曹立紅

摘要：目的 探討采用乳腺超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS 分級(jí)在老年乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的乳腺占位性病變患者30例作為研究對(duì)象，聯(lián)合采用乳腺超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS 分級(jí)對(duì)其進(jìn)行診斷，并以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算其聯(lián)合診斷老年乳腺癌的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度。結(jié)果 30例患者經(jīng)手術(shù)或穿刺檢查確定，43個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中，良性 30個(gè)，惡性13個(gè)，經(jīng)超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS分級(jí)聯(lián)合診斷惡性病變的靈敏度、特異性分別為84.61%、90.00%，總的診斷準(zhǔn)確度為88.37%。觀察良惡性結(jié)節(jié)彈性圖像與二維圖像上病灶的面積比，可見惡性結(jié)節(jié)顯著高于良性結(jié)節(jié)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合乳腺超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS 分級(jí)可以為老年乳腺癌的診斷提供可靠依據(jù)，診斷的靈敏度和特異性都比較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲彈性成像評(píng)分法；BI-RADS 分級(jí)；老年乳腺癌；臨床價(jià)值

超聲彈性成像技術(shù)作為一種新型檢測(cè)手段，是在超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，除了具有常規(guī)超聲檢測(cè)簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性良好的優(yōu)點(diǎn)外，還可以對(duì)不同硬度的組織進(jìn)行差別化觀察，為乳腺腫塊的良惡性分辨提供了更有效的依據(jù)[1]，而美國放射學(xué)會(huì)建立的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)則為乳腺超聲診斷提供了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的依據(jù)[2]，通過BI-RADS分級(jí)法可以更好地診斷鑒別乳腺癌。本文就我院2013年3月～2014年3月收治的乳腺占位性病變患者30例作為研究對(duì)象，探討聯(lián)合應(yīng)用乳腺超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS 分級(jí)在老年乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的乳腺占位性病變患者30例作為研究對(duì)象，患者均因乳腺腫塊就診，經(jīng)常規(guī)超聲檢查，共檢出乳腺結(jié)節(jié)43個(gè)，均懷疑有惡性傾向?；颊咴谛g(shù)前接受超聲彈性成像檢查，有完整的影像學(xué)資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處在乳腺急性炎癥期的女性；單純?nèi)橄倌夷[的患者；已經(jīng)確診為乳腺惡性腫瘤的患者；有精神疾病患病史，意識(shí)不清，無法配合完成檢查的患者。

回顧分析患者的臨床資料，其年齡位61～78歲，平均年齡為（70.5±2.8）歲，43個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的直徑在0.5～5.5cm，平均（3.7±1.1）cm。

1.2方法 采用具備超聲彈性成像功能的GE LOGIQ E9超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率在5～10MHz之間。先通過常規(guī)超聲對(duì)病灶的大小、形態(tài)、回聲信號(hào)、血供情況等情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其血流阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。然后啟動(dòng)彈性成像程序，采用實(shí)時(shí)雙幅模式分別對(duì)彈性圖與灰階圖進(jìn)行顯示。檢查時(shí)，要求探頭盡量與皮膚保持垂直，并將腫塊調(diào)至取樣框中心位置，通過手法加壓，并調(diào)整取樣框大小，通過輕壓-解壓 操作，控制壓放力度大小、檢測(cè)頻率，保證診斷儀顯示屏上所顯示的質(zhì)控量化參數(shù)在QF≥60，觀察病灶彈性圖與二維灰階圖各自的面積，計(jì)算彈性圖像與二維圖像上病灶的面積比。同時(shí)采用BI-RADS 分級(jí)系統(tǒng)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 超聲彈性成像評(píng)分法（改良5分法）： 當(dāng)圖像顯示大部分甚至全部病灶為綠色時(shí)記1分；當(dāng)圖像顯示病灶的中心區(qū)域呈藍(lán)色，而周邊區(qū)域?yàn)榫G色時(shí)記2分；當(dāng)圖像顯示病灶范圍內(nèi)的藍(lán)綠色面積接近1：1時(shí)記3 分；當(dāng)病灶大部分呈藍(lán)色或者內(nèi)部伴有少許綠色時(shí)記4 分；當(dāng)圖像顯示病灶及周邊組織均為藍(lán)色，只有內(nèi)部伴或不伴有少量綠色記5 分，以UE評(píng)分≤3分為良性病變，UE評(píng)分≥ 4分考慮為惡性病變可能。

BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：以乳腺結(jié)節(jié)的情況無法得到全面評(píng)估，需與其他影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合方可準(zhǔn)確判斷的情況為0級(jí)；以檢測(cè)結(jié)果為陰性，但需進(jìn)行為期一年的隨診觀察方可判斷的情況為1級(jí)；以檢測(cè)發(fā)現(xiàn)良性病變，需進(jìn)行6個(gè)月～1年的隨診觀察方可判斷的情況為2級(jí)；以檢測(cè)發(fā)現(xiàn)可疑良性病變，需進(jìn)行3～6個(gè)月的隨診觀察方可判斷的情況為3級(jí)；以檢測(cè)發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變，需行穿刺活檢證實(shí)的情況為4級(jí)；以檢測(cè)發(fā)現(xiàn)高度惡性病變，需給予有效處置的情況為5級(jí)；以活檢證實(shí)為惡性病變的情況為6級(jí)。當(dāng)BI-RADS 分級(jí)在4級(jí)及以上時(shí)，納入惡性病變的范疇。

