阮桃麗

[摘 要]由于我國目前面臨人口老齡化，且老齡化規(guī)模大、發(fā)展速度快、地區(qū)差異大等問題，這給我國養(yǎng)老帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。文章從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，闡述我國人口老齡化現(xiàn)狀及其成因，分析我國人口老齡化的特點(diǎn)及其對(duì)養(yǎng)老的影響，并結(jié)合中國現(xiàn)狀及傳統(tǒng)，借鑒國外的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，指出建立健全國家、社會(huì)、家庭和個(gè)人相結(jié)合的養(yǎng)老保障體系，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，學(xué)習(xí)其他國家先進(jìn)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，開展自救養(yǎng)老，是我國目前解決養(yǎng)老問題的重要途徑。

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；養(yǎng)老；養(yǎng)老體制；國際經(jīng)驗(yàn)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.16.036

目前我國已是跨入老齡化社會(huì)的國家，人口老齡化問題已成為全球面臨的共同挑戰(zhàn)。

1 中國人口老齡化的現(xiàn)狀及其對(duì)養(yǎng)老的影響

1.1 人口老齡化的現(xiàn)狀

中國老齡人口總量已居世界第一，老齡化進(jìn)程不斷加速。據(jù)預(yù)測(cè)，至2020年，我國老年人口將達(dá)到2.4 億，占到總?cè)丝诘?7%；而到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。

1.2 中國人口老齡化的特點(diǎn)

我國的人口老齡化具有明顯的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，中國人口的老齡化發(fā)生突然：我國人口老齡化主要是由于推行了計(jì)劃生育政策，造成人口的出生率不斷下降。

第二，中國人口老齡化后發(fā)展迅速：隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人民物質(zhì)生活水平的提高，生育率和死亡率降低，平均壽命大大提高。

第三，老齡人口總量龐大：由于我國人口基數(shù)較大，因此進(jìn)入老齡化社會(huì)后老齡人口總量也較龐大。

第四，區(qū)域間老齡化進(jìn)展不平衡：據(jù)人口普查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，地區(qū)差異較大，東部地區(qū)老齡化程度較為嚴(yán)重。同時(shí)由于農(nóng)村大量勞動(dòng)適齡人口涌向城市，造成農(nóng)村的老齡化比城市嚴(yán)重。

1.3 中國人口老齡化給養(yǎng)老帶來的新問題

正是由于中國老齡化來得比較突然，發(fā)展速度又快，且地區(qū)之間發(fā)展不平衡，因此龐大的老年人隊(duì)伍必將給中國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展提出諸多的問題。

第一，對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響：人口老齡化將使得中青年勞動(dòng)人口逐漸減少，在未來的一段時(shí)間內(nèi)將對(duì)中國勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來極大的沖擊；同時(shí)老年人規(guī)模的擴(kuò)大勢(shì)必加重適齡勞動(dòng)人口的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)。

第二，對(duì)社會(huì)的影響：對(duì)當(dāng)前身處老齡化社會(huì)中的父母和孩子來說，空巢化、失獨(dú)、經(jīng)濟(jì)壓力，都給養(yǎng)老的前景蒙上了一層陰影。

2 我國現(xiàn)行養(yǎng)老體制及其存在的問題

2.1 我國現(xiàn)行養(yǎng)老體制存在的問題

由于養(yǎng)老制度建立時(shí)間不長，而快速發(fā)展的老齡化又給我國的養(yǎng)老體制帶來了新的沖擊，我國現(xiàn)行養(yǎng)老體制主要存在以下幾個(gè)問題。

第一，醫(yī)療保障體制不健全。我國醫(yī)療保障體制不健全，即使享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但參保老人自付醫(yī)療費(fèi)用比例依然較高，這給低收入和多病老人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第二，養(yǎng)老保障制度統(tǒng)籌層次低。目前還沒有建立國家層面的統(tǒng)籌局面，絕大部分還是市縣級(jí)統(tǒng)籌，只有個(gè)別省份建立了省級(jí)統(tǒng)籌，養(yǎng)老基金難以在全國范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)劑。

第三，養(yǎng)老金雙軌制導(dǎo)致的社會(huì)不公。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保障體系是按照社會(huì)地位和身份特征劃分的。機(jī)關(guān)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金統(tǒng)籌方式、支付渠道和待遇標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)不公。

