唐華

近年來(lái)，隨著胸部CT的不斷普及，有一個(gè)新鮮的名詞被越來(lái)越多的老百姓所熟知——“肺部磨玻璃影”，這到底是個(gè)什么東西？是不是癌？該怎么治療呢？

發(fā)現(xiàn)“磨玻璃影”需重視

肺部磨玻璃影，通俗地講就是在胸部CT上肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)云霧狀的致密影，可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)，小的可能2～3毫米，大的可以超過(guò)2厘米，其中有時(shí)能見(jiàn)到氣管或者血管影。肺部磨玻璃影分為三類(lèi)：純磨玻璃影（完全能看到肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)），混合型磨玻璃影（看到部分肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)）和實(shí)性結(jié)節(jié)（無(wú)法看到肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)）。出現(xiàn)磨玻璃影有可能是由早期肺癌、細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺出血等多種疾病引起的。由于目前很多患者都是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此往往考慮腫瘤或者炎癥比較多一些，對(duì)于這些病變需要引起大家足夠的重視。

“磨玻璃影”的真實(shí)面目

肺部磨玻璃影的真實(shí)面目，也即它的病理基礎(chǔ)其實(shí)有兩種：1.肺間質(zhì)性炎癥、水腫、纖維組織增生或腫瘤等；2.肺泡腔內(nèi)有細(xì)胞、液體的不完全填塞。但到目前為止，肺部磨玻璃影形成的原因尚未清楚。

對(duì)于肺部磨玻璃影的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，也就是胸部的薄層CT。由于病變太小，目前的X線(xiàn)片或者原來(lái)的2排螺旋CT很容易出現(xiàn)漏診，貽誤病情，因此體檢時(shí)不建議使用。那PET-CT是否管用呢？一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于小于1厘米的磨玻璃影，檢查意義不大，往往會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因此也不推薦。那直接穿刺活檢靠譜嗎？理論上來(lái)說(shuō)這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于病變太小或者病變位置太深，往往造成穿刺失敗，無(wú)法明確診斷。由此看來(lái)，對(duì)于肺部磨玻璃影的診斷到目前為止還是一個(gè)難題。對(duì)于肺部磨玻璃影的病變，我們主要還是根據(jù)其病變實(shí)性成分的多少、病變范圍和形態(tài)來(lái)決定是否需要進(jìn)行治療。

腔鏡手術(shù)，撥開(kāi)“云霧”

肺部磨玻璃影病變目前主要的治療手段是通過(guò)胸腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)病變數(shù)量、部位或者性質(zhì)，可以選擇局部切除、肺段切除或者肺葉切除。一般來(lái)說(shuō)，目前病變大小以8毫米為界限來(lái)決定是否需要手術(shù)，小于8毫米的病變一般需要隨訪(fǎng)3個(gè)月之后再?zèng)Q定是否需要手術(shù)。這主要是因?yàn)?，小?毫米的某些病變有可能是炎癥，經(jīng)過(guò)抗炎治療之后會(huì)消失。那如果是癌，這三個(gè)月會(huì)不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散呢？答案是否定的，目前研究證明，肺部磨玻璃影的增長(zhǎng)速度很慢，倍增時(shí)間往往超過(guò)2年或者3年，因此在這么短的時(shí)間內(nèi)幾乎不可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者擴(kuò)散，患者完全不必恐慌。目前手術(shù)路徑也有很多，包括常規(guī)的胸壁肋間（單孔、雙孔、三孔、四孔）和劍突下肺葉切除。雖然入路不一樣，但是效果幾乎一樣。

肺部磨玻璃影術(shù)后的效果一般較好，對(duì)于早期的非典型腺瘤樣增生、原位癌和微浸潤(rùn)腺癌，其預(yù)后5年生存率在95%以上，因此大家不用過(guò)于擔(dān)心，術(shù)后也無(wú)需化療，幾乎和正常人一樣。

總而言之，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃影，大家應(yīng)該予以重視，及時(shí)至醫(yī)院就診，但也無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，就算是早期肺癌，其預(yù)后一般也較好。