魏銀莊

河南鄲城縣人民醫(yī)院普外科 鄲城 477150

膽囊結(jié)石是普外科的常見病，隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率近年呈不斷增長趨勢，嚴重威脅人們身心健康［1］。治療方式包括傳統(tǒng)膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術等。2011 －10—2013 －01 間，我科對100例膽囊結(jié)石患者分別采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術和小切口膽囊切除術，觀察比較不同手術方式的治療效果和術后并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將100例患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中男24例，女26例;年齡20～75歲，平均45.56歲。病程3個月～6 a，平均2.89 a。合并患高血壓5例，糖尿病6例，血脂異常8例。觀察組中男20例，女30例;年齡19～78歲，平均48.32歲。病程3個月～5 a，平均2.34 a。合并患高血壓7例，糖尿病8例，血脂異常5例。2組均排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽管惡性腫瘤、上腹手術史、膽囊周圍炎性粘連等患者。均簽署治療知情同意書。2組患者在性別、年齡、病程及合并癥等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前均控制血壓及血糖，膽囊炎急性發(fā)作者予抗生素治療，待感染控制后進行手術。對照組:接受傳統(tǒng)切口膽囊切除術。持續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，右側(cè)腹經(jīng)腹直肌切口，長約6～8 cm，入腹探查膽囊并充分暴露后行切除膽囊，膽囊床留置引流，術后抗感染治療。觀察組:予小切口膽囊切除術。連續(xù)性硬外膜麻醉，右肋緣下1 cm 做切口，長3～4 cm，依次入腹。暴露膽囊和肝十二指腸韌帶。先切開膽囊減壓取石。在Calot 三角區(qū)將膽囊動脈、膽囊管完全游離后，距膽總管約0.5 cm 處切斷并結(jié)扎后縫扎膽囊管。切斷并雙重結(jié)扎膽囊動脈。逆行游離膽囊漿膜，剝離膽囊，常規(guī)放置引流管。逐層縫合切口。術后常規(guī)抗感染治療。觀察并記錄2組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS15. 0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t 檢驗對比，計數(shù)資料對比應用卡方檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組均順利完成手術，觀察組術中無切口延長，手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間均低于對照組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(18.00%)低于對照組(4.00%)，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組各項觀察指標情況

3 討論

傳統(tǒng)膽囊切除術雖可充分暴露手術視野，但手術創(chuàng)傷大，腸道功能恢復慢，術后并發(fā)癥風險高［2］，實施腹腔鏡膽囊切除手術存在對設備和技術及患者經(jīng)濟條件要求高，在基層醫(yī)院開展受到一定限制。小切口膽囊切除術對設備無特殊要求，無需建立CO2氣腹，且可降低術中腹內(nèi)臟器的暴露程度［3］，對腸道及臨近組織干擾小，有效縮短術后下床活動時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者早期恢復。為提高小切口手術效果，術者應對膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)有充分認識。若Calot 三角區(qū)充血水腫或腹腔粘連嚴重、或術中嚴重出血難以控制等情況，應果斷擴大手術切口，以提高手術安全性。，確保手術順利完成［4］。

［1］馬震星.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2013，13(3):31.

［2］蔣兆彥，韓天權，張圣道，等. 從膽囊功能認識切膽和保膽取石手術［J］.外科理論與實踐，2011，16(4):348 －351.

［3］張凱波，陳紅躍. 小切口膽囊切除術治療膽結(jié)石伴膽囊炎60例的臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22(7):63 －64.

［4］胡佐宇. 小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(4):852.