崔曉霞

摘要：伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的發(fā)展，以及當(dāng)代醫(yī)療改革的實(shí)施，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的目標(biāo)，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和控制制度的改革和完善是必不可少的。但是，在目前大部分的醫(yī)院當(dāng)中，內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和控制體系混亂，管理者對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和控制的意識(shí)不強(qiáng)，這些都影響著醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系并且對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生著極為負(fù)面的影響。在本文中，筆者通過(guò)解析醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)構(gòu)成，以此來(lái)探討目前醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)所存在的問(wèn)題，并根據(jù)現(xiàn)存問(wèn)題提出幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部財(cái)務(wù)；財(cái)務(wù)管理與控制；建議

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人民的生活水準(zhǔn)不斷地提高，政府對(duì)于人民的生活質(zhì)量也愈加關(guān)注。在這其中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是十分重要的一環(huán)。保障醫(yī)院健康、良好的運(yùn)行，不僅能為人民大眾提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展和管理都有著極為正面積極的作用。而在醫(yī)院的運(yùn)作當(dāng)中，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度是保障醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)能夠正常、健康、有序的運(yùn)行的重要條件。不過(guò)，在之前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制一般是處于國(guó)家的管理之下，然而，伴隨著現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，要讓醫(yī)院得到更好的發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和控制也需要根據(jù)現(xiàn)代市場(chǎng)的發(fā)展而進(jìn)行改革。那么，如何才能更好的讓醫(yī)院對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)進(jìn)行更好的管理和控制呢？首先我們要了解醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)是如何構(gòu)成，同時(shí)就當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理所表現(xiàn)出的問(wèn)題進(jìn)行深入的剖析，并提出與之相應(yīng)的解決措施。

一、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的構(gòu)成

（一）醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入

1.業(yè)務(wù)收入

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入當(dāng)中，其主要是來(lái)自于日常中對(duì)病人的治療與檢查所收取的費(fèi)用即日常收入。除去日常對(duì)病人的治療與檢查以外，某些病人由于病情較為嚴(yán)重，可能會(huì)產(chǎn)生需要住院進(jìn)行治療或者療養(yǎng)的情況，在這期間所產(chǎn)生的費(fèi)用即住院收入，也是醫(yī)院重要的財(cái)務(wù)收入來(lái)源之一。

2.政府扶持

由于醫(yī)院其本身救死扶傷的性質(zhì)，以及醫(yī)院的存在對(duì)社會(huì)的安穩(wěn)所起到的不可替代的作用，政府對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)，會(huì)給予一定程度的政策及財(cái)政支持，這在醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入當(dāng)中，也占著極重的比例。

（二）醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出當(dāng)中，除了醫(yī)務(wù)人員的薪酬以外，其中占據(jù)最大比例的是醫(yī)院對(duì)藥品與醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)及設(shè)備維護(hù)，特別是高精尖的醫(yī)療設(shè)備，往往采購(gòu)一臺(tái)就是一筆非常大的支出。除此之外，還有關(guān)于醫(yī)院建筑的維護(hù)與改造、日常生活消耗等，以及大部分醫(yī)院都配備急救車輛，而急救車輛的日常維護(hù)和使用也需要耗費(fèi)一大筆的資金。而除了這些醫(yī)院必須的支出以外，為了提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)水平，讓他們能夠更好的為病患提供服務(wù)，醫(yī)院針對(duì)醫(yī)護(hù)人員也會(huì)定期的進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，而這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)支出中的一部分。

二、目前醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與控制存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理制度不完善

針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，要對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行良好的管理來(lái)保證它正常、有序的運(yùn)轉(zhuǎn)，首先需要的是一個(gè)良好的、完善的財(cái)務(wù)管理制度。但是從目前的情況上來(lái)看，大部分醫(yī)院的管理者對(duì)于建立完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的意識(shí)十分缺乏，他們最關(guān)心的還是能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造直接經(jīng)濟(jì)效益的一線醫(yī)務(wù)工作，而對(duì)于需要長(zhǎng)期的運(yùn)轉(zhuǎn)才會(huì)體現(xiàn)其作用的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度并不是非常關(guān)心。他們對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知依然停留在簡(jiǎn)單的將醫(yī)院的收入與開支記錄在冊(cè)，保證其中不會(huì)出現(xiàn)較大的財(cái)務(wù)空缺。如存在財(cái)務(wù)預(yù)算編制簡(jiǎn)單、固定資產(chǎn)管理不規(guī)范、會(huì)計(jì)制度不健全等問(wèn)題。在這樣混亂的財(cái)務(wù)管理之下，很容易就會(huì)造成在醫(yī)院的其他工作人員也缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理和控制的認(rèn)知，使得醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理失去威懾與約束力，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)空虛以及貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）財(cái)務(wù)控制制度不科學(xué)

