過敏是個富貴病

過敏，因其表現(xiàn)各異，病人會求助于皮膚科、呼吸內(nèi)科、兒科、變態(tài)反應(yīng)科等科室。目前我國還沒有人群患病率的確切統(tǒng)計，但越來越多的病人已讓醫(yī)生疲于應(yīng)對。

據(jù)介紹，目前過敏已經(jīng)成為一種全球性的“富貴病”。20%～40%的一生中都曾罹患過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、支氣管哮喘、急性蕁麻疹、嬰兒濕疹、接觸性皮炎、食物或藥物過敏、過敏性休克等，其中過敏性休克是最致命的。據(jù)悉，北美、歐洲和澳大利亞過敏性休克的發(fā)病率約為2%；過敏性休克已經(jīng)影響到美國人的生活，有1 100萬人曾經(jīng)歷過危及生命的過敏性休克；英國自1990年到2004年的住院病人中過敏性休克發(fā)生率增加了7倍，其中因食物過敏誘發(fā)的過敏性休克增加了5倍，還未包括急診病人，并且自1991年以來，治療過敏性休克藥物的處方量增加了12倍。

對過敏誤解很多

過敏，又叫變態(tài)反應(yīng)，是身體一種異常的免疫反應(yīng)，由本來對人無害的物質(zhì)引發(fā)。導(dǎo)致過敏的物質(zhì)，即過敏原，都是大分子蛋白。沒有蛋白就沒有過敏，但大分子蛋白又是人們生活中須臾不可或缺的物質(zhì)，因而過敏實在是人們生活中難以避免的事情。

生活中對過敏概念混淆的人不在少數(shù)。有的人一吃辣椒臉上就起痘痘，以為這是過敏，顯然不對，這是飲食不良引起的痤瘡。喝牛奶以后肚子脹氣，那是乳糖不耐受。有人聲稱對酒精過敏，其實那叫乙醇耐受不良。

過敏原檢測，公認(rèn)只有兩大類

假如知道自己對哪些物質(zhì)過敏，只要注意避免接觸這些物質(zhì)，就不會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此，過敏原檢測是預(yù)防過敏的一個重要措施。

很多人平時只能戴純金、純銀的首飾，一戴合金的項鏈，脖子上就會起一圈紅疹子。其實這是典型的接觸性皮炎，是對合金里的鎳過敏。如要確診，做皮膚斑貼試驗即可。具體方法是把直徑5毫米的小鋁盒（里面是過敏原制劑）貼在患者后背上，48小時后去掉，然后72小時看結(jié)果，根據(jù)皮膚的反應(yīng)進(jìn)行判斷。這種方法還適用于染發(fā)劑、橡膠、化妝品等引起的接觸性皮炎。

除了皮膚斑貼試驗，皮膚試驗還包括皮內(nèi)試驗、點刺試驗。皮內(nèi)試驗就是把抗原制成液態(tài)，在患者皮內(nèi)注射少量抗原，看反應(yīng)情況。點刺試驗則是在前臂滴若干滴抗原制劑，每滴0.1毫升，間隔1.5厘米，然后用特殊的針輕刺液體浸潤的皮膚，不能刺出血。吸入性過敏、食物過敏都能用這種方法檢測過敏原。

另外還有一大類檢查就是抽血化驗，通過查患者體內(nèi)的特異性抗體IgE來尋找過敏原。其道理在于如果人體對某一種抗原過敏，體內(nèi)就會產(chǎn)生一種僅僅針對這種物質(zhì)的抗體，因此最準(zhǔn)確。

皮膚試驗便宜，所以原則上先做皮膚試驗，當(dāng)作一個篩選的過程；然后依據(jù)篩選結(jié)果，結(jié)合病史，再進(jìn)一步檢查血中的抗體。對于過敏性鼻炎成年患者，一般先開吸入組過敏原皮試，成人要查全套，大約20多項，然后結(jié)合病史，縮小包圍圈，挑幾種抽血查。小于5歲的過敏性鼻炎患兒因為對皮試的承受力差，可以挑螨蟲、霉菌、寵物等幾種最常見的過敏原查，或者直接抽血化驗。

