韋志強(qiáng)

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)X線(xiàn)平片和CT影像在脊柱爆裂性骨折診斷中的作用。方法 80例脊柱爆裂型骨折患者， 均經(jīng)X線(xiàn)平片和CT影像檢查， 比較兩種檢查方式的檢查時(shí)間、所需費(fèi)用及檢出率。結(jié)果 經(jīng)檢查后X線(xiàn)平片檢出率為97.50%， 高于CT影像的81.25%（P<0.05）；而且與CT影像比較， X線(xiàn)平片檢查時(shí)間更短， 檢查費(fèi)用更少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)脊柱爆裂型骨折患者檢查中， X線(xiàn)平片檢出率更高， 檢查時(shí)間更短， 檢查費(fèi)用更少， 若患者傷情復(fù)雜， 將兩者結(jié)合使用， 可提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 X線(xiàn)平片；CT影像；脊柱爆裂性骨折；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.049

脊柱爆裂型骨折受力往往不只是單純來(lái)自于軸向， 有研究發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)生脊柱爆裂型骨折受力常伴有屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)暴力[1]。近年來(lái)隨著建筑業(yè)和交通的迅猛發(fā)展， 脊柱爆裂型骨折發(fā)生率上升， 給患者工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響， 因此臨床中通過(guò)影像學(xué)準(zhǔn)確診斷患者傷情， 根據(jù)診斷結(jié)果實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療措施具有重要意義。因此， 本文選取80例脊柱爆裂型骨折患者進(jìn)行研究， 將臨床中常用的X線(xiàn)平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年4月本院收治的80例脊柱爆裂型骨折患者作為研究對(duì)象， 所有患者臨床表現(xiàn)均為損傷部位劇烈疼痛， 下肢功能障礙， 有不同程度麻木、異常感覺(jué)和排尿困難等。其中男56例， 女24例， 年齡26～68歲， 平均年齡（47.36±6.48）歲。其中多椎體損傷患者33例， 單椎體損傷患者47例；其中跌坐傷10例， 重物砸傷8例， 擠壓傷15例， 高空墜落傷24例， 車(chē)禍傷23例， 所有患者以上各項(xiàng)基本資料均完整可靠。

1. 2 檢測(cè)方法 X線(xiàn)平片：采用直接數(shù)字化X線(xiàn)攝影（digital radiography， DR）拍攝， 拍片系統(tǒng)采用東芝數(shù)字化系統(tǒng)（Philips Medical Systems SMC GmbH， 型號(hào)為：Digital Diagnost Systems）， 拍攝患者腰椎側(cè)位和正位平片， 與此同時(shí)用嵌入式熱敏打印機(jī)對(duì)拍攝的照片進(jìn)行處理， 然后根據(jù)照片對(duì)患者病情進(jìn)行分析。

CT影像：采用東軟NeuVizDual雙層螺旋CT掃描機(jī)掃描（武漢精誠(chéng)偉業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司制造， 藥（械）準(zhǔn)字：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2230508號(hào)）。設(shè)置參數(shù)：電壓設(shè)定為120 kV， 電流為250 mA， 矩陣為340×340， 掃描層厚和層距為5 mm（特殊情況下使用2 mm）， 重建層厚1 cm。首先囑咐患者仰臥于檢查床， 沿患者椎管垂直面進(jìn)行掃描， 然后根據(jù)患者的臨床癥狀和X線(xiàn)平片鎖定掃描范圍， 原則上掃描范圍上下均超出一節(jié)脊椎的長(zhǎng)度， 以防漏掃描， 同時(shí)掃描椎管狹窄時(shí)切面位于椎板上部的病變情況， 最后將掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站做后處理， 具體處理為進(jìn)行矢狀、冠狀多平面重建。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩種檢查方法的檢出率， 在檢查過(guò)程中對(duì)兩組不用檢查方式進(jìn)行計(jì)時(shí)， 比較兩種不同檢查方法所用時(shí)長(zhǎng)， 并在完成檢查后對(duì)兩種不同檢查方法所用檢查費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種不同檢查方式檢查結(jié)果對(duì)比 X線(xiàn)平片檢查檢出78例， 檢出率為97.50%， CT影像檢出65例， 檢出率為81.25%， 兩組檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩種不同檢查方式檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用對(duì)比 X線(xiàn)平片檢查時(shí)間短于CT影像， 費(fèi)用低于CT影像， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

