崔曉霞

摘要：伴隨著市場經(jīng)濟體系的發(fā)展，以及當(dāng)代醫(yī)療改革的實施，醫(yī)院要實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的目標(biāo)，內(nèi)部財務(wù)管理和控制制度的改革和完善是必不可少的。但是，在目前大部分的醫(yī)院當(dāng)中，內(nèi)部財務(wù)管理和控制體系混亂，管理者對于內(nèi)部財務(wù)管理和控制的意識不強，這些都影響著醫(yī)院的財務(wù)體系并且對醫(yī)院的正常經(jīng)營活動產(chǎn)生著極為負(fù)面的影響。在本文中，筆者通過解析醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)構(gòu)成，以此來探討目前醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)所存在的問題，并根據(jù)現(xiàn)存問題提出幾點建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部財務(wù)；財務(wù)管理與控制；建議

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人民的生活水準(zhǔn)不斷地提高，政府對于人民的生活質(zhì)量也愈加關(guān)注。在這其中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是十分重要的一環(huán)。保障醫(yī)院健康、良好的運行，不僅能為人民大眾提供醫(yī)療服務(wù)，同時對整個社會的發(fā)展和管理都有著極為正面積極的作用。而在醫(yī)院的運作當(dāng)中，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理制度是保障醫(yī)院的經(jīng)營活動能夠正常、健康、有序的運行的重要條件。不過，在之前，醫(yī)院的財務(wù)控制一般是處于國家的管理之下，然而，伴隨著現(xiàn)代市場經(jīng)濟的發(fā)展，要讓醫(yī)院得到更好的發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)管理和控制也需要根據(jù)現(xiàn)代市場的發(fā)展而進(jìn)行改革。那么，如何才能更好的讓醫(yī)院對內(nèi)部財務(wù)進(jìn)行更好的管理和控制呢？首先我們要了解醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)是如何構(gòu)成，同時就當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理所表現(xiàn)出的問題進(jìn)行深入的剖析，并提出與之相應(yīng)的解決措施。

一、醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)的構(gòu)成

（一）醫(yī)院的財務(wù)收入

1.業(yè)務(wù)收入

在醫(yī)院的財務(wù)收入當(dāng)中，其主要是來自于日常中對病人的治療與檢查所收取的費用即日常收入。除去日常對病人的治療與檢查以外，某些病人由于病情較為嚴(yán)重，可能會產(chǎn)生需要住院進(jìn)行治療或者療養(yǎng)的情況，在這期間所產(chǎn)生的費用即住院收入，也是醫(yī)院重要的財務(wù)收入來源之一。

2.政府扶持

由于醫(yī)院其本身救死扶傷的性質(zhì)，以及醫(yī)院的存在對社會的安穩(wěn)所起到的不可替代的作用，政府對于醫(yī)院的經(jīng)濟，會給予一定程度的政策及財政支持，這在醫(yī)院的財務(wù)收入當(dāng)中，也占著極重的比例。

（二）醫(yī)院的財務(wù)支出

在醫(yī)院的財務(wù)支出當(dāng)中，除了醫(yī)務(wù)人員的薪酬以外，其中占據(jù)最大比例的是醫(yī)院對藥品與醫(yī)療設(shè)備的采購及設(shè)備維護(hù)，特別是高精尖的醫(yī)療設(shè)備，往往采購一臺就是一筆非常大的支出。除此之外，還有關(guān)于醫(yī)院建筑的維護(hù)與改造、日常生活消耗等，以及大部分醫(yī)院都配備急救車輛，而急救車輛的日常維護(hù)和使用也需要耗費一大筆的資金。而除了這些醫(yī)院必須的支出以外，為了提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)水平，讓他們能夠更好的為病患提供服務(wù)，醫(yī)院針對醫(yī)護(hù)人員也會定期的進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，而這也是醫(yī)院財務(wù)支出中的一部分。

二、目前醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理與控制存在的問題

（一）財務(wù)管理制度不完善

針對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理來說，要對財務(wù)進(jìn)行良好的管理來保證它正常、有序的運轉(zhuǎn)，首先需要的是一個良好的、完善的財務(wù)管理制度。但是從目前的情況上來看，大部分醫(yī)院的管理者對于建立完善的內(nèi)部財務(wù)管理的意識十分缺乏，他們最關(guān)心的還是能夠為醫(yī)院創(chuàng)造直接經(jīng)濟效益的一線醫(yī)務(wù)工作，而對于需要長期的運轉(zhuǎn)才會體現(xiàn)其作用的內(nèi)部財務(wù)管理制度并不是非常關(guān)心。他們對于醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的認(rèn)知依然停留在簡單的將醫(yī)院的收入與開支記錄在冊，保證其中不會出現(xiàn)較大的財務(wù)空缺。如存在財務(wù)預(yù)算編制簡單、固定資產(chǎn)管理不規(guī)范、會計制度不健全等問題。在這樣混亂的財務(wù)管理之下，很容易就會造成在醫(yī)院的其他工作人員也缺乏對財務(wù)管理和控制的認(rèn)知，使得醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理失去威懾與約束力，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院財務(wù)空虛以及貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）財務(wù)控制制度不科學(xué)

