蘭菁

（湖南省腫瘤醫(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南長沙410006）

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涼血解毒方加減灌腸治療宮頸癌放射性直腸炎的臨床研究

蘭菁

（湖南省腫瘤醫(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南長沙410006）

〔摘要〕目的觀察涼血解毒方加減灌腸治療宮頸癌放療后并發(fā)放射性直腸炎的臨床療效。方法將80例宮頸癌放射性直腸炎患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者術后均給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上，加用涼血解毒方加減灌腸治療2周，比較兩組治療有效率、健康調查表（SF-36）得分及常見并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組放射性直腸炎治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，SF-36得分在角色限制、機體疼痛、健康狀況、情緒職能、心理健康方面明顯高于對照組（P＜0.05），常見并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論涼血解毒方加減灌腸治療宮頸癌放射性直腸炎安全有效。

〔關鍵詞〕宮頸癌；放射性直腸炎；中藥灌腸；涼血解毒方；臨床研究；白及；升麻；側柏炭

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的主要惡性腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織報道全世界每年大約有50萬宮頸癌新發(fā)病例，其中80％的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年新發(fā)病例13.15萬，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8％，為我國婦女惡性腫瘤第一位[1]。目前，Ⅱa期以前多采用手術為主、放療為輔的治療，Ⅱb期以后主要治療手段是放射治療。文獻報道，宮頸癌放療后并發(fā)放射性直腸炎的患者占10％～20％[2]。放射性直腸炎給患者生活造成很大痛苦與不便，但目前對此尚缺乏公認有效的治療藥物和治療手段[3]。本院采用涼血解毒方加減灌腸治療宮頸癌放射性直腸炎40例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年10月至2014年12月，本院婦瘤科病房行宮頸癌放療并發(fā)直腸炎患者共88例，符合研究方案納入標準者80例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡40～65歲，平均（46.52±1.34）歲；宮頸癌分期IIa期11例，IIb期11例，Ⅲa期5例，Ⅲb期13例；直腸炎分度I度16例，II度15例，Ⅲ度9例。對照組年齡38～64歲，平均（44.50±2.08）歲；宮頸癌分期IIa期10例，IIb期12例，Ⅲa期8例，Ⅲb期10例；直腸炎分度I度14例，II度15例，Ⅲ度11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

全部病例均有放療史，且符合《國家職業(yè)衛(wèi)生標準》中急性放射性直腸炎［4］的診斷依據(jù)：直腸累積吸收量45～60 Gy；盆腹部腫瘤放療后數(shù)日出現(xiàn)里急后重，排黏液便，腹痛，數(shù)周或半年內(nèi)出現(xiàn)腸道功能紊亂，伴腹痛、便血、肛門刺痛、墜痛；內(nèi)鏡檢查示直腸黏膜水腫、充血、出血、糜爛或壞死。

1.3排除標準

（1）處于妊娠或哺乳期婦女；（2）合并有嚴重的心、腦、肝腎等重要臟器疾病及精神病患者；（3）對實驗藥物成分過敏者。

1.4治療方法

1.4.1對照組乳果糖口服液（荷蘭蘇威制藥有限公司，進口注冊證號H20120387）口服，每次10 mL，每日3次，連用2周；甲硝唑注射液100 mL（靜滴0.5 g Qd）預防感染，觀察體溫變化。

1.4.2觀察組在對照組治療方法基礎上，采用涼血解毒方加減保留灌腸，方藥組成：白及30 g，升麻20 g，側柏炭、當歸、黃柏各10 g。用500 mL蒸餾水浸泡30 min，文火煎成藥液50 mL，過濾沉淀后取上清液，藥物溫度控制在35～50℃。囑患者排空大便，取左側臥位，臀部抬高約10 cm，16號導尿管插入肛門約15 cm，用50 mL注射器將灌腸液緩慢注入，以患者下腹溫暖、舒適、無便意感為宜。囑患者臥床休息將藥液盡量保留1 h以上。灌腸每日2次，2周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.5觀察指標

