文｜周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心） 編輯｜柳佳

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喂！你家寶寶缺鐵嗎?

文｜周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心） 編輯｜柳佳

寶寶健康的身體需要鐵元素參與造血、維持生長發(fā)育、抵御感染性疾病，而正常足月的寶寶出生時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵大約有280毫克，僅能滿足出生后4～6個(gè)月的鐵需求。因此，補(bǔ)鐵是輔食添加中一個(gè)繞不開的話題。

缺鐵性貧血是兒童常見疾病，特別是2歲以下嬰幼兒的貧血患病率更高。目前已有大量研究證據(jù)表明，缺鐵可影響到寶寶的生長發(fā)育，以及運(yùn)動(dòng)、免疫等各種功能。嬰幼兒期的嚴(yán)重缺鐵，對(duì)孩子認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育的影響，甚至不能被后期補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)。可見對(duì)于鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的早期診斷、及時(shí)干預(yù)，特別是能在發(fā)生前積極預(yù)防，對(duì)于寶寶的健康至關(guān)重要。

寶寶缺鐵，你注意到了嗎？

由于缺鐵的表現(xiàn)不特異，重在早期預(yù)防和定期的健康體檢與篩查，多觀察寶寶的情況，有助于及早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)干預(yù)。

● 在鐵缺乏階段，寶寶可表現(xiàn)為易煩躁，對(duì)周圍事物不感興趣。

● 患有貧血的寶寶，會(huì)表現(xiàn)為面色蒼白，口唇黏膜和眼結(jié)膜蒼白，疲勞乏力、食欲下降、頭暈、心悸、指甲脆薄等。

● 如果貧血未及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)體力下降，身體發(fā)育、注意力、記憶力等均受到影響，還可能在一定程度上降低學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力。

寶寶缺鐵，3個(gè)原因最常見

● 先天儲(chǔ)鐵不足

寶寶的儲(chǔ)備鐵主要來自媽媽，特別是在孕期的最后3個(gè)月儲(chǔ)存最多，因此早產(chǎn)兒的鐵儲(chǔ)備較少，還有雙胞胎、多胞胎或者媽媽孕期患嚴(yán)重貧血沒有及時(shí)治療等情況，寶寶都更易發(fā)生貧血。有研究顯示，孕媽媽早期篩查鐵缺乏和缺鐵性貧血，多攝入含鐵豐富的食物，食物強(qiáng)化補(bǔ)鐵和補(bǔ)充鐵劑，不僅可降低早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生率，更有助于降低嬰兒發(fā)生貧血的危險(xiǎn)。

● 生長發(fā)育旺盛，鐵的需求量增加而攝入量不足

生長速度快的嬰幼兒是容易發(fā)生貧血的階段，如果未及時(shí)添加足夠的含鐵食物，就容易發(fā)生體內(nèi)鐵缺乏。正常足月寶寶出生時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵大約為280毫克，僅能滿足出生后4～6個(gè)月的鐵需求。

按照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》的標(biāo)準(zhǔn)，嬰兒對(duì)鐵元素的參考攝入量，在6個(gè)月內(nèi)僅為每天0.3毫克，而到6個(gè)月后則直接增加到每天10毫克。母乳喂養(yǎng)的寶寶，乳汁中鐵吸收利用率高（約50%），但含鐵量低，如果在開始添加輔食的階段，沒有及時(shí)給予富含鐵的食物，就會(huì)導(dǎo)致寶寶鐵攝入不足。

● 疾病引起

比如，不合理的飲食搭配和胃腸疾病容易引起腸道鐵吸收障礙；體內(nèi)長期慢性失血，如消化道出血等容易造成鐵丟失增多。這類情況在小寶寶的缺鐵原因中不常見，醫(yī)生診斷時(shí)會(huì)加以考慮。

預(yù)防缺鐵，寶寶需要這些食物

研究證實(shí)孕期給孕媽媽補(bǔ)鐵、延遲臍帶結(jié)扎、保證4～6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，如果沒有條件母乳喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)的寶寶應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶喂養(yǎng)，這些孕育早期的預(yù)防策略都可以幫助寶寶預(yù)防缺鐵。當(dāng)然，對(duì)于寶寶自身來說，從輔食添加開始，適當(dāng)補(bǔ)充富含鐵的食物尤為必要。

強(qiáng)化米粉

我國《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》中提出，應(yīng)將強(qiáng)化鐵的（嬰兒營養(yǎng)）米粉作為寶寶的第一種輔食，有助于降低嬰兒缺鐵和缺鐵性貧血的發(fā)生率。通常建議寶寶在4～6個(gè)月開始添加輔食，旨在逐步補(bǔ)充純母乳以外的營養(yǎng)需求，其中強(qiáng)化補(bǔ)鐵是最重要的營養(yǎng)素之一。

促進(jìn)鐵吸收的兩個(gè)小提示

● 維生素C有促進(jìn)鐵吸收的作用。鼓勵(lì)寶寶在吃含鐵食物的同時(shí)，多吃富含維生素C的新鮮綠色蔬菜和水果，以促進(jìn)鐵的吸收。

● 鈣鹽或牛奶中的鈣有抑制鐵吸收的作用，寶寶在服用鐵劑同時(shí)不要飲用牛奶。

動(dòng)物的血、肝臟等富含血紅素鐵的食物

食物中的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式，吸收率差別很大。血紅素鐵主要存在于肉、禽、魚等動(dòng)物性食物中，吸收率可達(dá)40%。常見食物中，含這類鐵的食物有：鴨血、豬肝、海參、蝦米、豬血、蝦皮、雞蛋黃、羊肉、牛肉、豬腎、鵪鶉蛋等。

