文｜李小溪 專家支持｜鮑一笑（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒大內(nèi)科主任、兒大內(nèi)科教研室主任、兒呼吸科主任） 編輯｜覃靜

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致寶貝治療中的“不”星人

文｜李小溪 專家支持｜鮑一笑（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒大內(nèi)科主任、兒大內(nèi)科教研室主任、兒呼吸科主任） 編輯｜覃靜

“是藥三分毒”，這一點(diǎn)，牢記的家長(zhǎng)真不少。于是，遇到寶寶生病時(shí)，他們對(duì)藥物的態(tài)度那真是恨不得拒之于千里之外，可是，讓寶寶硬扛，行嗎？

寶寶生病了，可是面對(duì)藥箱媽媽卻猶豫了?？股馗弊饔么?，不能吃；退燒還是物理降溫好，退燒藥不能吃；霧化治療用的是激素，不行；濕疹藥膏里也有激素，當(dāng)然也不能給寶寶抹。寶寶生病了，這些看似“有問題”的藥真的不能用嗎？讓醫(yī)生告訴你，“不不媽媽”這樣做為什么不對(duì)。

感冒為什么要開抗生素？

糾結(jié)點(diǎn)：抗生素究竟吃不吃？

陽(yáng)陽(yáng)感冒了，咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕。媽媽給陽(yáng)陽(yáng)吃上了小中藥，可是一周過去了，病情卻不見好轉(zhuǎn)，反有加重的趨勢(shì)。 媽媽帶陽(yáng)陽(yáng)去醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，顯示血象高，可能為細(xì)菌感染，除了普通藥物，醫(yī)生還開了抗生素，并叮囑陽(yáng)陽(yáng)媽按時(shí)給寶寶服用。面對(duì)副作用頗大的抗生素，陽(yáng)陽(yáng)媽表現(xiàn)得很遲疑。

關(guān)于抗生素的疑問

寶寶不過是感冒，真要服用抗生素嗎？

寶寶出現(xiàn)流鼻涕、輕微咳嗽等感冒癥狀時(shí)，雖然會(huì)感覺身體不適，但卻能激活身體免疫力，產(chǎn)生相應(yīng)的對(duì)抗細(xì)菌或病毒的抗體，預(yù)防以后感染發(fā)生。若寶寶每次感冒媽媽們不分病毒感染還是細(xì)菌感染都服用抗生素，便會(huì)剝奪感染對(duì)免疫系統(tǒng)刺激的機(jī)會(huì)，不利寶寶免疫系統(tǒng)成熟，會(huì)讓寶寶更容易生病。但同時(shí)，一味地抗拒抗生素也是不理智的。

給寶寶服用抗生素是有前提條件的，抗生素只針對(duì)細(xì)菌和支原體、衣原體等非病毒病原體有效，不針對(duì)病毒感染。寶寶的感冒80%～90%都是因病毒所致，不需要使用抗生素，但是當(dāng)寶寶的感冒癥狀持續(xù)加重，高熱不退，而且白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增高，或者并發(fā)中耳炎等明確細(xì)菌感染時(shí)，則需要使用抗生素。

寶寶的病情穩(wěn)定了，是不是可以停用抗生素了？

在給寶寶服用抗生素的同時(shí)，細(xì)菌的耐藥性也在提升。如果一次不能徹底地將它們消滅，這些細(xì)菌對(duì)用過的抗生素就會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，對(duì)治療疾病不利。所以，使用抗生素治療細(xì)菌感染，服用時(shí)間一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服完整個(gè)療程，以便把細(xì)菌徹底殺死，避免耐藥細(xì)菌產(chǎn)生。

即便是細(xì)菌性感染，不吃抗生素會(huì)不會(huì)也能慢慢痊愈呢？

一般來說，輕度的細(xì)菌感染寶寶的身體是可以抵抗的，但中至重度的細(xì)菌感染便需要抗生素來幫忙了。而嚴(yán)重的細(xì)菌性感染必須遵醫(yī)囑使用抗生素，否則可能使細(xì)菌感染加重，發(fā)展成敗血癥、腦膜炎等更為嚴(yán)重的疾病。就診時(shí)，若醫(yī)生結(jié)合血象情況和寶寶表現(xiàn)開了抗生素，則說明寶寶不是輕度的細(xì)菌感染，為免寶寶病情嚴(yán)重，媽媽們應(yīng)遵醫(yī)囑治療。

發(fā)燒一定要吃退燒藥嗎？

糾結(jié)點(diǎn)：退燒藥究竟吃不吃？

7個(gè)多月的麗麗發(fā)燒了，媽媽給她做了物理降溫。起初，麗麗的體溫還可控制在38℃左右，可轉(zhuǎn)過天，體溫卻直線上升超過了38.7℃，且仍有不斷上升的趨勢(shì)。這下子?jì)寢層行┗派窳?，連忙帶麗麗就診。醫(yī)生給麗麗開了退燒藥，可麗麗媽心想，麗麗那么小，吃了會(huì)不會(huì)有副作用？

