曾粵

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)變得越來(lái)越激烈，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步，公立醫(yī)院逐漸擴(kuò)大了自身的規(guī)模，投資的力度不斷提高，而投資和成本費(fèi)用的增多使醫(yī)院的資金缺口逐漸加大，當(dāng)醫(yī)院現(xiàn)存的資金不能滿足投資需求時(shí)必然會(huì)產(chǎn)生一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行了一定的改革，建立了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約，必然產(chǎn)生醫(yī)院墊付統(tǒng)籌資金無(wú)法全部收回的風(fēng)險(xiǎn)，所以如何有效的控制公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸成為了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員重點(diǎn)研究和關(guān)注的問(wèn)題之一，因此，本文以控制公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為根本的處發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)、探究了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀，進(jìn)一步提出了切實(shí)可行的控制公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施，以期能夠起到一定的參考和借鑒的作用，引起更多業(yè)界人士的關(guān)心和重視，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康持續(xù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；現(xiàn)狀措施

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

通過(guò)相關(guān)的分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為客觀性、普遍性、可變性、損失性。也就是說(shuō)公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，面對(duì)日益復(fù)雜的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是必然的，資金活動(dòng)貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過(guò)程，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也普遍存在于醫(yī)院活動(dòng)經(jīng)營(yíng)全過(guò)程，并通過(guò)多種表現(xiàn)方式普遍存在，而且會(huì)隨著宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政治環(huán)境的變化而不斷變化，并且財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在或多或少都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定的損失，包括資金的損失、財(cái)產(chǎn)的損失等。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段越來(lái)越多的公立醫(yī)院逐漸意識(shí)到了加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控力度的重要性，并且也通過(guò)完善制度規(guī)范，提高工作人員的綜合素質(zhì)等方法來(lái)提高風(fēng)險(xiǎn)控制工作的績(jī)效，但是在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中由于種種主客觀因素依舊存在一些問(wèn)題和不足，主要表現(xiàn)為醫(yī)院收支結(jié)余存在虧損現(xiàn)象、醫(yī)院負(fù)債率普遍偏高、存在非正常支出現(xiàn)象、壞賬損失增多、相關(guān)的制度規(guī)范實(shí)用性較差等方面。

具體來(lái)說(shuō)就是現(xiàn)階段隨著新醫(yī)改的逐漸推進(jìn)，使得公立醫(yī)院補(bǔ)償逐步改為財(cái)政撥款、醫(yī)療收入和其他收入這三個(gè)渠道，也就是說(shuō)公立醫(yī)院不能通過(guò)藥品加成來(lái)增加收入，因此容易出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象；其次，一些公立醫(yī)院為了擴(kuò)大自身的規(guī)模，會(huì)出現(xiàn)盲目購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備和其他固定資產(chǎn)的現(xiàn)象，在醫(yī)院的環(huán)境得到一定改善的同時(shí)也怎加了醫(yī)院的負(fù)債比例，也就增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；第三，近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，在醫(yī)療事故等引起的醫(yī)療糾紛中不僅損害了公立醫(yī)院的形象，而且也在一定程度上增加了醫(yī)院的非正常支出，而且這些資金是無(wú)法預(yù)測(cè)的，無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；第四，現(xiàn)階段一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度形式化和模式化比較嚴(yán)重，不僅不能使相關(guān)的制度規(guī)范實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化，而且容易增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；第五，從壞賬準(zhǔn)備層面來(lái)看，一些醫(yī)院的管理層對(duì)壞賬準(zhǔn)備和賬務(wù)處理工作的重視程度不夠高，沒(méi)有制定相關(guān)的制度規(guī)范，一些醫(yī)院雖然制定了壞賬準(zhǔn)備賬務(wù)處理相關(guān)的制度規(guī)范，但是相關(guān)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有做到及時(shí)的更新和完善，實(shí)際操作和執(zhí)行能力比較低，而且缺乏配套的獎(jiǎng)懲機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)而容易出現(xiàn)無(wú)據(jù)可依，發(fā)生壞賬損失無(wú)人追蹤分析等問(wèn)題，醫(yī)?；鸬娜氩环蟪?，導(dǎo)致公立醫(yī)院墊付的醫(yī)保、農(nóng)合統(tǒng)籌費(fèi)無(wú)法全部收回，無(wú)疑也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。

三、控制公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施

上述風(fēng)險(xiǎn)的存在確實(shí)在很大程度上影響了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，而且降低了醫(yī)院資金的利用率，影響了醫(yī)院其他各項(xiàng)工作的高效開(kāi)展和運(yùn)行，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和進(jìn)步，所以筆者結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的調(diào)查研究就公立醫(yī)院如何做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制工作提出了以下幾點(diǎn)切實(shí)可行的建議，具體內(nèi)容如下所述：

