韓艷梅

摘要：目的 探索及分析液基細胞學（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢查在宮頸癌篩查中的臨床價值，旨在為宮頸癌篩查工作提供有效依據(jù)。方法 隨機抽取我院2013年6月～2015年5月間接診的400例婦科門診受檢者作為臨床研究對象，所有受檢者均行TCT及HPV檢查，然后對兩種檢查檢出的陽性病例進行宮頸組織學檢查，以分析TCT和HPV的臨床應用價值。結(jié)果 TCT檢查的診斷符合率為60.66%，且其診斷符合率隨著細胞學分級的提高而逐漸提高。HPV檢測的診斷符合率為35.38%，HPV檢測的診斷符合率明顯低于TCT的診斷符合率（P<0.05）。按照患者是否存在HPV感染，將TCT檢測中的ASCUS病例分成兩組，其中HPV陽性患者的診斷符合率為（66.67%），HPV陰性患者的診斷符合率為（33.33%），可見HPV陽性患者的診斷符合率明顯高于HPV陰性患者（P<0.05），且其HPV感染率隨著患者病變程度的加重而逐漸提高。結(jié)論 與HPV檢測相比，TCT檢查在宮頸癌篩查中具有更好應用價值，而HPV檢測可作為輔助TCT檢查的重要手段。

關鍵詞：宮頸癌；篩查；液基細胞學；人乳頭瘤病毒；宮頸組織學檢查

液基細胞學（TCT）檢查和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測是臨床上常用的宮頸癌篩查方法，在臨床上獲得了廣泛的應用[1]。本研究抽取我院2013年6月～2015年5月間接診的400例婦科門診受檢者進行研究，均行TCT及HPV檢查，并與病理活檢結(jié)果進行比較分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究隨機抽取我院2013年6月～2015年5月間接診的400例婦科門診受檢者作為臨床研究對象，納入標準：①所有參與本研究的受檢女性均具有性生活史；②均對本研究知情同意。其中年齡33歲～65歲，平均年齡（42.74±13.62）歲。

1.2研究方法 本組400例受檢者均行TCT檢查及HPV檢測，然后對兩種檢查檢出的陽性病例進行宮頸組織學檢查，具體檢查方法如下：①TCT檢查方法：進行TCT檢查時，受檢者應處于非經(jīng)期，停止性生活且于其陰道中塞藥7d。以窺器對受檢者的宮頸進行暴露，使用一次性宮頸細胞采樣刷緩慢的插入受檢者的子宮頸管中，沿順時針方向旋轉(zhuǎn)5圈左右以獲取標本，然后將采樣刷取出置于ThinPrep保存液中進行漂洗，并對保存液中的細胞進行常規(guī)的處理、制片、閱片。然后采用HE染色法進行檢查，檢查結(jié)束后采用TBS系統(tǒng)對細胞學診斷結(jié)果進行報告，具體包括炎癥（正常范圍）、意義未明的不典型的鱗狀細胞（ASCUS）、低級別鱗狀上皮病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）等方面的內(nèi)容[2]。陽性診斷標準：LSIL及以上病變。②HPV檢測方法：準備工作與TCT檢查相同，采用專門的HPV采集毛刷，緩慢的插入受檢者的子宮頸管中，沿順時針方向旋轉(zhuǎn)5圈左右以獲取標本，然后將采樣刷取出置于ThinPrep保存液中進行漂洗，然后通過第二代雜交捕獲實驗法對13種高危型HPV進行檢測[3，4]。陽性診斷標準：HPV DNA≥1.0ng/L。③當TCT檢查與HPV檢查為陽性結(jié)果時，即可對患者進行陰道鏡下宮頸組織活檢：于陰道鏡下，首先對患者宮頸表面的情況進行詳細的檢查，再行醋酸試驗與碘試驗，在碘試驗中的未染色區(qū)域中進行取材，對獲取的組織進行檢查。按照宮頸病變的嚴重程度可將檢查結(jié)果依次分為慢性炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC等5個級別。陽性標準：CINⅠ及其以上級別[5]。

1.3統(tǒng)計學分析 以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理和分析，對計數(shù)資料采用？字2比較進行分析，單位以率（%）表示，對計量資料采用t檢驗進行分析，單位以均值±標準差（x±s）來表示，當顯示P<0.05時，則提示在比較方面差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)表1可見，本組400例受檢者中，61例TCT檢查為陽性，總的診斷符合率為（60.66%），且其診斷符合率隨著細胞學分級的提高而逐漸提高；130例經(jīng)HPV檢測為陽性，經(jīng)病理活檢結(jié)果顯示，其中慢性炎癥患者共84例（64.62%），CINⅠ及其以上級別患者共46例（35.38%）?？梢奌PV檢測的診斷符合率（35.38%）明顯低于TCT的診斷符合率（P<0.05）。按照患者是否存在HPV感染，將TCT檢測中的ASCUS病例分成兩組，18例患者為HPV陽性，其中CINⅠ及其以上級別患者共12例，診斷符合率為（66.67%）；15例患者為HPV陰性，其中INⅠ及其以上級別患者共5例，診斷符合率為（33.33%），見表2。可見HPV陽性患者的診斷符合率明顯高于HPV陰性患者（P<0.05），且其HPV感染率隨著患者病變程度的加重而逐漸提高。

3討論

宮頸癌是婦科臨床上一種非常常見的惡性腫瘤，其在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌。臨床經(jīng)驗表明，可通過人為干預來降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率[5，6]。

TCT是臨床上最早出現(xiàn)的宮頸癌篩查技術，其主要是通過對宮頸脫落細胞進行采集[7，8]，然后進行固定、染色、閱片，由于其具有經(jīng)濟、無創(chuàng)的特點，在大規(guī)模人群的篩查中獲得了廣泛的應用[8-10]。本研究結(jié)果顯示，TCT檢查的診斷符合率為60.66%，且其診斷符合率隨著細胞學分級的提高而逐漸提高。雖然TCT在宮頸癌篩查中具有良好的應用價值，但是其易受閱片者的主觀影響。而由于HPV檢測采用的是標準化試劑盒，不會受到檢查者主觀因素的影響，故其能夠在某些方面彌補TCT檢查的不足之處。本研究結(jié)果顯示，單純HPV檢測的診斷符合率明顯低于TCT，而在TCT檢測中ASCUS病例中，HPV陽性患者的診斷符合率明顯高于HPV陰性患者（P<0.05），且其HPV感染率隨著患者病變程度的加重而逐漸提高。

綜上所述，與HPV檢測相比，TCT檢查在宮頸癌篩查中具有更好應用價值，而HPV檢測可作為輔助TCT檢查的重要手段。

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編輯/申磊