葉明玉

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析

葉明玉

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果，分析其可行性和有效性。方法 選擇我院普外科自2012年2月～2015年1月期間收住入院的擬行膽囊切除術(shù)的110例患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，每組55例。實驗組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)開腹術(shù)。觀察和比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高治療效果，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，不僅可行，而且很有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽囊切除；并發(fā)癥；療效

開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC），存在恢復(fù)慢、出血多和創(chuàng)口愈合慢的問題。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸用于臨床治療[1]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）因其并發(fā)癥少、出血少、恢復(fù)快而廣泛應(yīng)用于臨床。泰興市第三人民醫(yī)院普外科組通過觀察腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床效果，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，以進(jìn)一步分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的可行性和有效性，為膽囊疾病提供更優(yōu)的治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月～2015年1月期間收住入院的擬行膽囊切除術(shù)的110例患者，其中男46例，女64例，年齡28～62歲，平均（43.18±2.31）歲。膽囊結(jié)石65例，膽囊息肉37例，急性結(jié)石伴膽囊炎8例。隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，每組55例。實驗組男22例，女33例，年齡（44.55±2.45）歲。對照組男24例，女31例，年齡（44.45±2.55）歲。兩組年齡、性別、病種等一般資料方面相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取平臥位，氣管插管后行全身麻醉術(shù)，麻醉成功后通過CO2氣腹機(jī)制造氣腹。之后行三孔法或者四孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。制造穿刺孔后植入器械，充分解剖膽囊三角，分清膽囊動脈和膽囊管并充分夾閉，切除膽囊，之后縫合孔道，必要時留置腹腔引流管[2]。

1.2.2 對照組

患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，患者取平臥位，氣管插管后行全身麻醉術(shù)，麻醉成功后于右上腹腹直肌或者肋緣下制造長8～10 cm的切口，之后按手術(shù)常規(guī)行膽囊切除，腹腔嚴(yán)重污染時放置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。其中術(shù)后并發(fā)癥主要觀察出血、切口感染、膽瘺、肺部感染等四個方面，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+切口感染+膽瘺+肺部感染）病例/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)情況比較

實驗組平均手術(shù)時間為（67.2±17.2）min，術(shù)中出血量為（41.3±18.4）mL，平均住院天數(shù)為（5.8±1.5）d，均明顯低于對照組的（79.3±17.8）min、（67.7±19.6）mL、（9.4±1.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)比較（）

表1 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)比較（）

平均住院天數(shù)（d）實驗組（n=55）67.2±17.241.3±18.45.8±1.5對照組（n=55）79.3±17.867.7±19.69.4±1.8x23.6347.90911.222P＜0.001＜0.001＜0.001組別平均手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（5/55），明顯低于對照組的23.64%（13/55），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討 論

膽囊切除術(shù)作為膽囊疾病治療的首選方案，其臨床效果已得到有效證實。傳統(tǒng)開腹術(shù)主要通過制造腹部切口實施手術(shù)，切口大，不利于術(shù)后恢復(fù)，延長住院時間，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸用于臨床治療，腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)的代表之一，其主要通過內(nèi)窺鏡成像技術(shù)，在充分窺視體內(nèi)結(jié)構(gòu)的前提下，于腹部制作小型切口，并利用微型器械完成手術(shù)[5-6]。本研究顯示，實驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、平均住院天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于對照組，符合吳衛(wèi)國等[5]研究結(jié)果，這充分體現(xiàn)了該類手術(shù)以下優(yōu)勢。①創(chuàng)傷小：腹腔鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡實施，可清楚呈現(xiàn)機(jī)體深部組織結(jié)構(gòu)，而傳統(tǒng)手術(shù)為外部照明，甚至需要術(shù)者伸手至患者體內(nèi)完成相關(guān)操作，手術(shù)切口偏大，對周圍組織黏膜及相關(guān)臟器損傷程度較大，有礙術(shù)后恢復(fù)。②機(jī)體恢復(fù)快：手術(shù)作為創(chuàng)傷性刺激，腹腔鏡手術(shù)耗時短，損傷小，故機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，減輕了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。一般而言，腹腔鏡手術(shù)當(dāng)天患者即可下床活動，術(shù)后2天即可恢復(fù)胃腸道功能，以上時間均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)[7]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開展早期的手術(shù)相對禁忌證如肥胖、膽囊萎縮、腹腔粘連等逐漸縮小，但在實際臨床工作中，術(shù)者應(yīng)做好腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證分辨工作，不要盲目實施手術(shù)，以免給患者造成不必要的損傷[8]。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)已從膽囊切除逐漸擴(kuò)大至膽總管切開取石、肝囊腫切除、肝癌精準(zhǔn)手術(shù)治療，甚至用于肝移植等高難度手術(shù)治療，這充分體現(xiàn)了腹腔鏡廣闊的發(fā)展前景，給臨床醫(yī)師相關(guān)知識掌握程度和手術(shù)熟練度提出了更高要求，這也是保證微創(chuàng)手術(shù)順利、平穩(wěn)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高治療效果，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，不僅可行，而且很有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳志宏,史憲杰,劉 雷,等.腹腔鏡膽腸吻合術(shù)在肝膽外科中的療效觀察[J].國際外科學(xué)雜志,2012,39(4):230-232.

[2] 周榮軍.腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(10):132-133.

[3] 李凱豐.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床比較研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,13(2):40-41.

[4] 朱培紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3):265-27.

[5] 吳衛(wèi)國,程 平,劉安成.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較,肝膽外科雜志,2013,12(21):457-458.

[6] 張中興.膽囊結(jié)石行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(6):11-12.

[7] 陳龍林.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,8(7):44-45.

[8] 張立志.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,7(5):46-47.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.30.182.02