， 患者血紅蛋白（Hb）>110 g/L， 紅細(xì)胞比容（HCT）>0.33， 具備輸血所需條件， 排除患有肺功能疾病、心肝腎功能疾病的患者， 采取儲(chǔ)存式自身輸血法輸血；③對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中， 可能需要輸血， 但術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢查， 患者伴有貧血， 但由于身體狀況欠佳， 不具備輸血要求， 需要即刻采集新鮮血液；④如患者行急診手術(shù)治療， 不能自身輸血， 在短時(shí)間內(nèi)也不能獲得新鮮血液， 則可為其輸送冷凍紅細(xì)胞。以上4種情況， 針對(duì)第2種與第3種情況， 要準(zhǔn)備好冷凍紅細(xì)胞， 避免手術(shù)意外導(dǎo)致大出血。

1. 3 血液準(zhǔn)備與使用 如患者為自身輸血， 則安排專業(yè)人員嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程執(zhí)行， 采集患者血液后， 做好標(biāo)記， 放置到冰箱內(nèi)待用；采集完畢新鮮血液后， 送往輸血科保存待用；對(duì)冷凍紅細(xì)胞解凍后， 確保6 h內(nèi)輸注完畢， 且所有血液制品均滿足輸血站的制備與使用標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 輸血指征[2] 為患者行手術(shù)治療前， 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及術(shù)中出血情況確定是否需要對(duì)患者輸血?？蓪⒁韵聵?biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)： ①如血紅蛋白值<70 g/L， 則要為患者輸注紅細(xì)胞；②檢查結(jié)果顯示患者血紅蛋白值70～100 g/L， 則可將患者年齡、心肺代償功能作為依據(jù)， 確定患者是否需輸血。

2 結(jié)果

應(yīng)用以上輸血方案對(duì)Rh（D）陰性手術(shù)患者進(jìn)行輸血后， 結(jié)果：A組：所有患者均未輸注冷凍紅細(xì)胞；B組：所有患者均采取自體輸血；C組：患者均輸注備用血， 未實(shí)施輸血治療；D組：所有患者均輸注冷凍紅細(xì)胞。四組患者均順利結(jié)束手術(shù)， 無(wú)一組患者出現(xiàn)延誤使用、浪費(fèi)等情況。

3 討論

在我國(guó)漢族群體中， Rh（D）陰性血型為一種稀有血型， 約占2.4‰。Rh血型系統(tǒng)重要作用僅列于ABO血型系統(tǒng)之后， 經(jīng)檢查， 患者體內(nèi)紅細(xì)胞表面不存在“Rh（D）抗原”。在所有血型系統(tǒng)中， Rh血型占據(jù)著重要作用， 其表達(dá)的血型抗原有50多種， Rh（C）、Rh（D）、Rh（E）、Rh（e）及Rh（c）等為主要成分， 在這些成分中， Rh（D）的抗原性較強(qiáng)[3]。國(guó)家、民族不同， Rh（D）也存在較大差異， 如我國(guó)的新疆維吾爾族等少數(shù)民族地區(qū)， Rh（D）陽(yáng)性率較高；在我國(guó)漢族地區(qū)， Rh（D）陽(yáng)性率僅為0.2%～1.3%， 屬于稀有血型， 我國(guó)血站血液資源較少， 因此， 臨床也視Rh（D）為熊貓血。

近年來(lái)， 流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示， Rh（D）陰性血液需求量在不斷增多， 但其屬于稀有血型， 獻(xiàn)血人員較少， 會(huì)給Rh（D）陰性手術(shù)患者的治療效果產(chǎn)生較大影響。因此， 為保障Rh（D）陰性手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行， 實(shí)現(xiàn)資源的合理、有效利用， 在對(duì)Rh（D）陰性手術(shù)患者治療過(guò)程中， 需要為其制定一套合理、科學(xué)的輸血方案。我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[4]明確指出， 為Rh（D）陰性血型患者以及其他類型稀有血型患者進(jìn)行輸血時(shí)， 可采取配合性輸血、自身輸血、同型輸血等方法。進(jìn)行輸血時(shí)， 要考慮以下幾點(diǎn)：①如Rh（D）陰性血型患者體內(nèi)含有抗-D成分， 則必須要為患者輸入Rh陰性血；②如Rh（D）陰性血型患者體內(nèi)不含抗-D成分， 則盡量為其輸入Rh陰性血；③如Rh陰性手術(shù)患者體內(nèi)無(wú)抗-D成分， 但病情危急， 且短時(shí)間內(nèi)不能及時(shí)找到Rh（D）陰性血資源， 在該種情況下， 為搶救、治療患者， 需要為其輸入與配血相符合的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞[5]。

本組研究中， 對(duì)每一組的輸血方案與手術(shù)治療情況進(jìn)行觀察分析， 結(jié)果顯示， 所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行， 成功治療， 無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)或者并發(fā)癥。表明Rh（D）陰性患者行手術(shù)治療前， 為其制定合理的輸血方案， 并掌握輸血指征， 能夠有效保障手術(shù)療效， 避免出現(xiàn)浪費(fèi)、延誤的情況。

綜上所述， 為保障Rh（D）陰性手術(shù)患者治療過(guò)程的順利， 術(shù)前醫(yī)師要根據(jù)Rh（D）陰性手術(shù)患者具體情況， 為其選擇最佳輸血方案。

參考文獻(xiàn)

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[4] 裘曉樂(lè)， 戴佩佩， 林甲進(jìn). RH陰性孕婦妊娠晚期預(yù)存自體輸血效果觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2011， 13（10）：1366-1367.

[5] 甘建玲. 23例RH（D）陰性孕婦自體輸血后結(jié)果分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（6）：720-721.

[收稿日期：2015-11-19]