要保障醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)的正常運轉(zhuǎn)，除了完善的財務(wù)管理制度以外，科學(xué)的內(nèi)部財務(wù)控制制度也是必不可少的。時代在進(jìn)步，財務(wù)法律法規(guī)也在日趨完善，舊的內(nèi)部控制制度核算程序存在諸多漏洞，已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下的財務(wù)工作要求，在實際工作中出現(xiàn)崗位職責(zé)權(quán)限不明確、崗位之間缺乏制約機制、不相容崗位沒有有效劃分等問題，如果不對現(xiàn)存的內(nèi)部控制制度進(jìn)行優(yōu)化完善，勢必加大財務(wù)風(fēng)險，給違規(guī)違法以可乘之機。

（三）財務(wù)管理與控制缺乏監(jiān)督機制

雖然在我國大部分醫(yī)院針對醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理和控制都設(shè)置有監(jiān)督管理部門，但是對于此部門卻沒有真正的重視起來。這是因為，在我國大部分醫(yī)院的認(rèn)知當(dāng)中，設(shè)立監(jiān)督部門并不是因為醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營活動中需要，而是因為政府的條文規(guī)定或者上級管理部門所下達(dá)的行政命令。因此，很多醫(yī)院雖然設(shè)立了針對內(nèi)部財務(wù)的監(jiān)督部門，但基本上只是一個門面工作，并沒有真正的實現(xiàn)其職能。

（四）負(fù)責(zé)人員缺乏專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理和控制需要專業(yè)的人才來執(zhí)行，執(zhí)行人員必須擁有較高的財務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)技能以及在醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)工作的經(jīng)驗，這樣才能保障內(nèi)部財務(wù)管理與控制制度的科學(xué)制定和完善，對于財務(wù)管理與控制制度的執(zhí)行能夠真正落到實處。但是就目前醫(yī)院的情況來看，醫(yī)院的管理者更為注重的是一線醫(yī)務(wù)人員的工作能力，對于醫(yī)院財務(wù)人員的工作人員和培訓(xùn)都容易忽視。然而市場一直在發(fā)展和進(jìn)步，無論是財務(wù)核算的方式方法還是政府出臺的相關(guān)財政的法律法規(guī)也在不斷地完善和修改，醫(yī)院的財務(wù)人員只有不斷地學(xué)習(xí)和提高自己的職業(yè)技能，才能夠跟上時代的腳步，更好的完成本職工作。

