陳 蝦，鄧曉燕，葉郁輝，楊少潔

518028廣東省深圳市婦幼保健院兒童健康科(陳蝦)；深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心(鄧曉燕，楊少潔)；北京大學(xué)深圳醫(yī)院預(yù)防保健科(葉郁輝)

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·論著·

深圳市3歲以下兒童維生素D缺乏陽性率月齡分布特點及對兒童健康管理的啟示

陳 蝦，鄧曉燕，葉郁輝，楊少潔

518028廣東省深圳市婦幼保健院兒童健康科(陳蝦)；深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心(鄧曉燕，楊少潔)；北京大學(xué)深圳醫(yī)院預(yù)防保健科(葉郁輝)

【摘要】目的了解深圳市0～3歲兒童維生素D缺乏陽性率的月齡分布特點，為0～3歲兒童的健康管理提供指導(dǎo)。方法選取截至2014-12-31在深圳市婦幼保健院保健部、北京大學(xué)深圳醫(yī)院兒童保健門診、福田區(qū)龍尾社區(qū)健康服務(wù)中心及福田區(qū)梅山社區(qū)健康服務(wù)中心建檔的0～3歲兒童為研究對象。結(jié)合嬰幼兒發(fā)育階段及健康管理監(jiān)測月齡時間點，從“深圳市婦幼保健信息系統(tǒng)”導(dǎo)出0～、3～、6～、9～、12～、18～、24～、30～36月齡兒童維生素D缺乏的癥狀體征及實驗室檢查結(jié)果。結(jié)果本研究共納入12 329例研究對象，維生素D缺乏陽性率為19.47%(2 400/12 329)，常住兒童、暫住兒童維生素D缺乏陽性率分別為19.38%(1 755/9 056)、19.71%(645/3 273)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.16,P>0.05)。常住兒童<3月齡及<6月齡者維生素D缺乏陽性率分別為10.74%(48/447)、14.77%(167/1 131)，均低于暫住兒童的16.81%(40/238)、18.80%(91/484)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.11、4.11，P<0.05)。0歲～、1歲～、2～3歲兒童維生素D缺乏陽性率分別為20.85%(851/4 082)、20.29%(838/4 131)和17.27%(711/4 116)，呈下降趨勢月齡兒童維生素D缺乏陽性率為15.98%(258/1 615)，低于6～<12月齡兒童的24.04%(593/2 467)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.45，P<0.01)。0～3歲兒童維生素D缺乏陽性率出現(xiàn)2個高峰，暫住兒童和流動兒童第1個高峰分別在6～<9月齡和9～<12月齡，第2個高峰均在18～<24月齡。結(jié)論深圳市0～3歲兒童維生素D缺乏陽性率仍處于較高水平；維生素D缺乏病的監(jiān)測中，應(yīng)重點關(guān)注6～<12月齡及18～<24月齡兒童，同時，對暫住兒的監(jiān)測時間應(yīng)比常住兒童提前。

【關(guān)鍵詞】維生素D缺乏；兒童(0～3)；健康管理；年齡分布

陳蝦，鄧曉燕，葉郁輝，等.深圳市3歲以下兒童維生素D缺乏陽性率月齡分布特點及對兒童健康管理的啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(8)：958-961.[www.chinagp.net]

Chen X,Deng XY,Ye YH,et al.Characteristics of the positive rate of vitamin D deficiency in each range of months after birth of children under 3 years old in Shenzhen and its enlightenment in the health management of children[J].Chinese General Practice，2016，19(8)：958-961.