紅棗、紫菜等含有非血紅素鐵的食物

非血紅素鐵主要存在于植物性食物中，吸收率較低，一般只有1%～5%。按照含鐵量的高低，可以給寶寶選擇的食物依次為：黑木耳、紫菜、芝麻醬、黑芝麻、口蘑、扁豆、香菇、葡萄干、黃豆、赤小豆、山核桃、小米、香米、蒜薹、紫糯米、毛豆、花生、菠菜、棗干等。

別等到患缺鐵性貧血了再補(bǔ)鐵

我國不同調(diào)查研究結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)兒童的貧血發(fā)生率在30%左右，農(nóng)村高于城市，據(jù)此估計(jì)我國患缺鐵性貧血的2歲以下嬰幼兒至少有1000萬。大多數(shù)家長只知道化驗(yàn)血紅蛋白低說明寶寶患了貧血，而實(shí)際上鐵缺乏癥，即包括體內(nèi)鐵缺乏但尚未表現(xiàn)為缺鐵性貧血的情況更為常見。鐵缺乏癥包括鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血3個(gè)發(fā)展階段，貧血是鐵缺乏的最嚴(yán)重階段。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，鐵缺乏癥的患病率至少為缺鐵性貧血患病率的2倍。

分月齡，合理添加，告別鐵缺乏

對(duì)于逐步添加輔食直至正常飲食的寶寶來說，除給其增加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、紅色瘦肉、菌類等富含鐵的食物，從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，注意食物均衡、合理營養(yǎng)對(duì)于預(yù)防寶寶缺鐵也很關(guān)鍵。

月齡如何合理添加4 ～ 6個(gè)月● 在保證每天5 ～ 6次共8 0 0 ～ 1 0 0 0毫升奶的基礎(chǔ)上，及時(shí)添加鐵強(qiáng)化嬰兒營養(yǎng)米粉?？梢杂盟蚰陶{(diào)配成米糊；開始從少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天一餐● 添加完強(qiáng)化米粉后，引入蔬菜泥1 ～ 2勺。寶寶適應(yīng)后，慢慢添加水果泥1 ～ 2勺。蔬果類每天共2 次7 ～ 9個(gè)月● 每天4 ～ 5次奶，共約8 0 0毫升左右● 每天1 ～ 2餐輔食，給寶寶吃強(qiáng)化鐵的米粉或稠粥、爛面條，每天3 0 ～ 5 0克● 碎菜每天2 5 ～ 5 0克、水果每天2 0 ～ 3 0克● 逐漸引入肉類、蛋類、魚類等動(dòng)物性食物和豆制品，補(bǔ)鐵食物建議先給肉泥、肝泥、動(dòng)物血等，蛋黃從1 / 4個(gè)逐漸加至每天1個(gè)。需要注意的是，過敏寶寶推遲添加蛋黃1 0 ～ 1 2個(gè)月● 每天2 ～ 3次奶，共6 0 0 ～ 8 0 0毫升● 每天2 ～ 3餐輔食，包括軟飯或面食，每天5 0 ～ 7 5克● 碎菜每天5 0 ～ 1 0 0克，水果每天5 0克● 要保證每天吃肉類食物，包括動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每天2 5 ～ 5 0克，每天1個(gè)雞蛋1 ～ 3歲● 保證均衡膳食、品種多樣化。每天3次主餐，2 ～ 3次乳類和加餐。1 ～ 2歲按低限、2 ～ 3歲按高限，但要考慮孩子個(gè)體差異● 每天喝奶3 5 0 ～ 5 0 0毫升● 每天應(yīng)吃5 0克動(dòng)物性食物、1個(gè)雞蛋、1 0 0 ～ 1 5 0克谷物、蔬菜和水果各1 5 0 ～ 2 0 0克、植物油脂2 0 ～ 2 5克● 為保證鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，可給寶寶每周吃1 ～ 2次動(dòng)物肝或動(dòng)物血，吃1 ～ 2次魚蝦或雞鴨，吃3 ～ 4次紅肉，這樣變換食物種類、單獨(dú)烹制，少而精、少加調(diào)味料，養(yǎng)成不偏食、不挑食的良好飲食習(xí)慣

冬季好食物：餃子

對(duì)寶寶來說，餃子，既方便簡單，又營養(yǎng)均衡。特別是秋冬季節(jié)，有大量蔬菜上市，如白蘿卜、胡蘿卜、大白菜、南瓜等。而且，冬季以增加熱能為主，在食物的選擇上可考慮多增加一些高蛋白的牛肉、魚、雞等肉類食物或豆制品。因此，父母們不妨把這些食材放在一起搭配組合，變換花樣做成餃子給寶寶吃。

巧用燜燒壺做粥

冬季的早晨，讓寶寶喝上一碗熱乎乎的粥，身體都是暖暖的?？墒?，對(duì)于工作忙的媽媽來說，早上煮粥比熱一杯牛奶可麻煩多了。 這時(shí)，家里的保溫杯、燜燒壺可以派上大用場了?？梢栽陬^一天晚上準(zhǔn)備好食材，把燜燒壺用開水燙一遍，再加入食材，然后灌入開水。第二天早上起來倒出就可以食用了。

奇異果，過敏寶寶小心吃

英國一次科學(xué)調(diào)查研究顯示，兒童食用奇異果過多會(huì)引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至導(dǎo)致虛脫。兒童對(duì)奇異果的不良反應(yīng)包括口周瘙癢、舌頭膨脹等。因此，家長給寶寶第一次添加奇異果的時(shí)候，一定少量添加，同時(shí)注意是否有過敏反應(yīng)。