陳　云，王維浩，李靖宇，楊靜靜*

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410008)

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中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)肺癌化療患者臨床護(hù)理療效的影響

陳云，王維浩，李靖宇，楊靜靜*

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410008)

〔摘要〕目的探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)肺癌化療患者臨床護(hù)理療效的影響。方法將61例肺癌化療患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，兩組予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按氣陰兩虛證，脾胃虛弱證，肝胃陰虛證三證型予以辨證施護(hù)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組在中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量評(píng)分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)可以提高肺癌化療患者臨床護(hù)理效果。

〔關(guān)鍵詞〕肺癌；化療；辨證施護(hù)；氣陰兩虛證；脾胃虛弱證；肝胃陰虛證

肺癌，即原發(fā)性支氣管肺癌，居中國(guó)惡性腫瘤的第三位，并已成為中國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡原因的第一位[1-2]。2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示：肺癌發(fā)病率和死亡率居全國(guó)眾癌之首，且發(fā)病隱匿，確診時(shí)約50％為晚期（IV期）[3]，大多失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，化療就成了主要的治療手段，但是在治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一系列的毒副反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量。2014年10月至2015年9月，我科對(duì)31例肺癌化療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)，取得比較滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年10月到2015年9月61例經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)符合原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺癌住院化療患者通過(guò)常規(guī)西醫(yī)化療方法治療后，按隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組31例，男14例，女17例，平均年齡28～75歲，平均（60.04±9.26）歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡25～76歲，平均（58.33±10.78）歲。兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2辨證分型

依據(jù)南京中醫(yī)藥大學(xué)龔婕寧教授臨床總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)[4]將肺癌化療后出現(xiàn)的癥候主要?dú)w納為“氣陰兩虛”、“脾胃虛弱”及“肝腎陰虛”三種證型：（1）氣陰兩虛型：證見(jiàn)咳嗽，痰少，或痰稀而黏，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅，苔薄，或少苔，脈細(xì)數(shù)；（2）脾胃虛弱型：證見(jiàn)倦怠乏力，胃納減少，脘腹不舒，面色不華，下肢浮腫，大便溏薄。舌苔白膩，脈濡細(xì)；（3）肝腎陰虛型：證見(jiàn)形體消瘦，虛弱無(wú)力，頭暈耳鳴，眼花腰酸，低熱，顴紅，納少脘脹，大便干結(jié)，小便短赤，口干舌燥，齒衄，皮下瘀斑，舌質(zhì)絳紅，舌體干癟，脈細(xì)數(shù)。

2護(hù)理方法

2.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理

（1）健康教育：向患者及家屬介紹化療的相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)學(xué)習(xí)有關(guān)肺癌的治療知識(shí)及控制疼痛的方法，遵循醫(yī)囑，配合進(jìn)行綜合治療，提高生命質(zhì)量。

（2）飲食護(hù)理：囑咐患者化療期間應(yīng)多飲水(2 000～3 000 mL/d)；攝入清淡食物，少食多餐，多攝入高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如新鮮水果及粗纖維食物；忌煙酒、辛辣刺激性及油膩食物。

（3）生活護(hù)理：注意室內(nèi)溫度，避免受涼；協(xié)助病人采取舒適的半臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。

（4）心理護(hù)理：應(yīng)注意溝通技巧，多與患者溝通，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除其顧慮和恐懼心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)正常的心態(tài)。

（5）病情觀察：除了解入院時(shí)已有癥狀的變化外，還要注意新出現(xiàn)的問(wèn)題，如出現(xiàn)疼痛、聲啞、出血、意識(shí)障礙等情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通、處理；并密切觀察化療藥的副反應(yīng)或不良反應(yīng)。

2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)

氣陰兩虛證施護(hù)原則：益氣養(yǎng)陰，清肺解毒。具體護(hù)理措施為：（1）保持室內(nèi)溫度適宜，衣被不可太暖，以免汗出過(guò)多耗傷津液；（2）胸悶氣喘者取半臥位，梨汁、陳皮汁等少量多次服用以祛痰、消氣、平喘；（3）溫灸取肺俞、腎俞、中極、關(guān)元、氣海等穴位以補(bǔ)腎納氣；（4）中藥宜溫，宜食清淡富營(yíng)養(yǎng)之品，可給予補(bǔ)中益肺之品，忌辛辣肥膩之品；（5）推薦食療藥膳玉參燜鴨：玉竹50 g，沙參50 g，老鴨1只，調(diào)料適量，將玉竹、沙參切碎與老鴨、調(diào)料一起燜至鴨熟，分次服用。