要保障醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，除了完善的財(cái)務(wù)管理制度以外，科學(xué)的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度也是必不可少的。時(shí)代在進(jìn)步，財(cái)務(wù)法律法規(guī)也在日趨完善，舊的內(nèi)部控制制度核算程序存在諸多漏洞，已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)工作要求，在實(shí)際工作中出現(xiàn)崗位職責(zé)權(quán)限不明確、崗位之間缺乏制約機(jī)制、不相容崗位沒有有效劃分等問(wèn)題，如果不對(duì)現(xiàn)存的內(nèi)部控制制度進(jìn)行優(yōu)化完善，勢(shì)必加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，給違規(guī)違法以可乘之機(jī)。

（三）財(cái)務(wù)管理與控制缺乏監(jiān)督機(jī)制

雖然在我國(guó)大部分醫(yī)院針對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和控制都設(shè)置有監(jiān)督管理部門，但是對(duì)于此部門卻沒有真正的重視起來(lái)。這是因?yàn)椋谖覈?guó)大部分醫(yī)院的認(rèn)知當(dāng)中，設(shè)立監(jiān)督部門并不是因?yàn)獒t(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中需要，而是因?yàn)檎臈l文規(guī)定或者上級(jí)管理部門所下達(dá)的行政命令。因此，很多醫(yī)院雖然設(shè)立了針對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)的監(jiān)督部門，但基本上只是一個(gè)門面工作，并沒有真正的實(shí)現(xiàn)其職能。

（四）負(fù)責(zé)人員缺乏專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理和控制需要專業(yè)的人才來(lái)執(zhí)行，執(zhí)行人員必須擁有較高的財(cái)務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)技能以及在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)工作的經(jīng)驗(yàn)，這樣才能保障內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與控制制度的科學(xué)制定和完善，對(duì)于財(cái)務(wù)管理與控制制度的執(zhí)行能夠真正落到實(shí)處。但是就目前醫(yī)院的情況來(lái)看，醫(yī)院的管理者更為注重的是一線醫(yī)務(wù)人員的工作能力，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作人員和培訓(xùn)都容易忽視。然而市場(chǎng)一直在發(fā)展和進(jìn)步，無(wú)論是財(cái)務(wù)核算的方式方法還是政府出臺(tái)的相關(guān)財(cái)政的法律法規(guī)也在不斷地完善和修改，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員只有不斷地學(xué)習(xí)和提高自己的職業(yè)技能，才能夠跟上時(shí)代的腳步，更好的完成本職工作。