觀察兩組患者治療后有效率、健康調查表（SF-36）[5]得分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6療效評價標準[6]

痊愈：治療后自覺癥狀及體征消失，大便次數(shù)每天1～2次，大便常規(guī)及隱血試驗（-），腸鏡檢查見病變黏膜恢復正?；騼H留瘢痕；有效：癥狀明顯減輕，大便次數(shù)減少（每天4次以下），大便常規(guī)及隱血（-），腸鏡檢查見黏膜病變減輕；無效：癥狀無明顯減輕，大便仍帶黏液膿血，腸鏡檢查無改變或加重。

1.7統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。等級資料采用秩和檢驗；計量資料服從正態(tài)分布者，方差齊，用t檢驗,方差不齊，用χ2檢驗；不服從正態(tài)分布者用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1；兩組治療前SF-36各項得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各項得分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組在角色限制、機體疼痛、健康狀況、情緒職能、心理健康方面得分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2；觀察組常見并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1　治療后兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

表2　兩組術后1周盆腔積液量比較

表3　兩組常見并發(fā)癥比較?。ɡ?/p>

3討論

目前，放射性直腸炎仍是宮頸癌放療后常見的并發(fā)癥，給患者的生活帶來諸多不便和痛苦，影響患者生活質量提高，也是目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下影響患者對治療滿意度的主要因素。急性放射性直腸炎發(fā)生常出現(xiàn)在放療后的1～2周內(nèi)。尤其是治療劑量的增加，使腸道血管通透性增加，腸道黏膜發(fā)生充血性水腫概率增加，常規(guī)照射后，可發(fā)生腸蠕動增強甚至腸痙攣，表現(xiàn)為腹痛及水樣腹瀉，慢性放射性直腸炎發(fā)生在放療后數(shù)月至數(shù)年，可表現(xiàn)為直腸腸腔狹窄，出現(xiàn)排便困難，甚至出現(xiàn)腸梗阻[7]。

由于宮頸癌放射性直腸炎臨床高發(fā)，所以其預防和治療顯得相當重要。目前尚無臨床指南推薦的標準治療方案，主要的治療方向為控制腸道出血。郭學峰等[8]將甲醛與復方光刺激治療出血性放射性直腸炎結果顯示甲醛組有效率較復方灌腸劑組高；硫糖鋁可改善局部血流，促進上皮細胞增殖，有保護腸黏膜的作用，但Obrien等[9]的一項86例隨機雙盲對照研究顯示硫糖鋁灌腸不能減輕癥狀，反而因腹瀉加重而停止了試驗。常學智等[10]研究顯示三乙醇胺保留灌腸對放射性腸炎能提高治愈率、縮短病程，極大地減輕患者痛苦，安全有效，但其研究病例樣本數(shù)只有9例，說服力較差。因此，中醫(yī)治療放射性直腸炎的臨床研究有較高的臨床價值。

中醫(yī)認為放射線屬于火毒之邪，而對未病器官的損傷是邪熱入里，壅滯氣血。放射性直腸炎屬“便血”、“泄瀉”、“腸癖”、“腹痛”范疇，病機屬本虛標實[11]，邪熱入里，氣陰兩虛，血熱妄行。治療以辨證論治為原則，標本兼治，扶正祛邪。方中白及性寒味苦，質粘而澀，有收斂止血、消腫生肌的功效；側柏炭涼血止血；當歸活血止痛、潤腸通便；黃柏清熱燥濕、滋陰降火、解毒斂濕；升麻發(fā)表透疹、升舉陽氣、清熱解毒。整方有清熱解毒、止血消腫、斂瘡生肌、止血止痛之功效。保留灌腸，藥物直達病處，通過直腸區(qū)靜脈叢吸收，避免了肝臟的首過效應，且藥物不經(jīng)過胃腸道，避免了胃酸等消化液對藥物功效的破壞作用，提高了藥物的利用率，減輕了藥物對上消化道的刺激。本研究用中藥組方治療宮頸癌放射性直腸炎有效率達到80％，與文獻報道相近。且本研究結果顯示觀察組在中藥灌腸治療后，患者的健康調查表得分在角色限制、機體疼痛、健康狀況、情緒職能、心理健康方面明顯高于對照組，說明中藥保留灌腸治療明顯改善了患者的生存質量。當然研究樣本量較少，非隨機雙盲的試驗設計方案，使得研究結論需要更大規(guī)模、更加設計嚴謹?shù)呐R床研究來驗證。

