曹麗云

（武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 武漢 430000）

黃連溫膽湯聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛65例的臨床觀察

曹麗云

（武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 武漢 430000）

目的 觀察黃連溫膽湯聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛患者的療效。方法 選取2015年10月～2016年3月于本院就診的2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛門診患者65例作為研究對象，將其隨機分為對照組33例和治療組32例，觀察兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白水平、心絞痛臨床癥狀積分、心電圖及用藥不良反應情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組總有效率為87.5%（顯效13例，有效15例，無效4例）；對照組總有效率為63.7%（顯效9例，有效12例，無效12例），治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組治療后患者血糖及糖化血紅蛋白水平、心絞痛臨床癥狀積分、心電圖明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，本研究未發(fā)生藥物不良反應或意外事件。結(jié)論 黃連溫膽湯聯(lián)合西藥可改善2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛患者的臨床癥狀，控制患者病情發(fā)展，明顯提高療效。

2型糖尿病合并心絞痛；黃連溫膽湯；心電圖；中醫(yī)藥治療

2型糖尿病是繼心腦血管/癌癥之后第三大嚴重危害人類健康的疾病。冠心病心絞痛是其并發(fā)癥之一，也是糖尿病導致死亡的主要因素，給患者及家庭和社會帶來沉重負擔[1-2]。目前，盡管現(xiàn)代醫(yī)學對本病發(fā)病機制有了一定認識，但仍沒有確切、有效的指標可以早期診斷糖尿病性心臟病，在治療方面，西醫(yī)的常規(guī)干預措施和治療措施有飲食、運動療法、降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板聚集等，但對本病的效果不佳，而中醫(yī)藥則具有一定的優(yōu)越性[3-4]。筆者采用黃連溫膽湯（ HLWD）用于2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛的治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年3月于本院就診的2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛門診患者65例作為研究對象，將其隨機分為對照組33例和治療組32例。其中，對照組男10例，女23例，年齡43～67歲，病程4～13年，治療組男12例，女20例，年齡41～69歲，病程5～14年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據(jù)WHO糖尿病診斷標準[5]、《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》和《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]確認進行診斷。中醫(yī)辨證分型（氣虛痰瘀互阻型）標準：（1）主癥：胸悶、氣短乏力，胸痛；（2）次癥：胸隔痞滿，刺痛固定，唇色紫暗，體胖多痰，身困重。心悸懶言，自汗，肢體困重，體胖多痰；（3）舌脈象：脈滑、舌苔濁膩或滑?；颊咧辽傩杈哂兄靼Y一項，次癥2項及舌脈支持即可確診。排除冠心病急性心肌梗塞，重度或III、IV級心絞痛及其它疾?。ㄈ绺昶诎Y候群、頸椎病、胃及食管返流、甲亢等）所致胸痛及膽源性、食道源性胸痛者、或伴有嚴重其他系統(tǒng)疾病患者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法

兩組均進行基礎(chǔ)治療（胰島素注射及口服抗血小板聚集、β受體阻滯劑阿托伐他汀，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油等）。治療組加用HLWD，方藥組成：黃連15 g、黃芪10 g、半夏10 g、竹茹 12 g、枳實 12 g、陳皮 10 g、茯苓10 g、天花粉 15 g、川芎 15 g、桃仁10 g、炙甘草 10 g。1劑/d，分早晚2次口服，4周后統(tǒng)計療效。

1.3.2 指標及療效評定

觀察空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、心絞痛臨床癥狀（癥狀積分）、心電圖（靜息狀態(tài)下常規(guī)12導聯(lián)心電圖）的變化并記錄藥物不良反應。總有效率=顯效率+有效率，見表1.

表1 療效評定標準

1.3.3 心電圖療效評定，見表2。

表2 心電圖療效評定標準

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖及HbA1c水平

與治療前相比，兩組治療后的血糖及HbA1c水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 血糖及HbA1c水平（）

表3 血糖及HbA1c水平（）

注：與各組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

指標對照組（n=33）治療組（n=32）治療前治療后治療前治療后FPG（mmol/L）11.25±1.48 7.31±1.63*11.17±1.69 6.01±1.01*#PBG（mmol/L）16.15±1.19 10.11±1.21*16.05±1.09 7.81±1.07*#HbA1c（%）9.49±1.516.98±1.03*9.47±1.43 5.47±1.23*#