脾胃虛弱證施護(hù)原則：健脾和胃、補(bǔ)中益氣。具體護(hù)理措施為：（1）病房宜溫暖向陽(yáng)，多備衣被，防止受寒；（2）腹瀉者，可常食薏苡仁粥，以健脾益氣。禁食肥甘厚味及涼性果蔬，以免損傷脾胃，不宜飲綠茶、咖啡等；（3）飲食宜細(xì)軟、易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食用雞蛋、瘦豬肉、牛奶、羊肉、狗肉、紅棗、桂圓等有補(bǔ)中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹瀉，當(dāng)慎用。姜、椒性溫?zé)幔捎靡哉{(diào)味，有助于溫運(yùn)脾陽(yáng)；（4）中藥湯劑宜飯后服用，服藥后稍活動(dòng)，以助脾胃運(yùn)化，服藥后觀察大便次數(shù)、病情變化，以觀察藥效。胃納不佳者，中藥應(yīng)濃煎，并予多次少量進(jìn)服，以飯前或飯后1 h為宜。如遇感冒、表證明顯時(shí)此藥暫停；（5）本證型患者精神疲乏，應(yīng)調(diào)動(dòng)患者積極性，使其配合治療。

肝腎陰虛證施護(hù)原則：養(yǎng)血疏肝，滋補(bǔ)腎陰。具體護(hù)理措施為：（1）病房宜涼爽，安靜，舒適；（2）飲食宜食清涼多津的食物，可用生地汁粳米煮粥，以養(yǎng)陰生津，兼以清熱?？煞坭桨俸现啵鸿坭阶?0 g，百合30 g，粳米200 g水煮成粥，加入冰糖適量，1 碗/次，1～2次/天。出血時(shí)禁食；（3）腹脹甚者，可試用肛管排氣，或松節(jié)油熱服，以減輕痛苦；（4）大便干結(jié)者，遵醫(yī)囑可適當(dāng)使用緩瀉劑，或在每日晨起前、臨睡前用手以順時(shí)針?lè)较虬慈喔共炕虬慈嚓P(guān)元、大腸腧、脾腧、氣海、足三里等穴，每日1次，5～10分鐘，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；（5）病程較長(zhǎng)，且陰血虧虛者易生虛熱，故服藥期間應(yīng)當(dāng)禁忌溫?zé)嶂?，以免再耗陰血；?）宜空腹和飯前服藥，服藥期間禁忌辛辣之品；（7）口干舌燥者，可用地骨皮煎湯代茶飲，有養(yǎng)陰生津清熱之功效。

3觀察指標(biāo)

3.1中醫(yī)證候積分

本研究結(jié)合肺癌化療后患者主要臨床癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的氣陰兩虛證、脾胃虛弱證及肝腎陰虛證的癥狀分級(jí)量化表，對(duì)觀察組患者干預(yù)前后進(jìn)行中醫(yī)證候積分判定，主癥按無(wú)、輕、中、重計(jì)0、3、6、9分，次癥按無(wú)、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分，分別于干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行各證型癥候積分統(tǒng)計(jì)。

3.2 SF-36健康調(diào)查量表（中文版）計(jì)分

SF -36量表(The MOS 36 -item short -form health survey，SF-36)是20世紀(jì)80年代由美國(guó)波士頓醫(yī)學(xué)開(kāi)始研制，完成于90年代初，是目前世界上公認(rèn)的具有較高信度和效度的普適性生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，現(xiàn)已成為全球應(yīng)用最廣泛的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具。包含8個(gè)方面，即生理功能( physical functioning, PF)、生理職能(role-physical, RP)、軀體疼痛(bodily pain, BP)、總體健康(general health, GH)、活力( vitality,VT)、社會(huì)功能(social functioning, SF)、情感職能( role-emotional, RE)、精神健康(mental health, MH)[6]。對(duì)住院患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，將有效問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào)，計(jì)算原始分，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，得分越高說(shuō)明健康狀況越好。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5結(jié)果

5.1觀察組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組同一證型間，干預(yù)前與干預(yù)后之間中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1　觀察組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較　（±s）

表1　觀察組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較?。ā纒）

注：同組治療后與治療前比，*P<0.05。

證候分型氣陰兩虛證脾胃虛弱證肝腎陰虛證n P 11 10 10干預(yù)前38.09±7.51 37.14±6.64 34.62±6.98干預(yù)后32.96±6.71* 31.75±6.33* 29.09±5.48* 0.017 0.001 <0.001

5.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，對(duì)照組與觀察組SF-36量表（中文版）各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，除軀體疼痛（BP）維度外，兩組患者其他維度評(píng)分均有所提高（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組除軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、精神健康（MH）三個(gè)維度外，其余維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分析表?。ā纒）

表2　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分析表?。ā纒）

注：P1為對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后的比較；P2為觀察組干預(yù)前與干預(yù)后的比較；P3為干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組之間的比較；同組治療后與治療前比，均*P<0.05；治療組與對(duì)照組同一時(shí)間相比，均#P<0.05。