參考文獻：

[1] Parkin DM, Bray F，F(xiàn)erlay J, et a1. Estimating the world cancer burden：Globocan 2000[J]．Int J Cancer, 2001,94(1):153-156．

[2]鄭勝利,楊有文,張大慶，等.局部晚期宮頸癌同步放化療療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(14):3 720-3 721.

[3]張同慶,孔為民.宮頸癌放射性直腸炎的診治進展[J].腫瘤學雜志, 2014,20(12):972-976.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部國家職業(yè)衛(wèi)生診斷標準[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：475.

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[6]張大玲,李翠榮.中藥保留灌腸治療放射性腸炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(6):767-768.

[7]趙恒芳,代麗,劉孜，等.放射性直腸損傷的發(fā)生與轉歸[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2009,17(1):158-160.

[8]郭學峰,馬騰輝,王磊，等.福爾馬林液與復方灌腸劑治療出血性放射性直腸炎的隨機對照研究[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(9):1 477-1 478.

[9] Obrien P, Franklin C, Poulsen M. Acute symptoms, not rectally administered sucralfate, predict for late radiation proctitis:longer term follow-up of a phase III trial--Trans-Tasman Radiation Oncology Group [J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2002,54(2):442-449.

[10]常學智,許再華.三乙醇胺乳膏灌腸治療放射性直腸炎的療效分析[J].實用癌癥雜志,2013,28(3):311.

[11]許玲,施俊,肖艷，等.“托”法治療放射性腸炎[J].浙江中醫(yī)學院學報,2002,26(6):33.

（本文編輯馬薇）

·中醫(yī)護理·

Clinical Efficacy of Modified Enema of Liangxue Jiedu Presciption on Treatment of Patients with Factitial Proctitis after Cervical Carcinoma Radiotherapy

LAN Jing
（Hunan Cancer Hospital and the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine, Central South University, Changsha, Hunan 410006, China）

Abstract〔〕Objective To observe clinical efficacy of modified enema of Liangxue Jiedu presciption on treatment of patients with factitial proctitis after cervical carcinoma radiotherapy. Methods 80 patients with factitial proctitis after cervical carcinoma radiotherapy were randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. The both group patients were given conventional western medicine therapy. The observation group was treated with modified enema of Liangxue Jiedu presciption for 2 weeks on the base of routine treatment. The efficiency, the score of health inventory (SF -36) and the incidence of adverse reactions were observed in two groups. Results The efficiency of the observation group was significantly higher than that in the control group (P <0.05). The health inventory score in role restriction, body pain, health status, emotional function and mental health in the observation group was significant higher than that in the control group (P<0.05). There is no obvious difference of common complication between the observation group and the control group (P>0.05). Conclusion The modified enema of Liangxue Jiedu presciption is a safety and effective method for treatment of factitial proctitis after cervical carcinoma radiotherapy.

Keywords〔〕cervical cancer; factitial proctitis; enema by Chinese materia medica；Liangxue Jiedu prescription; clinical observation；Bletilla Rnizoma; Cimicifugae Rhizoma; charred arborvitae leaf

〔作者簡介〕蘭菁，女，主治醫(yī)師,從事婦科腫瘤治療的臨床研究。

〔收稿日期〕2015-08-26

〔中圖分類號〕R273；R737.33

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2016.04.017