吳亞婷　蘭琳　賴珍莉　王寯姞　陳偉

摘要：目的 探討康惠爾水膠體敷料結(jié)合靜脈推注預(yù)防凱時(shí)所致靜脈炎的臨床療效觀察。方法 選擇2015年1月～10月就診成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，診斷為缺血性卒中應(yīng)用凱時(shí)治療的患者168例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各84例。試驗(yàn)組應(yīng)用康惠爾水膠體敷料局部敷貼，結(jié)合留置針靜脈推注方式，對照組應(yīng)用50%硫酸鎂局部濕敷，結(jié)合留置針靜脈推注方式。結(jié)果 試驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 康惠爾水膠體敷料結(jié)合留置針靜脈推注方式能有效預(yù)防凱時(shí)所致靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：康惠爾水膠體敷料；凱時(shí)；靜脈炎

凱時(shí)通用名稱為前列地爾，具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集及增加紅細(xì)胞變形能力，從而增加組成的血液灌注和改善微循環(huán)，可在使用過程中受環(huán)境溫度影響易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，為降低靜脈炎的發(fā)生，尋找較好的方法預(yù)防靜脈炎，我科進(jìn)行了康惠爾水膠體敷料結(jié)合靜脈推注凱時(shí)的臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～10月就診成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，診斷為缺血性卒中應(yīng)用凱時(shí)治療的患者168例，參照1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。所選對象均無腫瘤、癡呆、免疫系統(tǒng)疾病及抑郁癥病史。拋幣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各84例，兩組在年齡、性別、病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1。

1.2方法 兩組患者均使用凱時(shí)（北京泰德制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號：3B165M），在無菌操作下選擇前臂粗直、彈性條件好的血管并使用威高留置針24G（威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司，產(chǎn)品批號：15082128）進(jìn)行穿刺。試驗(yàn)組在穿刺成功后，將10cm×10cm康惠爾水膠體敷料用無菌剪刀裁剪成5cm×5cm大小，沿血管走向輕輕貼敷在穿刺點(diǎn)上方，結(jié)合0.9%生理鹽水20ml+凱時(shí)10ug靜脈推注qd，如敷料未卷邊、未受潮，7d更換（見圖1）。對照組在穿刺成功后，將4～6層紗布用50%硫酸鎂浸潤在穿刺點(diǎn)上方沿血管走向，結(jié)合0.9%生理鹽水20ml+凱時(shí)10ug靜脈推注，qd，藥物滴注完畢后，濕敷至紗布變?yōu)楦稍锖笕∽?。藥物均采用現(xiàn)配現(xiàn)用原則。

圖1 康惠爾水膠體敷料貼敷方法

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 淺表靜脈炎判斷以美國輸液協(xié)會(huì)（INS）制定的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷共分為4級[1]，見表2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，見表3。

3 討論

靜脈炎是由于靜脈中輸入高濃度、刺激性大的藥物或因在其內(nèi)放置刺激性大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[2]。凱時(shí)是一種脂微球載體制劑 ，主要成分是前列腺素 El（PGE1），是將 PGE1 封入直徑0.2um 的脂微球中，利用脂微球的載體特性，將藥物運(yùn)送到病變部位，實(shí)現(xiàn)靶向性治療[3]。PGE1是一種具有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，也是一種致炎因子和致熱原，能刺激血管，產(chǎn)生 5-羥色胺和緩激肽，引起靜脈內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)[4]。因脂微球載體性質(zhì)不穩(wěn)定，須在0℃～5℃環(huán)境中保存，脂微球因環(huán)境溫度及輸注時(shí)間而受破壞，會(huì)出現(xiàn)少量PEG1滲漏至脂微球載體外[5]。導(dǎo)致血管壁通透性增加，故凱時(shí)注射液在治療過程有發(fā)生靜脈炎的可能（見圖2）。

圖2 凱時(shí)所致靜脈炎

有研究表明[6]康惠爾水膠體敷料能降低靜脈炎的發(fā)生，將其貼敷在穿刺點(diǎn)沿血管走向，形成相對密閉的濕性環(huán)境，為血管內(nèi)膜的自我修復(fù)提供了良好、穩(wěn)定的環(huán)境，保持低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液，有消除紅腫的作用。它的主要成分是粘性材料和水膠體 （羧基纖維紊鈉，CMC ）以及人造彈性體等。CMC為高分子特殊材料，很少有皮膚過敏反應(yīng)，CMC起到局部潤滑和隔離作用[7]。本研究中采用康惠爾水膠體敷料結(jié)合靜脈推注凱時(shí)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的靜脈炎發(fā)生I級2例，II級2例，III級1例，明顯低于對照組，有效降低了靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)，10cm×10cm康惠爾水膠體敷料用無菌剪刀裁剪成5cm×5cm大小分別用于兩位患者，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易于接受。

4 結(jié)論

綜康惠爾水膠體敷料結(jié)合留置針靜脈推注方式能有效預(yù)防凱時(shí)所致靜脈炎的發(fā)生。此項(xiàng)操作簡便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，降低了醫(yī)療糾紛的爭議，可在臨床上推廣使用。

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[7]于金華.康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎的效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：104.編輯/哈濤