王斐斐，程敬亮，王　松，薛文華

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

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三點(diǎn)法Dixon水脂分離成像對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷價(jià)值

王斐斐，程敬亮，王松，薛文華

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討三點(diǎn)法Dixon水脂分離成像序列對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷價(jià)值。方法39例腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者均行雙腎MRI檢查，27例行CT檢查。MRI檢查序列包括橫軸位三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI、壓脂T2WI、DWI和冠狀位T2WI，對(duì)比分析腎錯(cuò)構(gòu)瘤的CT和三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI圖像表現(xiàn)。結(jié)果三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI一次掃描可獲得4組圖像，分別為同相位、反相位、水像和脂像圖像。全部39例患者中，病變?cè)谕辔?、反相位、水像和脂像圖像上分別表現(xiàn)為高信號(hào)、低信號(hào)、低信號(hào)和高信號(hào)，在CT圖像上表現(xiàn)為低密度。結(jié)論三點(diǎn)法Dixon水脂分離成像簡(jiǎn)捷有效，MRI檢查對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤檢出優(yōu)于CT，脂像對(duì)腎微小錯(cuò)構(gòu)瘤的顯示具有較大優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]磁共振成像；腎臟；錯(cuò)構(gòu)瘤；Dixon

近年來，快速發(fā)展的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技術(shù)越來越多地為臨床提供快速、成熟、可靠的診斷手段，體部MRI的臨床應(yīng)用獲得了臨床的廣泛認(rèn)可。三點(diǎn)法Dixon水脂分離成像技術(shù)能夠有效克服磁場(chǎng)不均勻性的影響，徹底使水脂分離，腎錯(cuò)構(gòu)瘤起源于腎間質(zhì)細(xì)胞，是最常見的腎臟良性腫瘤，由血管、平滑肌和脂肪構(gòu)成，有效顯示腫瘤內(nèi)部脂肪成份是診斷本疾病的關(guān)鍵點(diǎn)之一，本研究旨在探討三點(diǎn)法Dixon水脂分離成像對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤患者39例，男15例，女24例；年齡37～71(52±12)歲。腫瘤病史為1周～15 a不等。9例患者無明顯臨床癥狀，30例患者臨床主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛酸脹、血尿等。

1.2影像學(xué)檢查技術(shù)本組39例患者全部行MRI檢查，其中有27例行CT平掃檢查。MRI掃描采用德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)verio 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀，采用BODY線圈。所有均行雙腎MRI橫軸位三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI、壓脂T2WI、DWI和冠狀位T2WI序列掃描。三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI具體參數(shù)：TR 5 ms，TE 3.7 ms，F(xiàn)OV 350 mm×400 mm，層厚3 mm，掃描時(shí)間16 s，囑患者屏氣后進(jìn)行圖像掃描。所有序列掃描前常規(guī)自動(dòng)勻場(chǎng)。所有患者在序列掃描前完成所有檢查前準(zhǔn)備，并保持掃描過程中安靜制動(dòng)。

2結(jié)果

2.1腎錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)27例行CT檢查的患者中，單發(fā)病變22例，雙腎多發(fā)病變5例。病變?cè)贑T圖像上表現(xiàn)為低密度或混雜密度。所檢病變最大范圍長(zhǎng)徑為4～26 mm。CT可見63%的病變長(zhǎng)徑≤10 mm,37%>10 mm,50%的病變有外凸表觀，長(zhǎng)徑>10 mm的病變中5%表現(xiàn)為混雜密度見圖1、2，表1。

2.2腎錯(cuò)構(gòu)瘤三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI表現(xiàn)39例行MRI檢查的患者中，三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI檢出病灶數(shù)目共46個(gè)，位于單側(cè)腎臟者34例，雙側(cè)者4例。所檢病變最大范圍長(zhǎng)徑為3～30 mm。MRI可見63%的病變長(zhǎng)徑≤10 mm,37%>10 mm,50%的病變有外凸表觀，長(zhǎng)徑>10 mm的病變中59%表現(xiàn)為混雜密度。圖1、2，見表2。