項(xiàng)目　干預(yù)前　　干預(yù)后　P對(duì)照組　　觀察組　　對(duì)照組　　觀察組　P1　P2　P3生理功能（PF）生理職能（RP）軀體疼痛（BP）總體健康（GH）活　　力（VT）社會(huì)功能（SF）情感職能（RE）精神健康（MH）68.43±12.31　69.03±11.38 69.02±21.78　70.36±17.30 79.45±11.65　79.97±12.03 64.66±11.45　65.39±15.82 50.15±14.68　52.61±13.77 60.30±14.11　60.54±13.52 62.84±13.54　65.30±17.22 45.63±10.87　44.76±16.09 75.89±13.20*　82.63±12.32*#77.53±18.50*　84.59±11.78*#79.70±13.04　80.60±11.43 70.98±11.60*　75.51±10.39*#58.32±13.03*　64.79±10.53*#67.75±12.76*　73.53±11.47*#70.93±11.75*　70.29±13.05* 50.56±11.12*　51.59±13.70* 0.04　0.01　 0.01 0.04　0.01　0.01 0.06　0.06　0.06 0.02　0.01　0.01 0.01　0.02　0.01 0.01　0.01　0.01 0.01　0.02　0.07 0.01　0.01　0.08

6討論

辨證施護(hù)作為中醫(yī)的一種獨(dú)特的護(hù)理方法，源于中醫(yī)理論中的整體觀念及辨證論治思想[7]，在對(duì)患者進(jìn)行辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)病情采用更有針對(duì)性的護(hù)理，因此，本文擬通過(guò)臨床評(píng)價(jià)辨證施護(hù)對(duì)肺癌化療后的效果，以提高肺癌化療后患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：化療藥物為一種有毒之品，具“火熱”的特點(diǎn)，其對(duì)肺癌病邪可以起到“以毒攻毒”的效果，但同時(shí)也對(duì)機(jī)體正氣，包括臟腑、氣血、陰陽(yáng)、津液、精神等均有明顯的損害。根據(jù)致病機(jī)制和臨床癥候，將肺癌化療后患者分為：氣陰兩虛證、脾胃虛弱證和肝腎陰虛證三種主要證型。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中不能一概而論，需根據(jù)患者不同證型采用不同中醫(yī)辨證護(hù)理方案，同時(shí)通過(guò)選用中醫(yī)證候積分表和生活質(zhì)量量表進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

研究結(jié)果顯示：觀察組同一證型間患者干預(yù)前與干預(yù)后之間中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組除軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、精神健康（MH）三個(gè)維度外，其余維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，在研究過(guò)程中選用中醫(yī)證候積分對(duì)癥狀和體征進(jìn)行輕、中、重的等級(jí)評(píng)分，有利于病證診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)的客觀化，同時(shí)采用SF-36量表（中文版）對(duì)患者軀體、心理、社會(huì)等功能以及疾病本身引起的癥狀和體征等多方面因素的綜合評(píng)價(jià)，有利于客觀評(píng)價(jià)辨證施護(hù)的護(hù)理效果。通過(guò)本臨床護(hù)理研究結(jié)果提示中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)肺癌化療患者臨床癥狀和生活質(zhì)量均有不同程度地改善，與常規(guī)護(hù)理方法相比較，中醫(yī)辨證施護(hù)可提高肺癌化療患者臨床護(hù)理效果。

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（本文編輯李路丹）

·數(shù)字中醫(yī)藥·

Effects of Traditional Chinese Medical Dialectical Nursing on Lung Cancer Patients with Chemotherapy

CHEN Yun, WANG Weihao, LI Jingyu, YANG Jingjing*
(Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, Hunan 410008, China.)

Abstract〔〕Objective To investigate the effect of traditional Chinese medical (TCM) dialectical nursing on lung cancer patients with chemotherapy. Methods 61 cases of lung cancer patients, in accordance with the random number table, were divided into experimental group and control group. On the basis of conventional nursing of two groups, patients in observation group were managed with TCM dialectical nursing according to the three trpes of deficiency of both Qi and Yin syndrome, weakness of the spleen and the stomach synsrome, and Yin dificiency of liver and stomach srndome. Results After treatment, the TCM syndrome and life quality scores had statistically significant differences between both groups. Conclusion TCM dialectical nursing can better improve the effect of nursing for lung cancer patients with treated with chemotherapy.

Keywords〔〕lung cancer, chemotherapy, dialectical nursing; deficiency of both Qi-Yin syndrome; deficiency of spleen and stomach syndrome; Yin deficiency of liver and stomach syndrome

〔通訊作者〕*楊靜靜，女，大學(xué)本科，E-mail:717441690@qq.com。

〔作者簡(jiǎn)介〕陳云，女，護(hù)師，大學(xué)本科，主要研究方向：肺癌的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床工作。

〔收稿日期〕2015-10-10

〔中圖分類號(hào)〕R273

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2016.04.018