（一）完善公立醫(yī)院既有的財(cái)務(wù)控制環(huán)境

完善醫(yī)院既有的財(cái)務(wù)控制環(huán)境，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作融入到醫(yī)院的單位文化中去，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作提供一個(gè)良好的氛圍是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以緩解和規(guī)避的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，所以政府要適時(shí)調(diào)整政策，改變其導(dǎo)向，從而引導(dǎo)公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營(yíng)、改善自身運(yùn)營(yíng)狀態(tài)；其次，公立醫(yī)院要善于把握和學(xué)習(xí)我國(guó)現(xiàn)有的政策規(guī)范和制度環(huán)境，結(jié)合自身的經(jīng)營(yíng)情況和特點(diǎn)不斷完善和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)境；此外，要將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作融入到醫(yī)院的單位文化中去，使其能夠?qū)λ袉T工形成潛移默化的影響，能夠在日常的工作中時(shí)時(shí)、事事重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制和規(guī)避，全體員工互相監(jiān)督、互相交流、互相合作，進(jìn)而從根本上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制力度。

（二）完善既有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度

完善醫(yī)院既有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度是確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以有效控制和規(guī)避的重要方法之一，所以可以從以下兩方面著手，一方面，公立醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部要建立一個(gè)統(tǒng)一的公立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效的避由于各個(gè)醫(yī)院參保情況和實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況的不同，以及投保額度不同、投保方式不同產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，要細(xì)化和全面化公立醫(yī)院既有的財(cái)務(wù)制度、核算制度、風(fēng)險(xiǎn)控制制度、監(jiān)督管控制度，細(xì)化各個(gè)制度規(guī)范的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，提高各項(xiàng)制度規(guī)范的實(shí)用性和適用性，使其易于操作，能夠切實(shí)的發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值，進(jìn)而在提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)院其他各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，贏得更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（三）計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、壞賬準(zhǔn)備

計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、壞賬準(zhǔn)備是控制公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)宏觀措施中的又一重要舉措。計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金要求每月按照醫(yī)療收入的一定比例計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，不僅可以列支一些突發(fā)事件成本，也可以作為醫(yī)療業(yè)務(wù)保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，列支醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)賠償不足的部分，此外還可以將這些風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傊撩總€(gè)月。應(yīng)對(duì)預(yù)計(jì)無(wú)法收回的款項(xiàng)根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則和謹(jǐn)慎性原則計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，采取備抵法作為資產(chǎn)的抵減項(xiàng)目。計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、壞賬準(zhǔn)備能夠有效的增強(qiáng)公立醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高醫(yī)院資金的利用率。

（四）加強(qiáng)預(yù)算控制的力度

加強(qiáng)預(yù)算控制的力度是降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以首先要在公立醫(yī)院中樹(shù)立成本效益原則，確評(píng)價(jià)醫(yī)院成本控制目標(biāo)的執(zhí)行效果，時(shí)查明影響成本高低的各種因素及其原因；其次，要在公立醫(yī)院中施行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理力度，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)選擇不同的預(yù)算編制方法；其次，要將事前控制、事中控制、事后控制進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制和規(guī)避。

（五）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的建立也是微觀層面中控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要方法之一，所以要求醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和行業(yè)的現(xiàn)狀以及多年的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)設(shè)立嚴(yán)格的警示值，形成一套科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；其次，要加大量化的力度，通過(guò)指標(biāo)的橫線比和縱向比等數(shù)據(jù)認(rèn)真的分析醫(yī)院涉及到的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)；此外，對(duì)于醫(yī)院的投融資工作要做到量力而行，避免過(guò)多的稅務(wù)和利息負(fù)擔(dān)給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這樣一來(lái)能夠有效的將公立醫(yī)院可能發(fā)生的萌芽風(fēng)險(xiǎn)給予化解，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的有效提高。

（六）加大信息技術(shù)的投入和使用力度

眾所周知，現(xiàn)代公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)活動(dòng)在日益增加，工作量也日益繁重，所以只靠人工來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作很容易由于人為的失誤造成不必要的風(fēng)險(xiǎn)和損失，所以加大信息技術(shù)的投入和融使用力度，通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)整理和分析這些龐雜的數(shù)據(jù)，不僅能夠提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率和效果，而且能夠有效的規(guī)避公立醫(yī)院不必要的風(fēng)險(xiǎn)和損失。

（七）提高相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)

工作人員綜合素質(zhì)的提高是提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力的基礎(chǔ)，所以首先要加大對(duì)醫(yī)院既有工作人員的培訓(xùn)力度，提高其綜合素質(zhì)，減少人為失誤和錯(cuò)誤造成的損失和風(fēng)險(xiǎn)；其次，要鼓勵(lì)其樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，不斷的提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，提高其對(duì)現(xiàn)代化信息系統(tǒng)的操作能力；此外，在醫(yī)保、農(nóng)合統(tǒng)籌費(fèi)用管控中，要對(duì)患者醫(yī)保憑證的真實(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查，充分了解和掌握我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保政策和制度規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保單位的合作和交流的力度，盡量減少和規(guī)避醫(yī)保、農(nóng)合統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)院墊付無(wú)法全部收回的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而從根本上提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作的績(jī)效，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作，不僅能夠提高公立醫(yī)院資金的利用率，而且能夠在一定程度上促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，所以結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)、經(jīng)營(yíng)情況以及我國(guó)宏觀的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政治環(huán)境提出切實(shí)可行的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施是十分必要和重要的，需要醫(yī)院全體工作人員共同努力，也只有這樣才能促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和進(jìn)步。

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（作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院）