三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI序列1次掃描獲得4組圖像，即同相位、反相位、水像和脂像圖像(圖1)，4組圖像提供的4種信息，均具有良好對(duì)比度和信噪比，所有錯(cuò)構(gòu)瘤在同相位圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)或不均勻高信號(hào)，在反相位圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)或不均勻低信號(hào)，在水像圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)或不均勻低信號(hào)，在脂像圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)或不均勻高信號(hào)。反相位、水像及CT圖像上病變表現(xiàn)為低信號(hào)，對(duì)微小病變易漏診；同相位及脂像圖像上病變表現(xiàn)為高信號(hào)，病變顯示較明確，脂像圖像上的高信號(hào)顯示均為脂肪結(jié)構(gòu)。見圖1、2。

病變?cè)诔Ｒ?guī)T2WI上呈均勻或不均勻高信號(hào)，在壓脂T2WI上呈均勻或不均勻低信號(hào)，在DWI上呈低信號(hào)。見表3、圖1。

27組同時(shí)行CT和MRI檢查患者中，MRI檢出病灶數(shù)目為33個(gè)，CT漏診1個(gè)，本組所有病變均在IDEAL序列所得脂像圖像上清晰顯示均表現(xiàn)為高信號(hào)，易于檢出腎錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)。見圖2。

表1腎錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)

腫瘤直徑/mm個(gè)數(shù)低密度混雜密度外凸≤10201738>10126610合計(jì)3223918

表2腎錯(cuò)構(gòu)瘤的MRI表現(xiàn)

腫瘤直徑/mm個(gè)數(shù)均勻信號(hào)混雜信號(hào)外突≤10292549>102771014合計(jì)46321423

表3腎錯(cuò)構(gòu)瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)

MRI序列三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI同相位反相位水像脂像T2WI壓脂T2WIDWI信號(hào)強(qiáng)度高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)

3討論

Dixon技術(shù)最早于1984年由Dixon介紹應(yīng)用[1]，即利用同相位和反相位圖像，產(chǎn)生單獨(dú)的“水”和“脂肪”的圖像，即水脂分離成像，低場(chǎng)情況亦可實(shí)現(xiàn)。多年來，Dixon水脂分離成像技術(shù)的成像方法不斷改進(jìn)，由最初的兩點(diǎn)采集發(fā)展到現(xiàn)今的三點(diǎn)采集[2-3]，由以往三點(diǎn)法對(duì)稱性Dixon水脂分離成像技術(shù)發(fā)展為如今三點(diǎn)法非對(duì)稱性成像方式，即充分保證足夠的信號(hào)強(qiáng)度，使組織結(jié)構(gòu)交界處清晰，同時(shí)保證水脂分離徹底，徹底摒棄外界干擾對(duì)水脂分離的影響[4-7]。已有研究[6]表明，Dixon技術(shù)可以兼容多種序列，如自旋回波(spin echo,SE)、快速自旋回波、梯度回波，可以應(yīng)用于T1WI、T2WI、質(zhì)子密度加權(quán)像，并在多部位得到了應(yīng)用。現(xiàn)就三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤進(jìn)行掃描、觀察并與CT檢查進(jìn)行比對(duì)分析。

圖1　左腎錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃(A)顯示左腎實(shí)質(zhì)類圓形稍混雜低密度灶，局部呈外突改變。MRI冠狀位T2WI(B)顯示病變呈稍混雜高信號(hào)；橫軸位壓脂T2WI(C)顯示病變呈低信號(hào)，T2WI所顯示病變內(nèi)高信號(hào)脂肪成份被抑制；橫軸位DWI(D)顯示病變彌散不受限，呈低信號(hào)；三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI獲得4組圖像，分別為同相位(E)、反相位(F)、水像(G)和脂像(H)，顯示病變分別呈高信號(hào)、低信號(hào)、低信號(hào)和高信號(hào)CT平掃(A)顯示右腎實(shí)質(zhì)被膜下小片狀低密度灶。三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI獲得4組圖像，分別為同相位(圖B)、反相位(C)、水像(D)和脂像(E)，顯示右腎病變分別呈高信號(hào)、低信號(hào)、低信號(hào)和高信號(hào)，另于左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見一點(diǎn)狀相同異常信號(hào)灶，提示雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤。由于左腎病灶體積較小，病變?cè)贑T平掃上未檢出腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤[8-9]，CT密度及MRI信號(hào)與腎錯(cuò)構(gòu)瘤病理相關(guān)，低密度、同相位與脂像高信號(hào)、反相位與水像低信號(hào)對(duì)應(yīng)于脂肪組織，混雜密度、同相位與脂像混雜信號(hào)、反相位與水像低信號(hào)對(duì)應(yīng)于腫瘤內(nèi)平滑肌、血管、出血或壞死等成份。高密度及高信號(hào)腎錯(cuò)構(gòu)瘤分為2類，一類表現(xiàn)為均勻或稍不均勻低密度及脂像高信號(hào)，本組CT發(fā)現(xiàn)23例，MRI發(fā)現(xiàn)32例，分別占72%和70%，此型為腎錯(cuò)構(gòu)瘤較為特征性表現(xiàn)。另一類表現(xiàn)為高密度及高信號(hào)周圍和(或)內(nèi)部有低密度及低信號(hào)索狀分隔，本組CT發(fā)現(xiàn)9例，MRI發(fā)現(xiàn)14例，分別占28%和30%。

