黃梅

摘要：外陰陰道假絲酵母菌病為婦科常見(jiàn)病之一，易反復(fù)發(fā)作，給患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)等帶來(lái)極大影響。本研究總結(jié)外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病機(jī)制，臨床常用的護(hù)理方法及護(hù)理效果。以指導(dǎo)臨床根據(jù)患者病情選擇適宜的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：陰道假絲酵母菌病；發(fā)病機(jī)制；護(hù)理；進(jìn)展

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）是指由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎[1]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰瘙癢、性交痛、灼痛、尿痛、白帶增多等臨床癥狀，且上述癥狀易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)巨大的生理、心理壓力，對(duì)女性日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[2]。

1 外陰陰道假絲酵母菌發(fā)病原因

1.1免疫致病機(jī)制 假絲酵母菌病原體侵入機(jī)體后，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列免疫防御機(jī)制，當(dāng)機(jī)體免疫防御機(jī)制作用下，假絲酵母菌仍大量繁殖時(shí)，易導(dǎo)致外陰陰道假絲酵母菌病。機(jī)體免疫應(yīng)答可從非特異性免疫、特異性免疫兩方面發(fā)揮作用[3-4]。非特異性免疫：陰道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能受損時(shí)，可促進(jìn)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌發(fā)生，假絲酵母菌在陰道寄居形成炎癥，通過(guò)黏附、形成菌絲、釋放侵襲性酶類等發(fā)揮致病作用。假絲酵母菌可通過(guò)菌體表面糖蛋白，結(jié)合陰道宿主細(xì)胞的糖蛋白受體，黏附宿主細(xì)胞，菌體出芽形成牙管及假菌絲，其中菌絲可穿透陰道鱗狀上皮吸收營(yíng)養(yǎng)，假絲酵母菌大量繁殖，繁殖過(guò)程中可分泌多種蛋白水解酶，激活補(bǔ)體旁路途徑，產(chǎn)生補(bǔ)體趨化因子及國(guó)民毒素，引起局部血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)及炎癥反應(yīng)。Tomita N等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，小鼠陰道感染白假絲酵母菌后，陰道灌洗液中中性粒細(xì)胞趨化因子顯著增加，這些趨化因子由陰道上皮細(xì)胞表達(dá)的鈣結(jié)合蛋白調(diào)節(jié)，伴隨甘露醇受體表達(dá)增強(qiáng)，故鈣結(jié)合蛋白與外陰陰道假絲酵母菌病急癥作用密切相關(guān)。等一系列研究證實(shí)，人源陽(yáng)離子抗菌肽、Toll樣受體、IL-8、甘露糖結(jié)合凝集素、人源dectin-1受體等均在外陰陰道假絲酵母菌非特異性免疫中發(fā)揮了重要的作用。

Kurtulmus H等[6]對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病陰道灌洗液中免疫球蛋白sIGA、IgG變化情況進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果顯示假絲酵母菌病組患者sIgA、IgG水平顯著高于正常女性，提示體液免疫在抗假絲酵母菌感染中可能存在一定作用。

細(xì)胞免疫主要由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，初始T細(xì)胞通過(guò)與細(xì)胞膜表面的TCR及APC表面的抗原肽-MHC分子復(fù)合物特異性結(jié)合，在抗原等其他輔助因素作用下，活化、增殖、分化成可清除病原微生物的細(xì)胞，從而完成抗原清除、免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)等功能。孫艷玲等[7]等研究結(jié)果顯示，外陰陰道假絲酵母菌病女性HD5水平高于健康女性，提示HD5在陰道上皮細(xì)胞防御機(jī)制中發(fā)揮重要作用。

1.2陰道微生態(tài) 正常陰道內(nèi)有微生物寄居成的陰道正常菌群，為陰道微生態(tài)的核心所在，報(bào)考20余種微生物，平均每個(gè)婦女可分離出6～8種微生物，與宿主、環(huán)境間構(gòu)成相互制約、相互協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)微生態(tài)平衡[8]。育齡期健康女性正常陰道菌群中，以乳桿菌為最常見(jiàn)的常駐菌，在維持陰道微生態(tài)平衡、抵抗下生殖道感染中發(fā)揮著重要的作用。正常情況下，陰道微生態(tài)為獨(dú)特、動(dòng)態(tài)的體系，可隨生理狀態(tài)、局部理化因素的改變而變化。在某些因素作用下，陰道環(huán)境改變，陰道微生物種群發(fā)生生態(tài)演替，超出生理范圍時(shí)，陰道內(nèi)菌群數(shù)量、種類、比例、分布等發(fā)生變化，陰道微生態(tài)平衡被破壞，表現(xiàn)為陰道菌群失調(diào)，導(dǎo)致多種疾病。外陰陰道假絲酵母菌病病原體為假絲酵母菌，約80%～90%為白假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。白假絲酵母菌為條件致病菌，正常情況下菌量極少，對(duì)宿主無(wú)致病性，可協(xié)同乳酸桿菌分解乳酸產(chǎn)生糖原。陰道生態(tài)平衡被破壞、外源性病原體入侵、體內(nèi)雌激素下降、陰道pH值升高等多種因素作用下，使陰道內(nèi)環(huán)境改變而最終引起假絲酵母菌大量繁殖而致病。