關(guān)于退燒藥的疑問

寶寶發(fā)燒了，一定要用退燒藥嗎？

發(fā)燒是寶寶身體的一種防御反應(yīng)，有助于殺滅入侵人體的病原微生物，如果寶寶一發(fā)熱，就馬上用退燒藥，會(huì)削弱寶寶機(jī)體的防御能力。但是，如果寶寶體溫超過38.5℃，正常的生理機(jī)能將會(huì)受到影響引發(fā)各種不適，還有可能引起高熱驚厥，所以寶寶體溫超過38.5℃時(shí)要服用退燒藥。

需要提醒媽媽們注意的是，寶寶發(fā)燒只是一種癥狀，很多疾病都可能引起寶寶發(fā)燒，在退燒的同時(shí)要積極治療原發(fā)病。打個(gè)比方，比如寶寶患細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)高熱時(shí)，便需要先使用抗生素控制細(xì)菌，從而達(dá)到徹底消炎降溫的目的。如果媽媽們只關(guān)注退熱本身，而忽略對(duì)原發(fā)病的治療，寶寶的體溫只會(huì)暫時(shí)性下降，稍后還會(huì)再升上來。所以說，寶寶發(fā)燒時(shí)，首先要針對(duì)疾病本身進(jìn)行治療，使用退燒藥只是一種輔助手段。

退燒藥需要吃多少天？

一般來說，媽媽自行給寶寶連續(xù)服用退燒藥不要超過3～5天，不同的藥物還要注意最大用量，以免產(chǎn)生毒性。如果寶寶連續(xù)3～5天服用退燒藥仍無明顯好轉(zhuǎn)，意味著病情較為復(fù)雜，需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查和治療。此外，媽媽們還要清楚，藥物發(fā)揮作用需要一定的時(shí)間，若需要重復(fù)使用退燒藥，最好間隔4個(gè)小時(shí)以上。當(dāng)然，寶寶吃了退燒藥，相應(yīng)的輔助降溫工作也不能少，比如室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)，將房間溫度調(diào)高，用溫水擦浴，多喝水，以幫助寶寶恢復(fù)正常體溫。

用半夜叫醒寶寶服用退燒藥嗎？

寶寶好不容易睡著了，還睡得挺香，半夜要不要叫醒他喂退燒藥可能是許多媽媽糾結(jié)的問題。夜里究竟要不要叫醒寶寶，還要靠體溫說話。如果寶寶體溫超過38.5℃，便需要叫醒吃藥。此外，夜里叫醒寶寶時(shí)，媽媽們還可借機(jī)觀察下寶寶的精神狀態(tài)。如果寶寶被叫醒后哭聲很大，說明沒什么大問題，吃過藥，睡醒便會(huì)好起來。相反，若是寶寶被弄醒后一副昏昏沉沉的樣子，或是出現(xiàn)四肢無力、胸悶氣喘等表現(xiàn)，說明寶寶的發(fā)燒可能并非媽媽們以為的小感冒那般簡(jiǎn)單，需要馬上就診。

霧化治療安全嗎？

糾結(jié)點(diǎn)：霧化藥物有激素，不想用。

可可有咳喘舊疾，媽媽嘗試了各種方法治療，可病情時(shí)好時(shí)壞。隨著天氣轉(zhuǎn)寒，可可這次感冒后出現(xiàn)了咳喘癥狀。哪怕不運(yùn)動(dòng)，只坐在那里也可聽到清晰的喘息聲，眼見以前的藥物沒什么明顯療效，媽媽連忙帶寶寶就診。經(jīng)診斷，可可患上了哮喘，醫(yī)生建議可可接受霧化治療，聽說霧化藥物里含有激素，可可媽搖起了頭。

關(guān)于激素的疑問

哮喘寶寶霧化吸入激素是首選的治療方法嗎？

當(dāng)寶寶患上哮喘時(shí)，接受吸入激素霧化治療可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，更好地控制哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率，有效改善肺功能，縮短寶寶病程，加速病情痊愈的速度，是首選治療方法。

吸入型的激素安全嗎？有哪些不良反應(yīng)？會(huì)不會(huì)讓寶寶性早熟？

激素吸入治療藥量?jī)H為全身用藥的幾十分之一，局部給藥安全性好，不良反應(yīng)很少。寶寶使用激素霧化治療，吸入的激素只有10%～20%的藥會(huì)進(jìn)入呼吸道，并且足以發(fā)揮療效。若寶寶用了200微克激素，真正到達(dá)肺里的只有20～40微克，可見呼吸道的激素量是很少的。至于會(huì)不會(huì)導(dǎo)致寶寶性早熟，媽媽們大可放心。目前常用的布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，它又稱腎上腺皮質(zhì)激素，不是性激素，不會(huì)引起寶寶性早熟。

