張蕊

【摘要】 目的 對骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和核醫(yī)學平面顯像進行對比分析， 為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息。方法 選擇12例骨骼疾病患者， 對其分別展開骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和單光子發(fā)射計算機斷層（SPECT）顯像檢查， 而后對這兩組患者的檢查結果進行對比分析。結果 骨骼對18F-fluoride和99mTc-MDP的攝取機理基本相似， 能夠?qū)植垦髁俊⒐谴x更新的活躍程度進行反映， 因18F-fluoride 與骨的親和力更強， 因此可得知PET/CT圖像的系統(tǒng)分辨率和系統(tǒng)靈敏度較SPECT更高。結論 PET/CT骨顯像的靈敏度、分辨率均較SPECT顯像高， 臨床價值顯著， 但應注意費用相對較高， 且自身受到18F半衰期的限制， 臨床應用也因此受限， 值得關注。

【關鍵詞】 骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像；核醫(yī)學平面顯像；單光子發(fā)射計算機斷層顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.044

臨床上快速的CT 掃描在為PET圖像進行衰減校正的同時更加可以提供高度精確的CT圖像骨骼解剖結構信息， 對病變進行準確的定位， 對于確定放射性分布異常部位的病變性質(zhì)具有很大的幫助。曾有研究顯示[1]， 18F-FluoridePET/CT對于通過CT 部分發(fā)現(xiàn)相關的良性骨病變以及入侵骶骨孔的軟組織腫瘤來說明有癥狀患者的骨痛原因具有重要的意義， 可提供準確參考信息， 臨床診斷過程中， CT 圖像在骨骼系統(tǒng)疾病病變的診斷中意義重大。本次研究中出于對骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和核醫(yī)學平面顯像進行對比分析， 為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的。對12例骨骼疾病患者分別展開了骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和SPECT顯像檢查， 并對檢查結果進行了對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月本院收治的獲得明確診斷的12例骨骼疾病患者作為研究對象， 其中男7例， 女5例， 年齡最小15歲， 最大78歲， 平均年齡（45.8±13.4）歲；所有患者均自愿接受臨床檢查， 并簽署了知情同意書；排除不愿參與本次研究的患者， 排除伴有精神疾病不能參與本次研究的患者。

1. 2 方法 對12例患者分別展開骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和SPECT顯像檢查， 而后對兩種檢查結果進行對比分析。

SPECT骨顯像掃描：骨顯像劑選擇99mTc-MDP， 經(jīng)患者靜脈注射 25 mCi后， 2～3 h后來時掃描， 掃描速度控制在15 cm/min。掃描所得圖像經(jīng)eNTEGRA工作站處理顯示。

PET/CT顯像掃描：骨顯像劑選擇18F-fluoride， 經(jīng)患者靜脈注射10mCi后， 2～3 h后開始掃描， CT掃描均采取自動毫安技術掃描， PET掃描共計7個床位， 每個床位2 min。所得掃描圖像經(jīng) Xeleris 工作站處理顯示。對上述兩種顯像方法所得到的圖像表現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)病變數(shù)目以及定位精確性的異同進行對比分析。

2 結果

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)頸椎、第12胸椎、右側第11后肋呈現(xiàn)明顯的放射性濃聚現(xiàn)象?；颊呓邮躊ET/CT掃描后可發(fā)現(xiàn)， C6～7、L12呈現(xiàn)明顯的放射性濃聚現(xiàn)象。CT圖像可觀察到上述部位均存在明顯的骨質(zhì)破壞， 而全身骨掃描圖像上并未發(fā)現(xiàn)。

股骨頭壞死患者全身骨掃描圖像可觀察到股骨頭、股骨頸部為呈現(xiàn)明顯的放射性濃聚現(xiàn)象， 患者接受PET/CT掃描后， 可觀察到股骨頭、股骨頸、髖臼窩等處呈現(xiàn)明顯的放射性高度濃聚現(xiàn)象， 大轉(zhuǎn)子的放射性分布增高， CT掃描可觀察到雙側股骨頭內(nèi)骨質(zhì)密度呈現(xiàn)不均勻分布， 存在囊性變區(qū)。