童正姣等[9]總結(jié)陰道微生態(tài)與陰道假絲酵母菌病的關(guān)系，從外陰、陰道的解剖生理特點(diǎn)，陰道正常菌群的影響因素（年齡、性活動(dòng)、避孕、妊娠與分娩、手術(shù)、病理因素）等方面入手，指出女性陰道內(nèi)存在多種正常微生物，它們彼此之間相互制約、相互協(xié)調(diào)，與宿主、環(huán)境共同維持陰道微生態(tài)的相對(duì)平衡，可看作正常生理結(jié)構(gòu)的一部分。當(dāng)陰道菌群密集度、多樣性、機(jī)體炎性反應(yīng)、優(yōu)勢(shì)菌、細(xì)菌形態(tài)學(xué)、陰道pH值、白細(xì)胞酯酶、過(guò)氧化氫等反應(yīng)陰道微生態(tài)環(huán)境的指標(biāo)改變時(shí)，易時(shí)條件致病菌假絲酵母菌大量繁殖而導(dǎo)致外陰陰道假絲酵母菌病。

2 護(hù)理進(jìn)展

2.1心理護(hù)理 由于外陰陰道假絲酵母菌病患者由于存在外陰陰道瘙癢、性交痛、灼痛等臨床癥狀，這些癥狀患者往往難以啟齒，給患者心理帶來(lái)極大壓力，從而更易出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、抑郁等不良情緒。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)可消除患者的上述不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)及時(shí)的健康教育可使患者盡早適應(yīng)新角色，從而增強(qiáng)對(duì)新社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)力。通過(guò)與患者的焦慮溝通，可幫助其建立新的人際關(guān)系，尤其是醫(yī)患關(guān)系，從而幫助患者適應(yīng)社會(huì)環(huán)境[10]。

Ferris MJ等[11]研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為顯著高于對(duì)照組，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示在常規(guī)治療的同時(shí)對(duì)妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)，提高治療效果。

2.2健康教育護(hù)理 健康教育護(hù)理包括心理護(hù)理、治療護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防保健指導(dǎo)等。首先醫(yī)護(hù)人員通過(guò)及時(shí)與患者溝通，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)自己的病情有全面的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。其次，從藥物用法、治療時(shí)間等方面對(duì)患者用藥及陰道清洗進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者清洗時(shí)應(yīng)避免使用溫度過(guò)高的熱水，以免燙傷，而應(yīng)采用經(jīng)溫開(kāi)水浸濕的細(xì)軟毛巾擦拭外陰，確保外陰清洗干凈，且外陰處于干爽狀態(tài)。涂抹外用藥是避免使用帶刺激性的止癢藥物，以防對(duì)外陰皮膚的損傷，涂抹藥物時(shí)使涂藥部位暴露一段時(shí)間，以促進(jìn)藥物發(fā)揮療效。再次，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者合理飲食，盡量不要食用辛辣及其他刺激性食物。最后，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如上廁所前洗手，使用潔凈衛(wèi)生紙，從前向后對(duì)外陰進(jìn)行擦拭。每日使用專用毛巾、盆具清洗外陰，注意對(duì)毛巾、盆具的清洗、晾曬。選擇寬松純棉內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲，避免與其他衣物混合，多置于陽(yáng)光下暴曬消毒。鼓勵(lì)患者出院后多進(jìn)行體育鍛煉，治療期間避免性生活，必要時(shí)對(duì)丈夫也給予相應(yīng)治療[12]。

關(guān)冰等[13]等研究結(jié)果顯示，C組治療有效率達(dá)96.7%，顯著高于A、B組，復(fù)發(fā)率為3.3%顯著低于A、B組。B組治療有效率高于A組，復(fù)發(fā)率低于A組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合健康教育護(hù)理可顯著改善外陰陰道患者臨床癥狀，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

