編前語

中國科學(xué)院2015年6月11日公布了首份各類抗生素的全國使用量與排放量清單：2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素，約占全世界總使用量的50%。有科學(xué)家指出，大量使用抗生素會(huì)造成環(huán)境中抗生素殘留廣泛存在，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥基因并傳播擴(kuò)散到包括人在內(nèi)的任何生物，影響生態(tài)環(huán)境與人類健康。

自青霉素問世以來，人類擁有了應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染最強(qiáng)力的武器，隨著各種新型抗生素的出現(xiàn)，細(xì)菌感染似乎已經(jīng)不再成為威脅人類健康的主要問題。然而最近數(shù)十年，抗生素的研究明顯放緩，由于抗生素領(lǐng)域巨大的研發(fā)難度，國際上許多生物醫(yī)藥企業(yè)紛紛退出，上一次新型抗生素的出現(xiàn)已是30年前。有醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)人士指出，如果耐藥菌問題不能得到控制，抗生素研發(fā)繼續(xù)低迷，那么到2050年可能將有1 000萬人死于超級(jí)細(xì)菌帶來的疾病。

面對(duì)抗生素使用不當(dāng)?shù)膯栴}，國內(nèi)外都在積極采取相應(yīng)措施。然而這些舉措對(duì)于嚴(yán)峻的抗生素使用問題顯得杯水車薪，普通家庭對(duì)于抗生素的認(rèn)知更是非常匱乏，我們希望能在各種藥物泛濫、藥物濫用普遍存在的環(huán)境下，通過武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系劉東瀛老師的這篇文章，能為尋求健康的朋友們解答一些困惑：抗生素，我用對(duì)了嗎？

抗生素的5大使用誤區(qū)

大家通常說的消炎藥指的是抗生素。而抗生素只是抗菌藥物的一種，是微生物的代謝產(chǎn)物，另外還有人工合成抗菌藥，如喹諾酮類。不少人以為抗生素可以治療所有炎癥，實(shí)際上，它僅用于細(xì)菌引起的炎癥，而局部軟組織淤血、紅腫、疼痛，過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素進(jìn)行治療。這也導(dǎo)致了人們在對(duì)抗生素的認(rèn)知和使用上，經(jīng)常存在下面一些誤區(qū)。

誤區(qū)1：提前服抗菌藥能預(yù)防感染 很多人在感冒、腹瀉時(shí)會(huì)自己吃抗生素，覺得這樣能預(yù)防感染，實(shí)際上，臨床上某些外科手術(shù)確實(shí)需要提前使用抗生素預(yù)防感染，但前提是符合相應(yīng)的指征，如進(jìn)行了某些腔道手術(shù)，患者是糖尿病人或身體虛弱的老人等。感冒多是病毒感染引起，腹瀉的原因也很多，且大多不需要用抗生素治療；即使是細(xì)菌感染引起的，也未必人人需要用抗生素。此外，已經(jīng)有研究表明，抗菌藥物僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、流感等患者給予抗菌藥物可以說是有害無益。并且它只能殺滅引起炎癥的微生物，事先口服抗生素并不能起到預(yù)防細(xì)菌感染的作用。

誤區(qū)2：用廣譜抗生素更放心 很多人以為廣譜抗生素能對(duì)付的細(xì)菌種類多，殺傷范圍大，效果肯定更好。實(shí)際上并非如此。應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染如同打仗，用廣譜抗生素是地毯式轟炸，用窄譜抗生素則是針對(duì)性打擊。體內(nèi)的細(xì)菌并不是都有害，如果濫用廣譜抗生素，容易破壞人體內(nèi)環(huán)境，造成真菌感染等二重感染。相對(duì)的，合理使用窄譜抗生素更有針對(duì)性，可能效果更好。

誤區(qū)3：抗菌藥越高級(jí)越貴越有效 不少患者覺得高級(jí)的抗菌藥好，一些非感染科的醫(yī)生也可能在認(rèn)識(shí)上存在不足。實(shí)際上，抗菌藥只有“更有效”的，沒有“更高級(jí)”的。所謂“高級(jí)”抗生素，是對(duì)抗生素的新舊、價(jià)格而言，并非對(duì)某種感染更有效。每種抗菌藥物都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同，應(yīng)因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如老牌抗菌藥紅霉素，價(jià)格便宜，對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染引起的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而相對(duì)較新、價(jià)格較高的三代頭孢菌素對(duì)付這類病就不如紅霉素。盲目用“更高級(jí)”的抗生素，不僅易引起耐藥，由于其使用時(shí)間短，不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施往往不如老藥明確、完善，使用時(shí)稍有疏忽，極易出現(xiàn)問題。