激素霧化吸入治療要注意些什么？寶寶見好就可以停藥吧？

寶寶霧化時(shí)可采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。霧化治療時(shí)，口鼻眼保護(hù)很重要。吸藥后，媽媽要及時(shí)幫寶寶清洗臉部，同時(shí)漱口，以減少經(jīng)皮膚吸收的藥量。

此外，呼吸節(jié)律對(duì)吸入藥?kù)F微粒量有一定的影響，寶寶吵鬧時(shí)吸氣短促，有一部分藥?kù)F會(huì)因慣性運(yùn)動(dòng)存留于口咽部，導(dǎo)致療效欠佳。所以，接受霧化治療，媽媽要好好安撫寶寶，避免寶寶哭鬧。

生活中，有些媽媽對(duì)霧化激素心存恐懼，寶寶稍有好轉(zhuǎn)就停藥，結(jié)果寶寶因?yàn)闆]好徹底，病情很快就會(huì)復(fù)發(fā)了，不得不再用激素霧化，但一見好又再度停藥，如此反復(fù)刺激反倒讓寶寶身體越來越敏感，對(duì)激素治療形成依賴。所以，在給寶寶使用激素霧化治療后，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生開出的用量和時(shí)間治療，不可擅自停藥。

激素藥膏，左右為難

糾結(jié)點(diǎn)：濕疹不用激素藥膏不管用，用了又擔(dān)心副作用。

樂樂的濕疹是媽媽最頭痛的事，反反復(fù)復(fù)足有半年光景了，這幾天因?yàn)檎`食海產(chǎn)品，樂樂的濕疹越發(fā)嚴(yán)重了。就診時(shí)，醫(yī)生又開出了含有激素的藥膏。其實(shí)這已不是醫(yī)生第一次給樂樂開含有激素的濕疹藥膏了，可樂樂媽并不打算給樂樂使用。對(duì)于這些含有激素的濕疹藥膏，媽媽可是有許多不放心呢！

關(guān)于激素藥膏的疑問

寶寶患濕疹一定需要涂抹含激素的藥膏嗎？

寶寶患了濕疹，使用含激素的藥膏可以更快地控制病情。有些媽媽因擔(dān)心激素藥膏對(duì)寶寶產(chǎn)生副作用，硬拖著不給寶寶使用，致使原本很容易就控制住的小面積輕度濕疹被拖成了重度濕疹，無端增加了治療難度。在目前中、重度嬰幼兒濕疹的治療中，皮質(zhì)激素軟膏仍是主要的外用藥物。媽媽們切不可因噎廢食。

但需要提醒媽媽們注意的是，激素類藥膏在治療效果上只是起到減輕癥狀的作用，因?yàn)閷殞汅w質(zhì)上的差異，有些寶寶在治療后可以痊愈，但有些寶寶還會(huì)反復(fù)。對(duì)于過敏體質(zhì)的寶寶，減少與過敏原接觸可有效預(yù)防濕疹發(fā)生。

激素藥膏會(huì)不會(huì)有依賴性？

有些媽媽之所以對(duì)于含有激素的藥膏望而卻步，主要是擔(dān)心寶寶長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性。其實(shí)，只有長(zhǎng)期口服激素類藥物才會(huì)產(chǎn)生依賴性，正確遵醫(yī)囑使用激素藥膏并不會(huì)使寶寶產(chǎn)生依賴性。

激素藥膏對(duì)寶寶有哪些明顯的副作用？用藥原則是怎樣的？

有些家長(zhǎng)擔(dān)心激素藥膏會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，這明顯夸大了激素藥膏的副作用。只有在長(zhǎng)期大劑量口服激素藥物時(shí)才可能對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育造成較嚴(yán)重影響，而外用的激素藥膏只作用于局部皮膚，被皮膚吸收的量非常小，可以放心使用。

而且，激素類濕疹藥膏有弱、中、強(qiáng)效之分，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的病情選擇功效相適應(yīng)的藥膏。一般每日涂抹僅需1～2次。媽媽在家里給寶寶護(hù)理濕疹時(shí)，使用時(shí)間以5～7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整用藥。如果需要同時(shí)使用兩種以上的藥膏，間隔要半小時(shí)以上。

當(dāng)寶寶皮膚發(fā)生感染，比如出現(xiàn)破皮、流膿、流血等情況時(shí)，不要再繼續(xù)涂抹藥膏，應(yīng)先找醫(yī)生進(jìn)行消炎處理。