三、針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與控制的幾點(diǎn)建議

（一）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度

要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度，首先，需要做的就是要讓醫(yī)院的管理者了解財(cái)務(wù)管理制度對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的作用，改變他們老舊的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理觀念，不僅要重視醫(yī)院的一線醫(yī)療工作，同時(shí)還重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。只有這樣，管理者才能督促醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員建立起一套科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，并讓醫(yī)院的其他工作人員也重視起財(cái)務(wù)管理制度。其次，是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。一是加強(qiáng)預(yù)算管理。在許多醫(yī)院預(yù)算的編制方法主要是調(diào)整預(yù)算法，一般根據(jù)上年的基數(shù)再進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，有時(shí)候僅僅是根據(jù)去年的基數(shù)再乘以一個(gè)簡(jiǎn)單的百分比，既沒有考慮到相關(guān)部門的實(shí)際情況，也沒有將預(yù)算細(xì)化分類到具體的項(xiàng)目和具體的執(zhí)行部門，完全達(dá)不到協(xié)助管理的目的。所以醫(yī)院在各部門的預(yù)算制定上，一定要根據(jù)自身收支的實(shí)際情況，以及各一線醫(yī)療部門情況的不同來(lái)合理的制定預(yù)算。要盡可能的將預(yù)算細(xì)分到具體的執(zhí)行部門和具體的項(xiàng)目，并且考慮該項(xiàng)目或者該部門在未來(lái)的工作中可能存在或遇到的問(wèn)題，這樣才能最終保障醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。二是建立健全固定資產(chǎn)管理制度。從目前大多數(shù)事業(yè)單位的資產(chǎn)管理現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)固定資產(chǎn)疏于管理，只重視購(gòu)置，不重視日常管理，缺乏長(zhǎng)期、有效的資產(chǎn)管理制度，管理制度執(zhí)行不到位。所以，醫(yī)院應(yīng)建立完善的固定資產(chǎn)購(gòu)置、驗(yàn)收、保管及維護(hù)制度，建立定期盤點(diǎn)、核銷、處置制度，特別是要建立固定資產(chǎn)責(zé)任追究制度，對(duì)固定資產(chǎn)使用部門負(fù)責(zé)人必須明確責(zé)任，按規(guī)定使用和妥善保管固定資產(chǎn)，對(duì)管理不善或侵占固定資產(chǎn)的行為應(yīng)視情節(jié)的嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行處理，有效防止固定資產(chǎn)流失。三是建立門診住院收費(fèi)管理和收入復(fù)核制度。對(duì)掛號(hào)、門診收費(fèi)以及住院收費(fèi)的程序進(jìn)行規(guī)范，門診住院收費(fèi)必須做到日清日結(jié)，當(dāng)天收入，當(dāng)天繳入銀行賬戶，不準(zhǔn)私設(shè)小金庫(kù)，并建立收費(fèi)稽查制度，避免亂收費(fèi)、貪污挪用情況的出現(xiàn)。四是嚴(yán)格票據(jù)管理和檔案管理制度。重視對(duì)票據(jù)的領(lǐng)用、使用和保管，對(duì)于票據(jù)的購(gòu)入、使用派專人負(fù)責(zé)登記入冊(cè)，作廢的票據(jù)按規(guī)定上繳留存，嚴(yán)禁私自處理，并保證發(fā)票完整性。會(huì)計(jì)檔案每月整理好后，裝訂入冊(cè)，按照檔案管理局的要求編排歸檔。對(duì)于翻看調(diào)閱會(huì)計(jì)資料者做好登記。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度

在優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度之后，還需要完善的醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制制度，針對(duì)會(huì)計(jì)崗位的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)立崗位職責(zé)規(guī)范，并使其相互聯(lián)系、相互制約，保障財(cái)務(wù)管理制度能夠得到有效和良好的實(shí)施。一是建立不相容崗位分離制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部崗位之間的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)時(shí)考慮內(nèi)部控制制度下崗位之間的牽制問(wèn)題，形成相互制約、相互監(jiān)督、相互牽制的內(nèi)部控制制度。例如，醫(yī)院現(xiàn)金出納崗位與填制憑證崗位分離，與會(huì)計(jì)檔案保管崗位分離等。二是嚴(yán)格授權(quán)審批制度。對(duì)于物資、設(shè)備采購(gòu)、對(duì)外投資等醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)事相的處理，必須實(shí)施民主決策或聯(lián)簽制度，執(zhí)行嚴(yán)格的審批程序，任何部門或個(gè)人不能獨(dú)自進(jìn)行決策或獨(dú)立改變集體決策意見。對(duì)于責(zé)任問(wèn)題采取誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，防止越權(quán)或權(quán)利過(guò)于集中。三是建立出納稽核、定期對(duì)賬制度，醫(yī)院應(yīng)定期和/或不定期地進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)，不得“坐支”現(xiàn)金，不得白條抵庫(kù)；指派專人負(fù)責(zé)與銀行賬戶定期核對(duì)，編制銀行存款余額的調(diào)節(jié)表，使銀行賬戶余額與對(duì)賬單余額相一致。

（三）充分發(fā)揮監(jiān)督部門作用

按照目前的各大醫(yī)院的情況來(lái)看，醫(yī)院首先應(yīng)該就是要讓監(jiān)督部門與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行分離，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門，直接對(duì)管理層負(fù)責(zé)，保證該部門的權(quán)威性和獨(dú)立性。這樣監(jiān)督部門才能更好的實(shí)現(xiàn)其對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督的作用，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門更好的為醫(yī)院的管理提供幫助。

（四）提高從業(yè)人員素質(zhì)

關(guān)于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，重要一點(diǎn)就是醫(yī)院的管理者需要對(duì)財(cái)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的高低對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作所產(chǎn)生的作用有著清醒的認(rèn)識(shí)。首先在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的選拔上要嚴(yán)格把關(guān)，優(yōu)先考慮科班出身、學(xué)歷高的人員。其次要加大財(cái)務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員有更多的機(jī)會(huì)參加到各項(xiàng)相關(guān)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)當(dāng)中，去與其他醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，對(duì)照自己查漏補(bǔ)缺，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)管理模式，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。

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（作者單位：唐山市中醫(yī)醫(yī)院）