脊柱是人體縱向支柱， 由頸椎、胸椎、腰椎和骶椎組成， 脊柱共有四個(gè)生理彎曲。脊柱爆裂型骨折主要是由于脊柱受到強(qiáng)烈的軸向壓力造成， 因?yàn)槭芰?qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)椎骨所能支撐的強(qiáng)度， 造成解剖結(jié)構(gòu)損壞， 椎間盤(pán)進(jìn)入椎體， 高強(qiáng)度的外力沖擊， 導(dǎo)致椎管閉塞[2]。脊柱爆裂型骨折具有不穩(wěn)定性， 目前影像診斷仍作為治療的重要參考依據(jù)， 所以準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者的治療和愈后都非常關(guān)鍵[3]。

X線(xiàn)平片能夠準(zhǔn)確判斷骨折位置， 對(duì)受壓的椎管和變形的椎體都能夠清晰顯示出來(lái)， 正位拍攝時(shí)應(yīng)注意棘突位置是否偏移， 側(cè)位拍攝時(shí)應(yīng)注意棘突間距是否因受壓變窄[4]。但是， X線(xiàn)平片有重疊性， 對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)較難辨別。CT影像能夠準(zhǔn)確判斷骨折解剖類(lèi)型， 可發(fā)現(xiàn)脊髓是否受損， 不僅可發(fā)現(xiàn)椎體病變， 而且能夠發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)神經(jīng)根是否斷裂， 硬膜囊是否受壓。兩種不同的檢查方式有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 也有其不足之處， 如果單純判斷骨折部位， 椎骨是否有移位發(fā)生， 采用X線(xiàn)平片檢查明顯更有優(yōu)勢(shì)， 但如果判斷椎體邊緣組織， 椎管內(nèi)組織， CT檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。

本文中通過(guò)對(duì)脊柱爆裂型骨折患者采用兩種不同檢查方式， 從檢查時(shí)間和檢查所需費(fèi)用兩方面進(jìn)行對(duì)比， X線(xiàn)平片更具有優(yōu)勢(shì)， 其檢查時(shí)間更短、費(fèi)用更少， 而且對(duì)患者骨折部位檢出率更高， X線(xiàn)平片檢出率為97.50%， CT影像檢出率為81.25%， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床上診斷脊柱爆裂型骨折患者， X線(xiàn)平片檢查時(shí)間更短、費(fèi)用更低， 而且檢出率高， 但是使用X線(xiàn)平片檢查對(duì)患者損傷細(xì)節(jié)和椎管內(nèi)受傷情況難以確定， 在對(duì)脊柱爆裂型骨折患者檢查時(shí)， 結(jié)合CT影像可提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐剛， 張勤慧. X線(xiàn)平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（18）：4088-4089.

[2] 薛大春.分析X線(xiàn)平片和CT影像對(duì)脊柱爆裂型骨折的診斷運(yùn)用. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2015， 24（2）：256-257.

[3] 曹萬(wàn)芝， 劉新立.外傷性脊柱骨折的X線(xiàn)和CT檢查分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2011， 13（24）：226， 228.

[4] 李光芒.胸腰椎骨折90例X線(xiàn)平片與CT診斷對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（16）：115-116.

[5] 王大勇， 婁麗艷， 崔明宇， 等.胸腰段椎體爆裂骨折的影像學(xué)診斷方法研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（33）：42-43.

[收稿日期：2015-11-11]