楊建國(guó)

（太原（鋼鐵）集團(tuán)有限公司總醫(yī)院腫瘤介入科，山西 太原 030003）

血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效與并發(fā)癥分析

楊建國(guó)

（太原（鋼鐵）集團(tuán)有限公司總醫(yī)院腫瘤介入科，山西 太原 030003）

目的 比較血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的效果以及安全性分析。方法 選取2015年1月～12月在我院住院的顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者179例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其分為介入組（73例）和手術(shù)組（106例），并比較兩組患者效果。結(jié)果 介入組患者恢復(fù)良好率和殘疾率明顯低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而介入組患者植物狀態(tài)率與手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；介入組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分與手術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；介入組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與血管外顯微手術(shù)法比較，血管內(nèi)介入栓塞療法不僅有助于改善顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤生活質(zhì)量和減少術(shù)后并發(fā)癥，還能明顯促進(jìn)患者早日康復(fù)。

血管內(nèi)介入栓塞；血管外顯微手術(shù)；顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤；效果

動(dòng)脈瘤是臨床上一種具有高風(fēng)險(xiǎn)性和高致死率的急危重癥，當(dāng)患者動(dòng)脈瘤初次破裂后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天內(nèi)均會(huì)發(fā)生再次破裂，一旦再次破裂將會(huì)引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔急性出血和血管痙攣，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危險(xiǎn)，因此對(duì)于這類患者臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極有效的治療[1]。本文通過比較血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，旨在為臨床選取合理治療方法提供參考依據(jù)，現(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月在我院住院的顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者179例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其分為介入組（73例）和手術(shù)組（106例）。手術(shù)組男76例，女30例，年齡31～79歲，平均年齡（65.2±1.3）歲，根據(jù)Hunt-Hsee分級(jí)包括41例Ⅰ級(jí)、50例Ⅱ級(jí)、15例Ⅲ級(jí)；介入組男52例，女21例，年齡25～79歲，平均年齡（65.1±1.5）歲，根據(jù)Hunt-Hsee分級(jí)包括27例Ⅰ級(jí)、34例Ⅱ級(jí)、12例Ⅲ級(jí)。兩組患者一般資料間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)動(dòng)脈瘤患者部位、大小以及醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，制定適當(dāng)?shù)闹委煼绞健Ｊ中g(shù)組患者予以血管外顯微手術(shù)治療：手術(shù)選取經(jīng)翼點(diǎn)入路，手術(shù)中將頸動(dòng)脈池和側(cè)裂池實(shí)施開放，釋放腦脊液，順著頸內(nèi)動(dòng)脈實(shí)施逆行解剖，將動(dòng)脈頸瘤通過鈍性分離法予以分離和夾閉。介入組患者實(shí)施血管介入栓塞治療：術(shù)前患者采取全身麻醉，經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，依據(jù)患者動(dòng)脈瘤實(shí)際情況選取適當(dāng)型號(hào)的微彈簧圈，若患者頸動(dòng)脈瘤較窄則采取單純介入栓塞，若患者頸動(dòng)脈瘤較寬則采取雙微導(dǎo)管和支架輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療后臨床疾病恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床疾病恢復(fù)采取GOS對(duì)神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，恢復(fù)良好指患者GOS評(píng)分為5分，殘疾指患者GOS評(píng)分3～4分，植物狀態(tài)指GOS評(píng)分為2分，死亡指GOS評(píng)分為1分。生活質(zhì)量改善情況采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括角色限制、社會(huì)功能和生理功能等，總分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。術(shù)后并發(fā)癥包括動(dòng)脈瘤破裂、腦積水、精神障礙和腦血管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以“”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

介入組患者恢復(fù)良好率和殘疾率明顯低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而介入組患者植物狀態(tài)率與手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；介入組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分與手術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2；介入組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0..05），見表3。

表1 兩組患者治療后病情恢復(fù)情況比較 [n（%）]

表2 介入組和手術(shù)組患者治療后生活治質(zhì)量改善情況比較（，分）

表2 介入組和手術(shù)組患者治療后生活治質(zhì)量改善情況比較（，分）

注：與手術(shù)組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別（n）角色限制社會(huì)功能生理功能總分介入組（73例）75.8±13.2#79.2±11.776.8±10.085.2±14.4手術(shù)組（106例）65.6±12.761.3±10.164.5±9.165.7±13.2x25.19610.9188.5349.358P0.0000.0000.0000.000

表3 介入組和手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤是臨床神經(jīng)外科較為常見的一種腦血管類疾病，具有發(fā)病急驟、病情變化快、殘疾率和死亡率較高的特點(diǎn)，一旦確診而臨床治療不及時(shí)或不當(dāng)將誘發(fā)感染或者再出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危險(xiǎn)[2]。臨床上對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤采用開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)治療，然而臨床上對(duì)手術(shù)和介入栓塞治療的效果有待深入研究[3]。

為尋找一種有效治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的臨床方法，我院對(duì)2015年1月～12月在我院住院的顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者179例分別采用血管外顯微手術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，并比較兩組患者臨床效果。本文研究結(jié)果顯示，介入組患者恢復(fù)良好率和殘疾率明顯低于手術(shù)組（P＜0.05），而介入組患者植物狀態(tài)率與手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），介入組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分與手術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果顯示顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者采取血管內(nèi)栓塞治療效果明顯，能有助于緩解病情，改善患者神經(jīng)功能以及提高生活治療；介入組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)果表明血管外顯微手術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者均均有較低的術(shù)后并發(fā)癥，然而考慮到血管介入栓塞手術(shù)不需進(jìn)行開刀，術(shù)后創(chuàng)傷較小，能減少二次破裂出血發(fā)生率，對(duì)于病情較重者比較適合。簡(jiǎn)國(guó)慶等對(duì)血管外顯微手術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)在顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤治療效果進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，血管介入栓塞治療者其恢復(fù)良好率顯著優(yōu)于血管外顯微手術(shù)治療者，且兩者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不明顯，該研究結(jié)果與本文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，與血管外顯微手術(shù)法比較，血管內(nèi)介入栓塞療法不僅有助于改善顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤生活質(zhì)量和減少術(shù)后并發(fā)癥，還能明顯促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 武銀剛,孫曉川,邵雪非.顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的療效分析[J]. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志.2012,39(2):146-150.

[2] 高巖升,宋來君.血管內(nèi)介入栓塞治療對(duì)后交通動(dòng)脈瘤伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者腦損傷及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2013,12(3):275-277.

[3] 廉英明.顯微手術(shù)夾閉聯(lián)合血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2013,11(11):1402-1403.

本文編輯：劉欣悅

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2016.30.060.02