兒童維生素D缺乏病是影響兒童健康和體格發(fā)育的慢性疾病之一，其患病率和控制率也是世界衛(wèi)生組織(WHO)作為觀察各國或各地區(qū)兒童保健水平的重要指標(biāo)之一。我國于20世紀(jì)70年代開始將維生素D缺乏病納入兒童保健(現(xiàn)稱“兒童健康管理”)的常規(guī)項目，90年代后納入了兒童保健的“重點項目”，并把“400 U/d的維生素D”作為預(yù)防維生素D缺乏病的常規(guī)方法在全國執(zhí)行[1]。目前，我國3歲以下兒童維生素D缺乏病患病率≥26%,仍然處于較高狀態(tài)，且不同地區(qū)存在較大差異[2-5]。研究顯示，2008年德國兒童維生素D缺乏陽性率為25.4%～31.0%，預(yù)計在未來10年將保持在20%左右[6]，2013年美國和澳大利亞兒童維生素D缺乏陽性率為20%～22%[7-8]。

深圳市于2002年開始采用“深圳市婦幼保健信息系統(tǒng)”進(jìn)行信息化管理，為婦幼保健工作的信息查詢、監(jiān)測及研究提供了良好的基礎(chǔ)和便利?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年)》[9]發(fā)布后，深圳市把堿性磷酸酶(AKP)、血清25-羥維生素D〔25(OH)D〕等項目納入了0～3歲兒童健康管理的常規(guī)監(jiān)測項目，筆者在統(tǒng)計分析深圳市0～3歲兒童維生素D缺乏發(fā)生情況時，發(fā)現(xiàn)各月齡兒童呈現(xiàn)不同的分布特點，現(xiàn)報道如下，為0～3歲兒童的健康管理提供借鑒。

1對象與方法

1.1研究對象選取截至2014-12-31在深圳市婦幼保健院保健部、北京大學(xué)深圳醫(yī)院兒童保健門診、福田區(qū)龍尾社區(qū)健康服務(wù)中心及福田區(qū)梅山社區(qū)健康服務(wù)中心建檔的0～3歲兒童為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按規(guī)定進(jìn)行健康管理項目的監(jiān)測；(2)出生時無異常，管理期間未發(fā)現(xiàn)先天性異常(含先天性缺陷、遺傳性疾病等)；(3)無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、無白血病及再生障礙性貧血等嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；(4)無維生素A及維生素D抵抗綜合征等重大疾病。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)采集結(jié)合嬰幼兒發(fā)育階段及健康管理監(jiān)測月齡時間點，分別采集0～、3～、6～、9～、12～、18～、24～、30～36月齡兒童數(shù)據(jù)。按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年)》[9]，分別統(tǒng)計分析常住兒童和暫住兒童。由于“其他居住屬性”的研究對象數(shù)量較少，本研究未納入分析。從“深圳市婦幼保健信息系統(tǒng)”導(dǎo)出研究對象信息，導(dǎo)出的數(shù)據(jù)條目包括建檔編號、性別、出生日期、建檔日期、建檔機(jī)構(gòu)、居住屬性、每次體檢常規(guī)項目記錄表(身高、體質(zhì)量、心肺功能、血常規(guī)、語言發(fā)育、動作發(fā)育、精神評估、總體評價等)、AKP、25(OH)D、維生素D缺乏的相關(guān)癥狀記錄(易驚醒、夜啼、盜汗、枕禿)、維生素D缺乏的骨骼異常體征(肋外翻、雞胸、方顱、X形或O形腿)、先天性疾病或重大疾病記錄、體弱兒或高危兒專案記錄。為保護(hù)研究對象隱私，導(dǎo)出數(shù)據(jù)前進(jìn)行申請和審批，并在相關(guān)人員的督導(dǎo)下導(dǎo)出數(shù)據(jù)；不導(dǎo)出研究對象姓名、父母信息、住址、聯(lián)系電話等；導(dǎo)出的數(shù)據(jù)只進(jìn)行群體性統(tǒng)計分析，不進(jìn)行個案研究。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn)維生素D缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《兒科學(xué)》《兒童保健學(xué)》及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9-11]，達(dá)到符合“維生素D缺乏”的最低條件即判定為陽性。由于各中心檢測AKP和25(OH)D的方法、儀器不同，參考范圍不同，因此研究對象AKP、25(OH)D水平的判斷標(biāo)準(zhǔn)以建檔中心檢驗報告單的“參考值”進(jìn)行判斷，相關(guān)癥狀體征則以健康管理記錄為準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用EXCEL 2007整理數(shù)據(jù)及制作統(tǒng)計表、圖，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共收集到12 329例研究對象，其中常住兒童9 056例(男4 571例，女4 485例)，暫住兒童3 273例(男1 654例，女1 619例)。

