劉江　倪寧　羅融　姚桂蘭　魏挺

摘要：目的 調查與分析影響高血壓患者服藥依從性相關因素，探討應對方法。方法 應用問卷調查84例高血壓患者服藥依從性相關影響因子及應用MORISKY[1]評價依從性程度，統(tǒng)計分析其影響因素，探討應對方法。結果 服藥依從性相關影響因子中性別、病程、文化程度、認知水平、自測血壓、并發(fā)癥及家庭支持等7項有顯著性意義，依從性好占45.2%。結論 影響依從性因素多重，通過加強健康教育，建立健康檔案，定期復診及隨訪，督促自測血壓管理等均可有效提高服藥依從性。

關鍵詞：高血壓；服藥；依從性

服藥依從性是指患者服藥與醫(yī)學指引意見一致的程度[2]，是日常醫(yī)療中的一種自我管理行為。本文隨機對門診或住院且自愿接受填表的84例高血壓患者進行服藥依從性相關影響因子調查，討論應對的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床資料來源于2013年3～12月我院心血管專科門診或住院接受調查資料完整的84例高血壓患者，其中男51例、女33例，年齡34～89歲，平均年齡72.52歲。

1.2方法 基本情況應用自行設計的調查問卷，內(nèi)容包括：①個人資料：有年齡、性別、婚姻、文化程度；②疾病資料：高血壓病程、分級、并發(fā)癥、自測血壓（1次/w及以上）、血壓控制；③社會學資料：經(jīng)濟收入、家庭支持。高血壓認知評定應用認知水平16項評分表[2]。服藥依從性應用MORISKY評價。

1.3記錄指標

1.3.1高血壓記錄指標 ①符合中國高血壓指南（2010）診斷標準[3]（收縮壓≥140mmhg或舒張壓≥90mmhg）及分級；②確診高血壓病程5年或5年以上，排除繼發(fā)性高血壓；③采用藥物治療。④血壓測量：在問卷調查開始及結束時，用標定過的水銀血壓計按照標準方法測量，其均值作為血壓值。

1.3.2高血壓認知水平16項評分 對問題不知道或者不相信得0分，部分知道或者部分相信得1分，知道或者相信得2分，最高32分。把總分≥25分歸為認知好組，<25分歸為認知差組。

1.3.3服藥依從性 應用戴俊明等推薦MORISKY 評價高血壓患者服藥依從性的4個問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時是否曾停藥？”4個問題的回答均為“否”，即為依從性好；4個問題只要有1個或1個以上的回答“是”即為依從性差。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2，P<0.05檢驗有顯著性。頻數(shù)資料采用百分率。

2 結果

2.1基本情況 高血壓患者基本情況、認知水平及百分率（%）見表1。

2.2服藥依從性影響因子分析 服藥依從性好為38例，占45.2%；依從性差為46例，占54.8%。各種影響因子結果顯示：性別、文化程度、認知水平、高血壓病程、自測血壓，并發(fā)癥與家庭支持對高血壓患者服藥依從性影響有顯著性差異（P<0.05），其他影響因子無統(tǒng)計學差異，見表2。

3 討論

服藥依從性是一種遵醫(yī)行為[4]。遵醫(yī)行為指的是在治療與疾病預防過程中患者的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度。服藥依從性好應是患者服藥與臨床醫(yī)囑的高度符合，反之應為不依從。高血壓是一種最常見的心腦血管疾病，長期高血壓導致的心腦腎重要臟器損害已有共識，控制血壓能夠降低并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，特別是腦血管疾病的致殘性。降壓藥物可以有效地控制血壓，防止疾病發(fā)生與發(fā)展，提高服藥依從性至關重要。國外學者較早前就關注治療的依從性，研究資料顯示服藥依從率只有20%～50%[5]。本組調查資料結果顯示服藥依從性好者占45.2%，與此文獻報道基本一致。

服藥依從性影響因子分析顯示：性別、文化程度、高血壓病程、認知水平、自測血壓等對高血壓患者服藥依從性影響有顯著性意義；并發(fā)癥與家庭支持同樣對服藥依從性的影響有顯著性。

性別因子與依從性調查顯示，男性服藥依從性相對女性好，與田鎮(zhèn)安等[6]報告女性服藥依從性好于男性的結果不一致。分析原因是否與女性在家中較多承擔照顧他人角色及忙于家務，疏于自身健康管理有關？這一問題值得進一步探討。高血壓認知程度與服藥依從性調查顯示，服藥依從性和文化程度及認知水平呈正相關，文化程度高且認知水平好者更能理解服藥的重要性，主動性與依囑服藥性好。而認知水平不足者，服藥依從性及治療效果差，與文獻報道一致[7]。

客觀上說病程與服藥依從性應呈正相關，病程越長，就醫(yī)次數(shù)越多，接受健康教育機會就多，認知水平高。然而本組結果顯示高血壓病程越長，服藥依從性越差，與相關文獻報道相似[8]。分析原因：高血壓是一種慢性病，長期服藥易缺乏耐心，或已有腦血管損害使得記憶缺失，造成在主觀上或客觀上難以堅持服藥有關。能否自測血壓對服藥依從性影響有顯著性意義，這一結果與多數(shù)學者的調查相同[9，10]。自測血壓是患者注重自身動態(tài)血壓變化的一種健康行為，對遵醫(yī)行為會起到積極的促進作用。

有學者通過大量文獻統(tǒng)計分析顯示健康教育對高血壓患者遵醫(yī)行為有積極的影響[11]。健康教育內(nèi)容包括自測血壓、正確服藥、合理膳食、適量運動、情緒調節(jié)、降低體重及戒煙限酒等方面。本文認為通過門診教育、住院教育、社區(qū)教育三個環(huán)節(jié)來幫助患者樹立正確的健康理念，建立社區(qū)高血壓患者健康檔案，通過定期隨訪，督促高血壓患者堅持長期治療是一種很好的干預措施，對提高自我管理能力，改善治療依從性，提高高血壓控制率具有積極的作用，也提示女性要更多的關注自身健康。

參考文獻：

[1]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人藥物利用與依從性關系分析[J].高血壓雜志，2001，9（1）：65-67.

[2]李艷榮，柔衛(wèi)軍，樊云梅，等.高血壓患者健康教育分析與對策[J].護理學雜志，2000，15（5）：302-303.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4]周達生，姚華庭.醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理，1995，15（2）：37-38.

[5]Oelzner S，Brandstadt A，Hoffmann A.Correlation between subjective compliance ，objective compliance， and factors determining compliance and hydrochlorothiazide[J].Inter J Clin Pharmaco ther，1996，34（6）：236-242.

[6]田鎮(zhèn)安，劉志明，劉建波.297例高血壓患者服藥依從性調查分析[J].中國全科醫(yī)學，2004，7（19）：1430-1431.

[7]孫素芬.原發(fā)性高血壓病患者疾病知識和遵醫(yī)行為的相關性研究[J].國際護理學雜志，2008，27（8）：793-795.

[8]宗媛.高血壓患者遵醫(yī)行為調查分析及健康教育[J].齊魯護理雜志，2011，17（4）：47-49.

[9]陳愛萍，褚德發(fā)，王小男，等.住院高血壓患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調查[J].中華護理學雜志，2004，39（12）：660-662.

[10]覃小慧.社區(qū)護理干預對提高高血壓病病人遵醫(yī)行為依從性的研究[J].全科護理，2010，8（2）：98-99.

[11]仲金丹.健康教育對高血壓患者遵醫(yī)行為影響的Meta分析[J].齊魯護理雜志，2014，20（19）：40-43.

編輯/趙恒德