圖2　雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)表現(xiàn)

腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤本組6例，占15%，此類腫瘤除個(gè)數(shù)較多外，可有高低密度或高低信號(hào)同時(shí)存在于一側(cè)腎，易被誤診為腎癌，可行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查進(jìn)一步鑒別。本組病例中病變長(zhǎng)徑>10 mm者均有不同程度占位效應(yīng)，表現(xiàn)為局部腎臟輪廓膨隆、腎實(shí)質(zhì)、腎盂和腎盞不同程度受壓征象，本組腎錯(cuò)構(gòu)瘤引起的外突征象主要集中于病變長(zhǎng)徑>10 mm的病灶，腎錯(cuò)構(gòu)瘤外凸表現(xiàn)一定程度有助于病變檢出，但較大的病變形態(tài)多不規(guī)則，且易于隨訪過程中發(fā)生出血、壞死而呈混雜密度或信號(hào)改變，邊緣不清并突出于腎外，這多增加診斷難度，此時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)脂肪樣密度或信號(hào)灶，是診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤的要點(diǎn)[10]。

本研究回顧性分析腎錯(cuò)構(gòu)瘤CT和MRI三點(diǎn)法Dixon水脂分離T1WI圖像表現(xiàn)，結(jié)果表明，三點(diǎn)法Dixon水脂分離成像序列1次掃描可以得到同相位、反相位、水像和脂像4組圖像，脂性成份在同相位和脂像圖像呈高信號(hào)，在反相位和水像圖像呈低信號(hào)，這對(duì)腎錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)脂肪成份的檢出具有特異性，尤其以脂像圖像在微小錯(cuò)構(gòu)瘤病變的檢出方面優(yōu)于CT檢查，更有利于疾病檢出、診斷及鑒別診斷，三點(diǎn)法Dixon水脂分離成像體現(xiàn)出了較為直觀可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Dignostic Vallue of Three-point Dixon Technique for Water-fat Separation Image of Renal Hamartoma

Wang Feifei,Cheng Jingliang,Wang Song,Xue Wenhua

(DepartmentofMRI,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversityZhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical diagnostic value of three-point Dixon technique for water-fat separation of renal hamartoma.MethodsThirty-nine cases of renal hamartoma were performed MRI examination,27 cases were performed CT examicnation.MRI sequence included axial three-point Dixon technique for water-fat separation T1WI,fat inhibition T2WI,DWI,coronal T2WI.The CT and three-point Dixon technique for water-fat separation T1WI was comparatively analyzed in each case.ResultsOnce three-point Dixon technique for water-fat separation T1WI scanning could get four groups images,all the images respectively were the same-phase,anti-phase,phase in water and phase in fat.In all the 39 cases,all the lesions respectively showed high,low,low,high signal intensity on the same-phase,anti-phase,phase in water and phase in fat map.All the cases showed low density on CT map.ConclusionThree-point Dixon technique for water-fat separation image is simple and effective,MRI examination is superior to CT in the detection of renal hamartoma,phase in fat map has a larger advantage to show tiny renal hamartoma.

[Key words]magnetic resonance imaging; renal; hamartoma; Dixon

(收稿日期：2015-10-10)

[中圖分類號(hào)]R737.11；R445.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)02-0150-04

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.018

作者簡(jiǎn)介：王斐斐(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事影像醫(yī)學(xué)診斷工作。E-mail：592894469@qq.com通信作者：程敬亮(1964-)，男，博士，教授，主要從事影像醫(yī)學(xué)診斷工作。E-mail：cjr.chjl@vip.163.com