2.2維生素D缺乏陽性率研究對象維生素D缺乏總陽性率為19.47%(2 400/12 329)，常住兒童、暫住兒童維生素D缺乏陽性率分別為19.38%(1 755/9 056)、19.71%(645/3 273)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.16,P>0.05，見表1)。

圖1　深圳市0～3歲兒童維生素D缺乏陽性率變化趨勢

Figure 1The trend of VDD positive rates of children aged 0～3 in Shenzhen

3討論

2005年以前，深圳市政府統(tǒng)計公報或醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作報表多以戶籍作為統(tǒng)計口徑的界定參照，不利于公共衛(wèi)生政策的制定，2006年后，深圳市采用居住時間為服務(wù)人口統(tǒng)計口徑的界定標(biāo)準(zhǔn)，這有利于以全人口為目標(biāo)的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府的公共衛(wèi)生政策明顯改變，公共衛(wèi)生服務(wù)得到明顯提高，同時也能夠直接反映公共衛(wèi)生的整體水平。

本研究發(fā)現(xiàn)深圳市0～3歲兒童維生素D缺乏陽性率出現(xiàn)兩個峰值。第一個峰值出現(xiàn)在6～<9月齡，該階段嬰幼兒斷奶，需添加輔食，且動作發(fā)育需要更多的營養(yǎng)，而母乳質(zhì)量下降、添加輔食不當(dāng)，或嬰兒因味覺原因未適應(yīng)人工喂養(yǎng)食物，或嬰兒出現(xiàn)母乳過度依賴未接受奶粉等，均可引起維生素D的缺乏；同時，由于社會發(fā)展、食物的工業(yè)化生產(chǎn)、人群飲食習(xí)慣變化等原因，也會加重兒童營養(yǎng)比例的失衡。第二個峰值出現(xiàn)在18～24月齡，主要與幼兒已經(jīng)能夠行走、能量消耗大、營養(yǎng)相對不足，以及家長在此階段出現(xiàn)對幼兒的“關(guān)注疲勞”等有關(guān)，同時由于嬰兒活動范圍增大，普通常見病也相對增加，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入受到影響或營養(yǎng)失衡。因此，在做好0～3歲兒童健康管理基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，對6～<9、18～<24月齡兒童適當(dāng)?shù)卣{(diào)整維生素D及鈣劑的補(bǔ)充措施，進(jìn)行個性化服務(wù)管理。

本研究發(fā)現(xiàn)常住兒童<3月齡及<6月齡者維生素D缺乏陽性率低于暫住兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；12月齡后，常住兒童生素D缺乏陽性率高于暫住兒童，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。前期研究發(fā)現(xiàn)[12]，暫住兒童母乳喂養(yǎng)率為63.96%，高于常住兒童的55.34%，而母乳中維生素D含量較配方奶低[10，12]，12月齡后，暫住兒童戶外活動多，日照時間較常住兒童長，促進(jìn)了維生素D的合成，以上可能是引起常住兒童與暫住兒童維生素D缺乏陽性率差異的原因。

深圳市0～3歲兒童維生素D缺乏陽性率為19.47%，與國內(nèi)沿海地區(qū)[2-5]及美國、德國和澳大利亞的部分地區(qū)調(diào)查結(jié)果近似[6-8]。在0～3歲兒童健康管理的維生素D缺乏病監(jiān)測中，在保證基本健康管理項目實施的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點關(guān)注6～<12月及18～<24月齡兒童，同時，對暫住兒童的監(jiān)測時間應(yīng)比常住兒童提前，即對暫住兒童的重點關(guān)注應(yīng)從3月齡開始。