將手術(shù)或穿刺檢查獲得的病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算老年乳腺癌診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s），對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有30例患者經(jīng)手術(shù)或穿刺的病理結(jié)果確定，43個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中，良性 30個(gè)（69.76%），惡性13個(gè)（30.24%），經(jīng)超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS分級(jí)聯(lián)合診斷，共檢出良性結(jié)節(jié)28個(gè)，符合27個(gè)，惡性結(jié)節(jié) 15個(gè)，符合11個(gè)，診斷惡性病變的靈敏度、特異性分別為84.61%（11/13）、90.00%（27/30），總的診斷準(zhǔn)確度為88.37%（38/43）。觀察良惡性結(jié)節(jié)彈性圖像與二維圖像上病灶的面積比，可見惡性結(jié)節(jié)顯著高于良性結(jié)節(jié)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，在我國，乳腺癌的發(fā)病率在所有惡性腫瘤中占16.97%，高居各類女性惡性腫瘤第一位，雖然隨著乳腺癌的診斷治療技術(shù)不斷進(jìn)步，通過乳腺癌的早期治療，死亡率得到一定程度的降低，但有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著我國社會(huì)人口老齡化程度的不斷深化，70歲以上的老年乳腺癌患者發(fā)病率高達(dá) 47%[4]，而老年人的早期診斷意識(shí)差，社會(huì)對(duì)于老年乳腺癌患者的關(guān)注程度也相對(duì)較低，乳腺癌的發(fā)生嚴(yán)重影響了老年女性分生活質(zhì)量和生存率。

本文聯(lián)合應(yīng)用乳腺超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS 分級(jí)法對(duì)老年乳腺癌進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)其具有較高的診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度。BI-RADS 分級(jí)法可以通過彩色超聲多普勒超聲的血流變化情況對(duì)良惡性病變進(jìn)行區(qū)別，惡性腫塊受腫瘤血管生長因子的刺激，血流豐富，病灶內(nèi)部有血流伸入，而周圍多見血流環(huán)繞[5-6]，良性腫塊多無血流或少血流；但這種方法容易將良性腫塊誤診為惡性；而超聲彈性成像能夠?qū)Σ煌M織間硬度的差別進(jìn)行有效探測(cè)，其可以通過不同顏色對(duì)目標(biāo)硬度進(jìn)行反映[7-9]，乳腺惡性結(jié)節(jié)的硬度一般可以達(dá)到良性腫瘤的 2～3倍，為良惡性病灶的鑒別提供可靠依據(jù)。兩種方法聯(lián)合診斷可以實(shí)現(xiàn)互相補(bǔ)充，相輔相成，提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭嵩，李晶.超聲彈性成像技術(shù)在乳腺病變?cè)\斷中的進(jìn)展[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2014，18（6）：601-603.

[2] Sippo，D.A.，Warden，G.I.，Andriole，K.P，et al.Automated extraction of BI-RADS final assessment categories from radiology reports with natural language processing[J].Journal of digital imaging： the official journal of the Society for Computer Applications in Radiology，2013，26（5）：989-994.

[3]陳翠京，張彥，史秀云.超聲全容積成像與彈性成像檢查乳腺病灶的對(duì)比研究[J].腫瘤學(xué)雜志，2013，19（2）：122-124.

[4] Soyeoun Lim，Eun Hye Lee，Jung Mi Park，et al.Role of combined BI-RADS assessment using mammography and sonography for evaluation of incidental hypermetabolic lesions in the breast on 18F-FDG PET-CT[J].Acta Radiologica，2013，54（10）：1117-1124.

[5]丁延華，游向東.超聲彈性成像評(píng)分法和BI-RADS分級(jí)在老年乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，35（8）：2098-2099.

[6]陳圓圓，劉軍杰，魏晏平，等.彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷BI-RADS 4類乳腺病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（5）：332-335.

[7]郭賢熙.BI-RADS-US分類聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)老年婦女乳腺癌診斷的應(yīng)用與研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（10）：49-52.

[8] Sun Mi Kim，Heon Han，Jeong Mi Park，et al.A comparison of logistic regression analysis and an artificial neural network using the BI-RADS lexicon for ultrasonography in conjunction with introbserver variability.[J].Journal of digital imaging： the official journal of the Society for Computer Applications in Radiology，2012，25（5）：599-606.

[9]張宇，劉雪靜，劉佩芳，等.超聲彈性成像在BI-RADS 4類乳腺病變中的診斷價(jià)值研究[J].中國腫瘤臨床，2012，39（10）：702-705.

編輯/哈濤