魯桂玲

（海安縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 海安 226600）

Vivid E9評價(jià)冠心病患者PCI前后左室心肌功能的價(jià)值

魯桂玲

（海安縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 海安 226600）

目的 探討Vivid E9評價(jià)冠心病患者PCI前后左室心肌功能的價(jià)值。方法 選取2014年6月～2016年3月我院冠心病接受PCI的患者100例作為研究對象，對比PCI術(shù)前后收縮期縱向峰值應(yīng)變、收縮期徑向峰值應(yīng)變及左室收縮期最大旋轉(zhuǎn)角度及扭轉(zhuǎn)角度。結(jié)果 （1）間隔心尖段、后壁心尖段、前壁中段、前壁心尖段及下壁心尖段在PCI術(shù)前后的收縮期縱向峰值應(yīng)變值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）前間隔心尖、心尖/前間隔PCI術(shù)前后的收縮期徑向峰值應(yīng)變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）二尖瓣環(huán)水平旋轉(zhuǎn)角度、心尖水平旋轉(zhuǎn)角度、左室整體扭轉(zhuǎn)角度在PCI術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Vivid E9可以較好的評價(jià)冠心病患者PCI前后左室心肌功能，為簡便、無創(chuàng)的檢查方法。

Vivid E9；冠心??；左室心肌功能

GE Vivid E9彩超有多種成像技術(shù)，分辨率高、彩色血流充盈度好。二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（2DSTI）對心肌運(yùn)動評價(jià)可靠，甚至可以評價(jià)亞臨床階段的心肌病變[1]。本文以我院冠心病接受PCI的患者為研究對象，分析Vivid E9二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)的臨床使用價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年3月我院冠心病接受PCI的患者100例作為研究對象，其中，男44例，女56例，平均年齡（58.7±13.1）歲，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）竇性心律。（2）無嚴(yán)重心律失常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性及陳舊性心肌梗死者。（2）超聲圖像不清晰者。

1.4 研究方法

1.4.1 主要儀器

GE Vivid 7儀，M4S探頭，EchoPAC工作站。

1.4.2 超聲檢查方法

在PCI前后行二維超聲圖像。獲取左室心尖長軸觀、心尖四腔心觀、心尖兩腔心觀及左室短軸二尖瓣環(huán)水平、乳頭肌水平、心尖水平二維動態(tài)圖像。

1.4.3 圖像處理 打開EchoPAC工作站，通過軟件自動計(jì)算相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標(biāo)

對比PCI術(shù)前后收縮期縱向峰值應(yīng)變、收縮期徑向峰值應(yīng)變及左室收縮期最大旋轉(zhuǎn)角度及扭轉(zhuǎn)角度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCI術(shù)前后收縮期縱向峰值應(yīng)變

前間隔心尖段、后壁心尖段、前壁中段、前壁心尖段及下壁心尖段在PCI 術(shù)前后的收縮期縱向峰值應(yīng)變值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PCI術(shù)前后收縮期徑向峰值應(yīng)變

前間隔心尖、心尖/前間隔PCI術(shù)前后的收縮期徑向峰值應(yīng)變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 PCI術(shù)前后左室收縮期最大旋轉(zhuǎn)角度及扭轉(zhuǎn)角度

二尖瓣環(huán)水平旋轉(zhuǎn)角度、心尖水平旋轉(zhuǎn)角度、左室整體扭轉(zhuǎn)角度在PCI術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 PCI術(shù)前后收縮期縱向峰值應(yīng)變

表2 PCI術(shù)前后收縮期徑向峰值應(yīng)變

表3 PCI術(shù)前后左室收縮期最大旋轉(zhuǎn)角度及扭轉(zhuǎn)角度

3 討 論

冠心病是最常見、危害最大的心血管病。心肌在長期慢性缺血過程中造成心絞痛發(fā)作和心室重構(gòu)，最終導(dǎo)致整體心臟功能受損。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是改善冠脈血流儲備，防止心室重構(gòu)的重要技術(shù)。目前用于評價(jià)PCI療效的指標(biāo)眾多，如BNP、冠狀動脈CT等，但是仍難以滿足經(jīng)濟(jì)，簡便，有效的特點(diǎn)。傳統(tǒng)超聲心動圖依靠EF值及局部室壁運(yùn)動異常等指標(biāo)來進(jìn)行測定心功能，但是主觀性強(qiáng)，而且受到檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響，無法全面反映心肌功能。

與比壓力-容積關(guān)系相比，心肌應(yīng)變測量能準(zhǔn)確反映心肌收縮和舒張功能。2DSTI通過分析感興趣區(qū)內(nèi)心肌組織像素的位置和運(yùn)動，從縱向、徑向、旋轉(zhuǎn)等方面對心臟進(jìn)行分析，而且沒有角度依賴性，解決了傳統(tǒng)超聲的局限性[2]。

有學(xué)者指出在冠心病患者心肌缺血的早期，2DSTI通過長軸、圓周及徑向上的定量檢測，可以判斷缺血心肌的形變程度。有學(xué)者[3]分析103例冠心病心肌缺血患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2DSTI對判斷血管狹窄≥70%心肌缺血區(qū)的明感謝達(dá)到95%。還有學(xué)者通過制作老鼠心肌缺血模型，發(fā)現(xiàn)圓周應(yīng)變的混亂是心肌損害的早期標(biāo)志[4]。

由于心肌纖維沿心臟長軸斜形走行呈縱形排列，損傷主要反映在長軸方向運(yùn)動功能的異常。本次研究發(fā)現(xiàn)前間隔心尖段、后壁心尖段、前壁中段、前壁心尖段及下壁心尖段在PCI術(shù)前后的收縮期縱向峰值應(yīng)變值比較有差異。但是部分心肌可能存在側(cè)支循環(huán)形成，因此無法檢測出心肌收縮功能的受損信息。此外還有學(xué)者指出STI對于扭轉(zhuǎn)角度的測量有較好的價(jià)值。心尖部心肌為末梢供血，任何部位狹窄或梗塞都會影響心尖部供血。當(dāng)冠脈狹窄＞50%時(shí)，心尖水平最大旋轉(zhuǎn)角度已明顯降低，而二維超聲心動圖上無明顯肉眼所見的室壁運(yùn)動異常[5]。

因此，本文認(rèn)為Vivid E9可以較好的評價(jià)冠心病患者PCI前后左室心肌功能，為簡便、無創(chuàng)的檢查方法。

[1] 劉詩珍,舒先紅,潘累珍,等.實(shí)時(shí)心肌超聲造影評價(jià)冠狀動脈三支病變患者的心肌灌注[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,15(12):885-887.

[2] 王金銳,那日蘇,秦林金,等.室壁應(yīng)力與應(yīng)變的關(guān)系評價(jià)高血壓病左室收縮功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2013,19(12):1646-1649.

[3] 熊 莉,鄧又斌,申屠偉慧,等.超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測量正常人二維應(yīng)變的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,16(5):373-376.

[4] 沈燕華,高云華,楊 曄,等.超聲二維應(yīng)變技術(shù)對心肌缺血早期診斷的應(yīng)用研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(8):514-516.

[5] 文 利,鄭嘉榮,高云華,等.超聲斑點(diǎn)跟蹤成像對擴(kuò)張型心肌病患者左室短軸二維應(yīng)變的定量研究[J].超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(2):79-82.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.30.061.02