表1　深圳市0～3歲兒童各月齡維生素D缺乏陽性率

數(shù)據(jù)顯示，兒童維生素D缺乏仍然處于較高水平[2-5]，而在0～3歲兒童健康管理實施過程中，體征(易驚醒、夜啼、盜汗、枕禿等)和理化檢驗指標(biāo)往往有一定的滯后性，當(dāng)出現(xiàn)體征、監(jiān)測指標(biāo)異常時，缺鈣或維生素A、維生素D缺乏已經(jīng)持續(xù)了一段時間。在下一步的研究中，需明確從初始的維生素D缺乏到出現(xiàn)異常體征的“預(yù)警值”，提早進(jìn)行干預(yù)，不應(yīng)到“符合維生素D缺乏病診斷標(biāo)準(zhǔn)”(即維生素D缺乏病)時才進(jìn)行專案管理。

作者貢獻(xiàn)：陳蝦進(jìn)行課題設(shè)計與實施、資料收集整理及分析、撰寫論文、質(zhì)控、成文并對文章負(fù)責(zé)；鄧曉燕、葉郁輝、楊少潔負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集及整理、文章修改及校對；鄧曉燕、葉郁輝參與課題設(shè)計及質(zhì)控。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Chen X,Deng XY,Ye YH,et al.Preventive effect of wave -dose of vitamin AD on vitamin D deficiency among infants and its significance[J].Chinese General Practice,2015,18(12):1425-1430.(in Chinese)

陳蝦，鄧曉燕，葉郁輝，等.維生素AD波浪式劑量給藥方法對預(yù)防嬰兒維生素D缺乏病的效果與意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(12)：1425-1430.

[2]Zhao J,Zhang Q,Zhang HM,et al.Body vitamin D content and its relationship with body composition of children in Huairou district of Beijing[J].Chinese Journal of Epidemiology,2010,31(1):34-38.(in Chinese)

趙靜，張倩，張環(huán)美，等.北京市懷柔區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況及其與體成分的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志，2010,31(1)：34-38.

[3]Zhang H,Huang QR,Shen XT.Current research status of vitamin D deficiency and supplementation[J].Shanghai Medical and Pharmaceutical Journal,2011,32(10):474-476.(in Chinese)

張浩，黃琪仁，沈筱同.維生素D缺乏與補(bǔ)充研究現(xiàn)狀[J].上海醫(yī)藥，2011，32(10)：474-476.

[4]Wang XM,Guo SM,Yang W,et al Investigation and analysis on nutritional status of vitamin D in children aged 0-6 years old in northern Asia area in Beijing[J].Maternal & Child Health Care of China,2011,26(21):3284-3286.(in Chinese)

王學(xué)梅,郭素梅,楊薇,等.北京市亞北地區(qū)0～6歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2011,26(21):3284-3286.

[5]Yi MJ,Bi XN,Ran N,et al.Influencing factor and use of supplemental vitamin D among infants and toddlers in Shandong Province[J].Journal of Applied Clinical Pediatrics,2011,26(23):1806-1809.(in Chinese)

衣明紀(jì)，畢曉娜，冉霓，等.維生素D補(bǔ)充劑在山東省嬰幼兒中的應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(23)：1806-1809.

[6]Hintzpeter B，Scheidt-Nave C，Müller MJ,et al.Higher prevalence of vitamin D deficiency is associated with immigrant background among children and adolescents in Germany[J].J Nutr,2008,138(8):1482-1490.

[7]Turer CB，Lin H，F(xiàn)lores G.Prevalence of vitamin D deficiency among overweight and obese US children[J].Pediatrics,2013,131(1):152-161.

[8]Dyson A,Pizzutto SJ，MacLennan C，et al.The prevalence of vitamin D deficiency in children in the Northern Territory[J].J Paediatr Child Health,2014,50(1):47-50.

[9]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)[EB/OL].(2011-04-25)[2015-06-18].http://www.moh.gov.cn/jws/s3577/201105/51780.shtml.