誤區(qū)4：先輸液，見效快 如今許多人一旦生病，不去吃藥，卻急著打針，即使可以口服的患者也要求靜脈點(diǎn)滴，認(rèn)為這樣見效快。實(shí)際上，輸液的風(fēng)險(xiǎn)比吃藥、肌肉注射都要高很多?！?009年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告》顯示，2009年藥品不良反應(yīng)報(bào)告的劑型分布以注射劑為主，占59%，其中最主要的給藥方式是輸液；一旦發(fā)生不良反應(yīng)，輸液帶來的后果比口服和皮下注射更嚴(yán)重。同時(shí)，抗菌藥的起效與給藥途徑的關(guān)系不大，每天口服抗生素2～3次，可以維持1天內(nèi)藥物在體內(nèi)的血藥濃度，而門診輸液大多每天1次，未必能達(dá)到這種效果。臨床上通常建議，患者不能口服藥物，或者相應(yīng)藥物沒有口服劑型時(shí)，才會(huì)用靜脈途徑給藥。

誤區(qū)5：減藥量，防耐藥 臨床上，不少人因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)耐藥性，抗拒使用抗菌藥，或者自己減量用。其實(shí)，根據(jù)感染情況的不同，抗菌藥需要使用的時(shí)間長短也不同，需要在體內(nèi)達(dá)到足夠濃度，才能有效殺滅細(xì)菌，反之，如果患者只服了幾天，覺得感染癥狀沒了，就自己減藥、停藥，致使體內(nèi)藥物濃度不夠，殺菌效果就會(huì)打折，還未完全“消滅”的病菌有重新繁殖的機(jī)會(huì)，就可能使急性感染轉(zhuǎn)為慢性感染，甚至感染反復(fù)發(fā)作。再進(jìn)行治療，就需要用更強(qiáng)的抗菌藥。因此，在服用抗生素期間隨意間斷用藥、自行減小劑量或不足療程就擅自停藥，同樣容易誘發(fā)細(xì)菌耐藥。

臨床如何正確使用抗生素

嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征 根據(jù)患者的癥狀、體征及血/尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，以及經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者，才需應(yīng)用抗菌藥物。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染，也需應(yīng)用相應(yīng)的抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無需應(yīng)用抗菌藥物。

盡早實(shí)施目標(biāo)性治療 盡量在抗菌治療前及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，盡早查明感染源，爭取目標(biāo)性抗菌治療。在獲知病原學(xué)檢測結(jié)果前或無法獲取標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者個(gè)體情況、病情嚴(yán)重程度、抗菌藥物用藥史等分析可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。獲知病原學(xué)檢測結(jié)果后，結(jié)合臨床情況和患者治療反應(yīng)，調(diào)整給藥方案，進(jìn)行目標(biāo)性治療。

正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果 對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應(yīng)等鑒別感染菌和定植菌。由于細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)可能高于臨床實(shí)際情況，須遵循以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的感染診治指南，結(jié)合患者實(shí)際情況作出客觀分析，合理選擇抗菌藥物治療方案，減少廣譜抗菌藥物的應(yīng)用或聯(lián)合使用抗菌藥物。

選擇合適的抗菌藥物 根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。優(yōu)先選擇窄譜、高效、價(jià)廉的抗菌藥物，避免無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，盡量減少不必要的靜脈輸注抗菌藥物。

規(guī)范預(yù)防用藥 嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物指征和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征。

抗菌藥的使用已經(jīng)成為全世界關(guān)注的問題，大多數(shù)老百姓甚至部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，抗菌藥的濫用仍然很嚴(yán)重。這一方面我們需要嚴(yán)加監(jiān)管抗菌藥物的使用，另一方面，我們也需要思考人類能與病菌和平共處的其他方式，或許殺滅并非是唯一途徑。

一般抗菌藥物的使用原則是能用窄譜的不用廣譜的；能用低級(jí)的不用高級(jí)的；用一種抗菌藥能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗菌藥物。為保證我們用抗生素時(shí)能更有針對(duì)性，減少不良反應(yīng)，建議大家在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。