2.2 中醫(yī)癥狀積分

與治療前相 比，兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.3 療效評價

經(jīng)治療后，治療組總有效率為87.5%，顯著高于對照組的63.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 中醫(yī)癥狀總積分（）

表4 中醫(yī)癥狀總積分（）

注：與組內(nèi)治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別n中醫(yī)癥狀積分治療前治療后對照組3316.41±6.659.65±4.24**治療組3216.35±6.516.25±3.69**#

表5 兩組療效比較（n，%）

2.4 心電圖療效

治療后，治療組心電圖總有效率為84.4%，優(yōu)于對照組的60.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 心電圖療效

2.5 不良反應

在用藥治療過程中均未發(fā)生藥物不良反應和意外情況。

3 討 論

2型糖尿病合并心絞痛在祖國醫(yī)學中并無該病名，但在《諸病源候論》中己有：“消渴重，心中痛”的論述，故其可歸屬中醫(yī)“消渴”、“胸痹”范疇。2型糖尿病合并心絞痛臨床常見證型為氣虛痰瘀互阻型，屬本虛標實之證，氣虛為本，血瘀痰阻為標。本病病位在心、脾、腎，基本病理變化為氣陰兩虛，瘀血痰濁阻滯心脈[8-9]。因此，本病治療時應以益氣活血化瘀、祛痰通絡為大法。黃連溫膽湯（HLWD）方 中黃連、竹茹清熱化痰，黃芪益氣補虛，天花粉滋陰生津，枳實、陳皮理氣化痰，川芎、桃仁行氣活血、祛瘀通絡，半夏降逆散結(jié)、燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣活血化瘀、祛痰通絡之功。

研究結(jié)果表明HLWD治療組可明顯改善2型糖尿病合并心絞痛患者的臨床癥狀、血糖、HbA1c水平及心電圖癥狀，總有效率為87.5%，明顯優(yōu)于對照組的63.7%。此外，本研究中未出現(xiàn)藥物不良反應。綜上所述，HLWD聯(lián)合西藥可改善2型糖尿病合并（氣虛痰瘀互阻型）心絞痛患者的臨床癥狀，控制患者病情發(fā)展，明顯提高療效。

[1] 龐健麗,林 蘭,倪 青,等.糖尿病性冠心病中醫(yī)研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(1):150-152.

[2] 徐桂琴,李雪苓,楊 駿,等.銀丹心腦通軟膠囊治療2型糖尿病合并冠心病臨床療效的系統(tǒng)評價[J].世界科學技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2014(9):2002-2008.

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[4] 王 琪.益氣活血化痰法治療糖尿病合并冠心病心絞痛氣虛痰旗互阻型的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學,2009.

[5] World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus[M].Geneva:World Health Organization,1999:58-59.

[6] 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

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[8] 李 晶.多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的應用效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(36): 139-140.

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本文編輯：劉欣悅本文編輯：劉欣悅

Clinical observations of combination of Huanglian Wendan Decoction and western medicine in the treatment of 65 diabetes complicated by coronary disease

CAO Li-yun
(Wuhan 672 Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine in the Department of two,Hubei Wuhan 430000,China)

Objective This study aimed to explore the clinical effectiveness of combination of Huanglian Wendan Decoction and western medicine in the treatment of diabetes complicated by coronary disease. Methods Total 65 patients were randomly assigned to control group and treated group, and the blood glucose, glycosylated hemoglobin, score of clinical signs, electrocardiogram, and adverse reaction for these two group were also observed.Results After treatment, the total effective rate of control group was 63.7% (9 excellent patients,12 valid patients, 12 invalid patients), the total effective rate of treated group was 87.5% (13 excellent patients, 15 valid patients, 4 invalid patients), which indicated that the efficacy of treated group was higher than control group (P＜0.05). The blood glucose,glycosylated hemoglobin,score of clinical signs,electrocardiogram were significant improved in the treated group,and the effectiveness of treated group was higher than control group (P＜0.05).In addition, there were no adverse reaction were noted during the course of the study.Conclusion Administration of Huanglian Wendan Decoction and western medicine could improve significantly the clinical signs of diabetes complicated by coronary disease patients and notably enhance the clinical effectiveness.

Diabetes complicated by coronary disease;Huanglian Wendan Decoction; Electrocardiogram; TCM therapy

R587.1

B

ISSN.2095-6681.2016.30.169.03