2.3綜合護(hù)理干預(yù) 綜合護(hù)理干預(yù)是通過(guò)綜合運(yùn)用心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)等手段，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。其中心理干預(yù)準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性制定心理護(hù)理方案，使患者能以積極的心態(tài)接受治療及護(hù)理；認(rèn)知干預(yù)可通過(guò)一對(duì)一健康教育，講解外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病因素，治療方法、疾病預(yù)防措施等，加強(qiáng)治療及自我護(hù)理保健指導(dǎo)，使患者了解堅(jiān)持治療的重要性，避免臨床癥狀消失或緩解后放棄規(guī)范化治療而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；行為干預(yù)通過(guò)指導(dǎo)患者治療的同時(shí)進(jìn)行正確的自我護(hù)理，每日做好外陰清洗、勤換內(nèi)褲、保持外陰陰道清潔、干燥等工作，指導(dǎo)患者選擇適宜的洗浴用品，避免交叉感染。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[14]。

范昌會(huì)等[15]觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病治療效果的影響，選擇128例外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均給予克雷唑栓+安多福治療。對(duì)照組治療同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組治療及護(hù)理后，陰道假絲酵母菌感染情況、陰道清潔度顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果及依從性。

3 小結(jié)

外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫非特異性免疫與特異性免疫，陰道微生態(tài)平衡等密切相關(guān)。免疫機(jī)制集中在以陰道上皮、中性粒細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞為主的非特異性免疫及以細(xì)胞免疫、體液免疫為主的特異性免疫。宿主、環(huán)境共同維持的陰道微生態(tài)相對(duì)平衡被破壞，陰道假絲酵母菌大量繁殖，機(jī)體免疫力不足以抑制其大量繁殖，從而最終導(dǎo)致本病。

發(fā)病后加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，健康教育護(hù)理、綜合護(hù)理等，可使患者心理達(dá)愉悅狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理工作，依從性良好，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉萍，劉艷，陳芳.外陰陰道假絲酵母菌病的流行病學(xué)進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2008，30（1）：98-100.

[2]John PV，Matthew JS，Sean GC，et al.Survey of vaginal flora candida species isolates from women of different age group by use of species-specific PCR detection[J].Journa of Clinical Microbiology，2008，46（4）：1501.

[3]邸石，周雋，劉先洲.外陰陰道假絲酵母菌病免疫致病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2008，27（6）：366-370.

[4]Gamble JA，Creedy DK，Webster J，et al.A review of the literature on debriefing or non-directive counseling to prevent postpartum emotional distress[J].Midwifery，2002，18（1）：72.

[5]Tomita N，Mori Y，Kanda H et al.Loop-mediated isothermal amplification（LAMP）of gene sequences and simple visual detection of products[J].Nat Protoc，2008，3（5）：877.

[6]Kurtulmus H，Kumbuloglu O，Ozcan M，et al.Candida albicans adherence on silicone elastomers：Effect of polymerisation duration and exposure to simulated saliva and nasal secretion[J].Dental materials，2010，26（1）：76-79.

[7]孫艷玲，劉晉榮，馬曉晉.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床研究及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（7）：33-34.

[8]Wilson JD，Hines B.Nurse counselling for women with abnormal cervical cytology improves colposcopy and cytology follow up attendance rates（letter）[J].Sexually Transmitted Infections，2000，76（4）：322-326.

[9]童正姣，李晶晶.陰道微生態(tài)與外陰陰道假絲酵母菌病關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（11）：1837-1839.

[10]周劍芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)假絲酵母菌性陰道炎患者預(yù)后及遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：18-19.

[11]Ferris MJ，Norori J，Zozaya H，et al.Cultivation in dependent analysis of changes in bacterial vaginosis flora following metronidazole treatment[J].J Clin Microbiol，2007，45（3）：1016.

[12]昂毛吉.綜合護(hù)理干預(yù)在假絲酵母菌性陰道炎患者預(yù)后及遵醫(yī)行為方面的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（17）：185-186.

[13]關(guān)冰.中西醫(yī)聯(lián)合健康護(hù)理教育治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（9）：46-47.

[14]Petricevic L，Unger FM，Viernstein H，et al.Randomized，double-blind，placebo-controlled study of oral lactobacilli to improve the vaginal flora of postmenopausal women[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，141（1）：54.

[15]范昌會(huì).護(hù)理干預(yù)降低外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（4）：305-306.

編輯/哈濤