第四，養(yǎng)老保險(xiǎn)收支嚴(yán)重不平衡。隨著人口老齡化高峰期的臨近，支付壓力日益增大。如果現(xiàn)行政策不變，社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金收支均衡赤字將在2016年后凸顯。

第五，養(yǎng)老資源嚴(yán)重缺乏。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老體制下，養(yǎng)老服務(wù)面相對(duì)狹窄，尚未形成系統(tǒng)化的、惠及全體老年人的服務(wù)體系。養(yǎng)老床位供給數(shù)量嚴(yán)重匱乏，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的職業(yè)化建設(shè)滯后，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚屬于朝陽產(chǎn)業(yè)，同時(shí)，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策缺乏。

第六，老年事業(yè)體制機(jī)制不順暢，老齡工作運(yùn)行機(jī)制不健全?，F(xiàn)行的政府養(yǎng)老職能大多分散在政府的各職能部門，民政、婦聯(lián)、工會(huì)、文化教育、勞動(dòng)人事等政府各職能部門的老齡工作缺乏整體規(guī)劃和行動(dòng)協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)有公共服務(wù)設(shè)施使用效率低下。

第七，社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)不足。由于我國進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間不長，對(duì)人口老齡化社會(huì)發(fā)展方式的認(rèn)識(shí)還不深入，缺乏對(duì)就業(yè)、撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)、代際公平等與勞動(dòng)力供求和接續(xù)等政策安排。

2.2 我國現(xiàn)行的養(yǎng)老模式及存在問題

第一，以家庭為單位的養(yǎng)老模式為主。傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是以家庭為單位的在家養(yǎng)老。由于越來越多的“4+2+1”模式家庭出現(xiàn)，空巢化持續(xù)增高以及失獨(dú)等問題，使得以家庭為單位的養(yǎng)老模式廣泛、長期成為主要養(yǎng)老模式的可能性下降。

第二，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。目前由于受傳統(tǒng)觀念及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的限制，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只是很少一部分老年人的選擇，加之部分機(jī)構(gòu)的管理不規(guī)范、環(huán)境差、設(shè)施不足及服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，就更加造成了老年人不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。另外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一般費(fèi)用都比較高，因此以中國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)狀況，無法實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)?；?/p>

第三，社區(qū)養(yǎng)老。我國也在不斷探索社區(qū)養(yǎng)老，甚至模擬國外的老年人社區(qū)，建設(shè)部分了老年人社區(qū)。社區(qū)養(yǎng)老雖然增加了養(yǎng)老的保障措施，有專業(yè)的護(hù)理人員，在老年人生活各方面都可以提供相應(yīng)的照顧，但是老年人仍然要脫離子女，違背了中國傳統(tǒng)模式，豐富的公共活動(dòng)和他人的關(guān)懷也難以彌補(bǔ)子女對(duì)父母在精神上的撫慰，老年人仍然避免不了孤獨(dú)和寂寞。

3 中國實(shí)現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)的路徑選擇

3.1 可借鑒的國際經(jīng)驗(yàn)

第一，構(gòu)建國家養(yǎng)老保障體系。建立健全養(yǎng)老的法律法規(guī)，規(guī)定各級(jí)政府在此領(lǐng)域的職責(zé)、義務(wù)以及老年人應(yīng)該享受的權(quán)利、義務(wù)。借鑒獻(xiàn)血的模式，建立時(shí)間“儲(chǔ)蓄”方式，規(guī)定年滿18 歲的公民，可利用公休日或節(jié)假日到老年看護(hù)機(jī)構(gòu)開展義務(wù)服務(wù)，這些服務(wù)時(shí)間可記錄進(jìn)服務(wù)者個(gè)人檔案中，在其年老或需要護(hù)理時(shí)，可獲得相應(yīng)時(shí)間的免費(fèi)照顧。

第二，發(fā)展各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與創(chuàng)新服務(wù)模式。建立健全各種養(yǎng)老模式，制定優(yōu)惠政策鼓勵(lì)非政府組織投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，根據(jù)老年人的生理、心理和健康狀況特點(diǎn)，建立家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、院所養(yǎng)老（老年公寓和老年護(hù)理院）等不同類型的老年服務(wù)模式，鼓勵(lì)私人公司、慈善機(jī)構(gòu)、非政府組織等投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，政府開通綠色通道，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，負(fù)責(zé)提供支持和幫助。

