張婭莉，張京紅

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

糖尿病患者低灌注視網(wǎng)膜病變1例

張婭莉，張京紅

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

1 病例介紹

患者男性，76歲，山西省天鎮(zhèn)縣人。主因左眼視物不清6個(gè)月，低頭后加重，于2014-6-1日初診于張家口市第四醫(yī)院眼科。既往史：高血壓病史27年，糖尿病史5年，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。眼部檢查：雙眼視力均為0.4；眼壓正常；雙眼角膜清，KP(-)，前房深淺適中，閃輝及浮游體(-)，晶體輕度渾濁。眼底：右眼視盤(pán)邊界清，色澤紅，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管迂曲，可見(jiàn)前膜，黃斑區(qū)少許微動(dòng)脈瘤，中心凹反光不清；左眼視盤(pán)邊界清，色淡紅，視網(wǎng)膜可見(jiàn)散在微動(dòng)脈瘤，少許出血，黃斑區(qū)中心凹反光欠清。熒光造影檢查顯示：左眼17.8 s動(dòng)脈可見(jiàn)部分充盈，背景熒光可見(jiàn)不均勻減弱，23.8 s靜脈可見(jiàn)層流，59.8 s時(shí)靜脈完全充盈，造影過(guò)程視網(wǎng)膜可見(jiàn)散在高熒光點(diǎn)，晚期視網(wǎng)膜血管可見(jiàn)熒光滲漏；右眼造影過(guò)程可見(jiàn)黃斑區(qū)血管迂曲，近中心凹可見(jiàn)局限高熒光。診斷：①雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變(1期)；②左眼低灌注視網(wǎng)膜病變？③右眼黃斑前膜。建議患者行頸動(dòng)脈彩超檢查，患者要求回當(dāng)?shù)貦z查。給予羥苯磺酸鈣、云南紅藥、芪明顆?？诜委?。

2014-7-16日患者復(fù)診，攜帶當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院頸動(dòng)脈彩超報(bào)告：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成；右側(cè)頸動(dòng)脈分叉處管腔狹窄率36%(重度)，左側(cè)頸動(dòng)脈分叉處管腔狹窄率70%。查：雙眼視力均為0.5；雙眼前節(jié)及眼底檢查大致同前。復(fù)查熒光造影顯示：左眼視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤較上次造影略減少，余造影表現(xiàn)無(wú)變化。診斷：①雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變(1期)；②左眼低灌注視網(wǎng)膜病變；③右眼黃斑前膜。給予血塞通滴丸、銀杏葉膠囊口服治療，建議患者到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療頸動(dòng)脈狹窄。

2 討 論

低灌注視網(wǎng)膜病變是因頸動(dòng)脈阻塞或狹窄致眼動(dòng)脈長(zhǎng)期灌注不足，致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈壓長(zhǎng)期降低進(jìn)而產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變[1]。尤其是發(fā)生于糖尿病患者的低灌注性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜改變與糖尿病視網(wǎng)膜病變相似，容易被誤診、漏診。

低灌注視網(wǎng)膜病變與糖尿病視網(wǎng)膜病變有以下不同：糖尿病視網(wǎng)膜病變多為雙眼發(fā)病,病情多較接近；而低灌注視網(wǎng)膜病變多為單眼，少為雙眼，病情差異較大。糖尿病性者發(fā)病可在任何年齡，動(dòng)脈灌注壓正常，出血多，常有硬性滲出；而低灌注視網(wǎng)膜病變多發(fā)生于老年人，動(dòng)脈灌注壓降低，出血少，沒(méi)有硬性滲出。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者造影檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈正常，低灌注視網(wǎng)膜病變患者造影檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩[2]。

臨床遇到糖尿病患者視力緩慢下降，檢查眼底發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，如果眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩，一定要想到低灌注視網(wǎng)膜病變可能性，及時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，以防漏診誤診。

[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：430.

[2]張婭莉，王治霞，張京紅.低灌注視網(wǎng)膜病變1例[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(27):78.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

張婭莉(1974-)，女，河北張家口人，主管護(hù)師。

張京紅(1971-)，男，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療眼科疾病。

R 774.1

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.030

來(lái)稿日期：2015-06-01