[10]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：48-80.

[11]黎海芪.兒童保健學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：154-175.

[12]深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會.深圳市2013年婦幼保健工作報告[C].深圳：深圳市婦幼保健工作會議資料匯編，2014.

(本文編輯：吳立波)

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寨卡病毒感染的診斷、治療及預(yù)防

寨卡病毒感染的診斷主要依據(jù)血液中是否有寨卡病毒核酸及寨卡病毒中和抗體。中國疾病預(yù)防控制中心已成功研制該病毒的核酸檢測試劑，掌握了寨卡病毒的檢測方法。目前沒有抗病毒藥物，且基本都是輕微癥狀，因此只需對癥治療，不建議使用阿司匹林作為退熱劑來治療寨卡病毒病。避免寨卡病毒感染主要是防蚊，避免戶外活動。參加戶外活動穿長衣長褲，噴灑驅(qū)蚊液。如果是長期在當(dāng)?shù)毓ぷ鞯脑?，要注意保證周圍沒有蚊蟲孳生地、使用蚊帳等。目前尚沒有寨卡病毒疫苗。

(本刊編輯部整理)

Characteristics of the Positive Rate of Vitamin D Deficiency in Each Range of Months After Birth of Children Under 3 Years Old in Shenzhen and Its Enlightenment in the Health Management of Children

CHENXia,DENGXiao-yan,YEYu-hui,etal.

DepartmentofChildrenHealthManagement，ShenzhenMaternalandChildHealthCareHospital,Shenzhen518028,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of the positive rate of vitamin D deficiency (VDD) in each range of months after birth of children under 3 years old in Shenzhen,and provide guidance for the health management of children under 3 years old.MethodsChildren under 3 years old who established record in the Department of Children Health Management of Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital,the Child Health Clinic of Peking University Shenzhen Hospital,Longwei and Meishan Community Health Service Center of Futian District,by December 31 in 2014 were enrolled as research subjects.With references to the development stages of infants and children and the ranges of months after birth for health management monitor,indications of VDD and laboratory examination results of children of 0-,3-,6-,9-,12-,18-,24- and 30-36 months old were collected from the "System of Shenzhen Maternal and Child Health Care".ResultsA total of 12 329 subjects were enrolled.The positive rate of VDD was 19.47%(2 400/12 329),and the positive rates of VDD of permanent resident children and temporary resident children were 19.38%(1 755/9 056) and 19.71%(645/3 273)without significant difference between them (χ2=0.16,P>0.05).The positive rates of VDD of permanent resident children under three months old and under six months old were 10.74%(48/447)and 14.77%(167/1 131),lower than those of temporary resident children which were 16.81%(40/238)and 18.80%(91/484) with significant differences (χ2=5.11,4.11;P<0.05).The VDD positive rates of children aged 0-,1- and 2-3 years were 20.85%(851/4 082),20.29%(838/4 131) and 17.27%(711/4 116)respectively with a declining trend as age =16.72，P<0.01).The VDD positive rate of children under 6 months old was 15.98%(258/1 615),lower than that of children under 6 to 12 months old which was 24.04%(593/2 467)with significant difference (χ2=38.45，P<0.01).The VDD positive rate of children aged 0-3 years old saw two peaks,with the first peak in 6-<9 months range for temporary resident children and in 9-<12 months range for migrant children and the second peak in 18-<24 months for both.ConclusionChildren aged 0-3 in Shenzhen sill have high VDD positive rate.In the monitor of VDD deficiency,children aged 6-<12 months old and 18-<24 months old should be paid more attention,and the monitor on temporary resident children should be conducted earlier than that of permanent resident children.

【Key words】Vitamin D deficiency；Child(0-3)；Health management；Age distribution

(收稿日期：2015-07-04；修回日期：2016-02-03)

【中圖分類號】R 591.44

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.08.020

通信作者：陳蝦，518028廣東省深圳市婦幼保健院兒童健康科；E-mail:chenxia333@126.com

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