骨骼對18F-fluoride和99m Tc-MDP的攝取機理基本相似， 能夠?qū)植垦髁?、骨代謝更新的活躍程度進行反映， 因18F-fluoride 與骨的親和力更強， 因此可得知PET/CT圖像的系統(tǒng)分辨率和系統(tǒng)靈敏度較SPECT更高。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[2]， 99mTc-MDP相對于18F-fluoride 而言， 其在人體內(nèi)的血液和軟組織本底更高， 并且由于采取全身骨掃描， 圖像的分辨率相對較差， 檢查所需時間在20 min/次左右， 因此部分患者無法耐受。18F-fluoride在人體內(nèi)的分布多高度集中在骨骼系統(tǒng)， 骨骼/血液比值相對較高， 因此能夠形成高對比的骨骼顯示。血流豐富或破骨、成功活動旺盛的骨骼攝取18F-fluoride的值較正常骨組織發(fā)生顯著升高。這一特異性分布與PET顯像高空間分辨率技術相結合能夠保證全身骨骼獲得清晰的顯示。PET全身骨顯像所需時間在10 min左右， 與全身骨掃描相比有效縮短了掃描時間。值得注意的是， PET對小、早期病灶的檢測準確性較高， 意義更大。曾有學者對103例肺癌患者展開了全身骨掃描、脊柱SPECT以及18F-fluoridePET掃描， 結果發(fā)現(xiàn)， 103例患者中有33例患者確診為骨轉(zhuǎn)移， 平面骨掃描僅發(fā)現(xiàn)17例， 而18F-fluoridePET掃描的確診率則較平面全身骨掃描顯著提高。本次研究中出于對骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和核醫(yī)學平面顯像進行對比分析， 為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的， 對12例骨骼疾病患者分別展開了骨骼系統(tǒng)PET/CT顯像和SPECT顯像檢查， 并對檢查結果進行了對比分析， 結果發(fā)現(xiàn)， 骨骼對18F-fluoride 和99mTc-MDP的攝取機理基本相似， 能夠?qū)植垦髁?、骨代謝更新的活躍程度進行反映， 因18F-fluoride 與骨的親和力更強， 因此可得知PET/CT圖像的系統(tǒng)分辨率和系統(tǒng)靈敏度較SPECT更高。這一結果與相關文獻[3]報道結果相似。18F-fluoridePET/CT顯像的操作更加方便簡單， 且該檢查方式所用時間較短， 可在一定程度上提高患者的耐受率。另外， 18F-fluoridePET/CT顯像方式可獲得品質(zhì)較高的骨骼CT及PET三維圖像及解剖結構基礎上的骨代謝圖像， 其靈敏度及特異度較高， 從而可為臨床診療提供有效的依據(jù)， 可更好地對患者骨骼良、惡性病變情況進行了解， 從而可為臨床治療方式的選擇提供合理依據(jù)。但18F-fluoridePET/CT顯像也有一定的局限性， 即該檢測方式的費用較高， 會在一定程度上增加患者的經(jīng)濟負擔， 因此， 在臨床使用時需加以注意。

總之， PET/CT骨顯像的靈敏度、分辨率均較SPECT顯像高， 臨床價值顯著， 但費用相對較高， 且自身受到18F半衰期的限制， 臨床應用也因此受限， 值得關注。

參考文獻

[1] 郭海波， 孫達. 99Tcm-MDP骨顯像時正常和異常的骨外放射性聚集.同位素， 2011， 16（4）：332-335.

[2] 張祥松， 王曉燕. 18F-FDG PET-CT在胃癌診斷治療中的應用. 消化腫瘤雜志（電子版）， 2012， 17（1）：922-924.

[3] 馬玉娟， 歐陽建. 99mTc-MDP骨顯像對多發(fā)性骨髓瘤骨病的診斷價值.南京醫(yī)科大學學報（自然科學版）， 2010， 17（8）：2119-2122.

[4] 胡斌， 王錦鋒， 毛秋粉. 18F-FDG PET/CT顯像在Tg陽性131I全身顯像陰性的分化型甲狀腺癌患者中的應用價值.國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志， 2015， 39（3）：242-246， 251.

[5] 趙鵬， 于韜， 趙英杰， 等.宮頸鱗癌分化程度與18F-脫氧葡萄糖PET/CT顯像最大標準攝取值之間的關系.腫瘤影像學， 2015， 24（1）：13-15.

[6] 沈國華， 周惠君， 鄧候富， 等. 68Ga標記的SSR靶向多肽PET/CT顯像的研究進展及其在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的初步應用.國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志， 2015， 39（1）：75-79.

[收稿日期：2015-09-25]