三、針對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理與控制的幾點建議

（一）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度

要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理制度，首先，需要做的就是要讓醫(yī)院的管理者了解財務(wù)管理制度對于醫(yī)院的經(jīng)營活動所產(chǎn)生的作用，改變他們老舊的內(nèi)部財務(wù)管理觀念，不僅要重視醫(yī)院的一線醫(yī)療工作，同時還重視醫(yī)院的財務(wù)管理。只有這樣，管理者才能督促醫(yī)院的財務(wù)人員建立起一套科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度，并讓醫(yī)院的其他工作人員也重視起財務(wù)管理制度。其次，是結(jié)合醫(yī)院實際財務(wù)工作，加強財務(wù)管理。一是加強預(yù)算管理。在許多醫(yī)院預(yù)算的編制方法主要是調(diào)整預(yù)算法，一般根據(jù)上年的基數(shù)再進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，有時候僅僅是根據(jù)去年的基數(shù)再乘以一個簡單的百分比，既沒有考慮到相關(guān)部門的實際情況，也沒有將預(yù)算細(xì)化分類到具體的項目和具體的執(zhí)行部門，完全達(dá)不到協(xié)助管理的目的。所以醫(yī)院在各部門的預(yù)算制定上，一定要根據(jù)自身收支的實際情況，以及各一線醫(yī)療部門情況的不同來合理的制定預(yù)算。要盡可能的將預(yù)算細(xì)分到具體的執(zhí)行部門和具體的項目，并且考慮該項目或者該部門在未來的工作中可能存在或遇到的問題，這樣才能最終保障醫(yī)院的經(jīng)營活動能夠正常的運轉(zhuǎn)。二是建立健全固定資產(chǎn)管理制度。從目前大多數(shù)事業(yè)單位的資產(chǎn)管理現(xiàn)狀來看，對固定資產(chǎn)疏于管理，只重視購置，不重視日常管理，缺乏長期、有效的資產(chǎn)管理制度，管理制度執(zhí)行不到位。所以，醫(yī)院應(yīng)建立完善的固定資產(chǎn)購置、驗收、保管及維護(hù)制度，建立定期盤點、核銷、處置制度，特別是要建立固定資產(chǎn)責(zé)任追究制度，對固定資產(chǎn)使用部門負(fù)責(zé)人必須明確責(zé)任，按規(guī)定使用和妥善保管固定資產(chǎn)，對管理不善或侵占固定資產(chǎn)的行為應(yīng)視情節(jié)的嚴(yán)重程度對其進(jìn)行處理，有效防止固定資產(chǎn)流失。三是建立門診住院收費管理和收入復(fù)核制度。對掛號、門診收費以及住院收費的程序進(jìn)行規(guī)范，門診住院收費必須做到日清日結(jié)，當(dāng)天收入，當(dāng)天繳入銀行賬戶，不準(zhǔn)私設(shè)小金庫，并建立收費稽查制度，避免亂收費、貪污挪用情況的出現(xiàn)。四是嚴(yán)格票據(jù)管理和檔案管理制度。重視對票據(jù)的領(lǐng)用、使用和保管，對于票據(jù)的購入、使用派專人負(fù)責(zé)登記入冊，作廢的票據(jù)按規(guī)定上繳留存，嚴(yán)禁私自處理，并保證發(fā)票完整性。會計檔案每月整理好后，裝訂入冊，按照檔案管理局的要求編排歸檔。對于翻看調(diào)閱會計資料者做好登記。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度

在優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理制度之后，還需要完善的醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)控制制度，針對會計崗位的各個環(huán)節(jié)設(shè)立崗位職責(zé)規(guī)范，并使其相互聯(lián)系、相互制約，保障財務(wù)管理制度能夠得到有效和良好的實施。一是建立不相容崗位分離制度，加強醫(yī)院內(nèi)部崗位之間的設(shè)計，設(shè)計時考慮內(nèi)部控制制度下崗位之間的牽制問題，形成相互制約、相互監(jiān)督、相互牽制的內(nèi)部控制制度。例如，醫(yī)院現(xiàn)金出納崗位與填制憑證崗位分離，與會計檔案保管崗位分離等。二是嚴(yán)格授權(quán)審批制度。對于物資、設(shè)備采購、對外投資等醫(yī)院的重大經(jīng)濟事相的處理，必須實施民主決策或聯(lián)簽制度，執(zhí)行嚴(yán)格的審批程序，任何部門或個人不能獨自進(jìn)行決策或獨立改變集體決策意見。對于責(zé)任問題采取誰主管誰負(fù)責(zé)的原則，防止越權(quán)或權(quán)利過于集中。三是建立出納稽核、定期對賬制度，醫(yī)院應(yīng)定期和/或不定期地進(jìn)行現(xiàn)金盤點，不得“坐支”現(xiàn)金，不得白條抵庫；指派專人負(fù)責(zé)與銀行賬戶定期核對，編制銀行存款余額的調(diào)節(jié)表，使銀行賬戶余額與對賬單余額相一致。

（三）充分發(fā)揮監(jiān)督部門作用

按照目前的各大醫(yī)院的情況來看，醫(yī)院首先應(yīng)該就是要讓監(jiān)督部門與財務(wù)部門進(jìn)行分離，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立獨立的審計部門，直接對管理層負(fù)責(zé)，保證該部門的權(quán)威性和獨立性。這樣監(jiān)督部門才能更好的實現(xiàn)其對財務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督的作用，讓醫(yī)院的財務(wù)部門更好的為醫(yī)院的管理提供幫助。

（四）提高從業(yè)人員素質(zhì)

關(guān)于提高醫(yī)院的財務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，重要一點就是醫(yī)院的管理者需要對財務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的高低對醫(yī)院的財務(wù)工作所產(chǎn)生的作用有著清醒的認(rèn)識。首先在醫(yī)院財務(wù)會計人員的選拔上要嚴(yán)格把關(guān)，優(yōu)先考慮科班出身、學(xué)歷高的人員。其次要加大財務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)，讓財務(wù)人員有更多的機會參加到各項相關(guān)的財務(wù)培訓(xùn)當(dāng)中，去與其他醫(yī)院的財務(wù)工作人員進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，對照自己查漏補缺，不斷優(yōu)化財務(wù)管理模式，提高財務(wù)人員素質(zhì)。

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（作者單位：唐山市中醫(yī)醫(yī)院）