第三，重視養(yǎng)老專科護(hù)士的培養(yǎng)。鼓勵(lì)大學(xué)設(shè)置了老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理科研與管理的學(xué)士或碩士，建立養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)等級(jí)考試制度，完善老年護(hù)理人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)制，培養(yǎng)技能嫻熟，專業(yè)知識(shí)豐富的老年護(hù)理人員。

3.2 調(diào)整政策，健全我國養(yǎng)老體制：解決養(yǎng)老問題核心在于轉(zhuǎn)變觀念，建立健全我國養(yǎng)老保障體制

第一，建立健全國家、社會(huì)、家庭和個(gè)人相結(jié)合的健全的養(yǎng)老保障體系。在養(yǎng)老保障體系建設(shè)中要注意體現(xiàn)地理位置、城市和農(nóng)村的地區(qū)差異，綜合考慮我國養(yǎng)老傳統(tǒng)思想、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、家庭構(gòu)成、人口流動(dòng)等因素的影響，養(yǎng)老保險(xiǎn)的總體規(guī)劃還要兼顧收入水平的差異和考慮老年人的心理承受能力，并重點(diǎn)改善農(nóng)村地區(qū)保障水平長期滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體水平及明顯落后于城市的問題。

健全的養(yǎng)老保障體系需要建立國家、社會(huì)、家庭和個(gè)人的完善渠道，重點(diǎn)突出政府的主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)與合作，避免單個(gè)角色“零敲碎打”地解決問題。

大力發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，2010年我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模1萬億元，據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年將增加到5萬億元。大力發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)還可帶動(dòng)周邊服務(wù)業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造就業(yè)崗位，減輕就業(yè)壓力。

加強(qiáng)老年?？脐?duì)伍建設(shè)：加強(qiáng)老齡學(xué)科教育和專業(yè)人才培養(yǎng)，國家應(yīng)大力鼓勵(lì)職業(yè)技術(shù)學(xué)校和普通高等學(xué)校開設(shè)老年?？萍袄夏陮？谱o(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)大量老年專業(yè)人員，適應(yīng)老年人口不斷增長的醫(yī)療、養(yǎng)老和照料需求，打造一支規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)精良的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)?？脐?duì)伍。

第二，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。從國外的養(yǎng)老歷程可以看出，社會(huì)保障體制的完善是建立在雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不扎實(shí)，完善無從談起。只有實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，大力發(fā)展生產(chǎn)力，提高生產(chǎn)效率，才能在不斷上升的撫養(yǎng)比例下，實(shí)現(xiàn)老年人生活的和諧安康。

第三，探索多種形式相結(jié)合的老年養(yǎng)護(hù)服務(wù)模式。中國國情和傳統(tǒng)文化決定了家庭養(yǎng)老在生活護(hù)理、親情關(guān)愛、精神慰藉方面的重要地位，建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。

第四，開拓新的養(yǎng)老模式——自救養(yǎng)老。以房養(yǎng)老模式雖然在美國等發(fā)達(dá)國家被成功應(yīng)用，但是，以房養(yǎng)老在中國是否可行？理論上以房養(yǎng)老不但可減輕國家的負(fù)擔(dān)，又可以盤活不動(dòng)產(chǎn)，對(duì)國家、銀行等金融機(jī)構(gòu)以及個(gè)人來說可以實(shí)現(xiàn)共贏，但是受觀念的差異、制度的缺失等原因的影響，以房養(yǎng)老還存在著諸多的現(xiàn)實(shí)困境。

總之，我國在“未富先老”的情況下進(jìn)入老齡社會(huì)，獨(dú)居、留守、空巢、高齡老人問題突出，人口老齡化速度快、規(guī)模大、地區(qū)差異大。隨著老年人追求生活質(zhì)量意識(shí)不斷增強(qiáng)，逐步建立健全國家、社會(huì)、家庭和個(gè)人相結(jié)合的健全的養(yǎng)老保障體系，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系。這是解決人口老齡化快速發(fā)展，破解我國養(yǎng)老服務(wù)難題的根本出路之一，也是綜合我國國情和老年人傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老習(xí)慣而作出的必然選擇。另外，不斷創(chuàng)新，完善相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)習(xí)西方先進(jìn)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，開展自救養(yǎng)老，也是我國目前解決養(yǎng)老問題的一個(gè)重要的途徑。

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