不問病史，直接給病人做皮試有時是很危險的，尤其是對牛奶、堅果、蕎麥過敏的病人，極其微量的過敏原進(jìn)入身體，就可能導(dǎo)致過敏性休克。因此，懷疑對這三類食物過敏的人，應(yīng)該直接抽血化驗。

需要注意的是，藥物會影響皮試的結(jié)果，如抗過敏藥會使皮膚反應(yīng)減弱。因此，皮試前抗組胺藥需要停3～5天，全身用激素應(yīng)停1周。除了藥物，皮膚狀態(tài)、操作是否規(guī)范等，都會影響結(jié)果。

病史是診斷的基石

治療過敏性疾病，我國變態(tài)反應(yīng)學(xué)科創(chuàng)始人葉世泰教授曾總結(jié)了4個字：避、忌、替、移。避，即避免接觸導(dǎo)致過敏的物質(zhì)；忌，不接觸或食入導(dǎo)致過敏的物質(zhì)；替，若對某種物品過敏，找其他物質(zhì)代替；移，離開導(dǎo)致過敏的環(huán)境?？梢?，找到過敏原是前提。

過敏原之間存在交叉現(xiàn)象。食物之間有交叉，如對開心果過敏的人，對金橘、花椒也可能過敏；食物和花粉有交叉，如對蒿草過敏的人，也會對梨、桃、荔枝、龍眼等水果過敏；花粉之間、不同霉菌之間都有交叉。因此，查清過敏原，能讓病人形成必要的防范意識。另外，隨著時間的推移，有的病人過敏原會增多，而有的人則會自愈。例如對牛奶、雞蛋過敏的小兒，隨著胃腸道免疫力和屏蔽機能的完善，就有可能自愈，能夠進(jìn)食雞蛋和牛奶。所以，過敏原檢測要根據(jù)病情定期復(fù)查。

診斷過敏原，需要將病史與皮試、抽血化驗結(jié)果結(jié)合起來綜合判斷，而其中起著決定性作用的是病史。病人就診時要盡量給醫(yī)生提供線索，就像警察破案時排查“嫌疑犯”一樣，回憶發(fā)作時的癥狀、持續(xù)時間、季節(jié)性、場合、天氣等情況；如果與食物有關(guān)，要說清進(jìn)食后多久發(fā)作，是否運動；等。先找出相關(guān)線索，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化驗檢查。如果不明確線索就盲目檢查，查找的方向錯了，結(jié)果肯定不會準(zhǔn)確。

曾接待過一位東北病人，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了皮試，結(jié)果20多個紅包各個遠(yuǎn)大于3×3毫米，而且都帶紅暈。于是，醫(yī)生告訴他雞鴨魚肉不能吃，大米白面玉米等糧食也不能吃了。結(jié)果，這個病人幾年來只能把土豆當(dāng)主食，副食是鹽水煮白菜，連醬油都不敢放。來的時候整個人面黃肌瘦，已經(jīng)出現(xiàn)了營養(yǎng)不良。其實，這個病人對這些東西都不過敏，只是皮膚反應(yīng)性太強，造成了假象。所以，在給病人解釋皮試結(jié)果的時候，一般不要說“陽性”“陰性”，而是說有反應(yīng)、沒反應(yīng)、反應(yīng)多強，以免誤導(dǎo)患者。

另外，抽血也應(yīng)該先過篩，查吸入組過敏原或食物過敏原兩大類，看結(jié)果再細(xì)查。血液化驗也有各種組合，如塵螨組、樹花粉、雜草花粉、牧草花粉等，多問一句病史，就能給病人省不少錢，千萬不能做撒大網(wǎng)似的檢測。