蒙俊

摘要：目的 探討不同類型機(jī)械瓣對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選擇我院收治的52例行二尖瓣置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中使用機(jī)械瓣類型的不同將患者分為雙葉瓣組和傾斜碟瓣兩組，每組26例，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察兩組患者手術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)超聲參數(shù)。結(jié)果 雙葉瓣組和傾斜碟瓣組患者術(shù)后左房?jī)?nèi)徑（LA）及E波峰值速度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的左室內(nèi)徑（LV）、右室內(nèi)徑（RV）、平均跨瓣壓差（MPG）以及肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）組間差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在二尖瓣置換手術(shù)中使用雙葉瓣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響優(yōu)于傾斜碟瓣。

關(guān)鍵詞：二尖瓣置換術(shù)；機(jī)械瓣；血流動(dòng)力學(xué)

Effects of Different Types of Mechanical Valves on Hemodynamics in Patients Undergoing Mitral Valve Replacement

MENG Jun

（Department of Cardiovascular Surgery，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan，China）

Abstract：Objective To investigate the hemodynamics influence of different types of mechanical valve in patients with mitral valve replacement.Methods 52 patients who underwent mitral valve replacement in our hospital were selected as research object，according to the different type of mechanical valves were divided into bileaflet valve group and tilting disc valve group，26 cases in each group.After one years of follow-up，observed the hemodynamic parameters of cases in two groups.Results The difference of left atrial diameter（LA）and E wave peak velocity between bileaflet group and tilting disc valve group was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference of patients with left ventricular（LV），right ventricular diameter（RV），average cross valve pressure difference（MPG）and pulmonary arterial systolic blood pressure（PASP）between two groups（P>0.05）.Conclusion Bileaflet valve has better hemodynamic influence than tilting disk valve in patients with mitral valve replacement.

Key words：Mitral valve replacement；Mechanical valves；Hemodynamics

心臟瓣膜置換術(shù)是目前臨床治療嚴(yán)重瓣膜性心臟病的一種有效方法，其中二尖瓣病變較嚴(yán)重者需進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)治療。自20世紀(jì)60年代成功施行人工機(jī)械瓣置換術(shù)以來(lái)[1]，機(jī)械瓣的材料與設(shè)計(jì)不斷改良，臨床用于二尖瓣置換術(shù)的機(jī)械瓣種類較多，本文將結(jié)合實(shí)際探討不同類型機(jī)械瓣對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月～2014年10月間收治的52例行二尖瓣置換術(shù)患者，排除重度二尖瓣關(guān)閉不全者。根據(jù)術(shù)中使用機(jī)械瓣類型的不同將患者分為雙葉瓣組和傾斜碟瓣兩組，每組26例。雙葉瓣組男性14例，女性12例，平均年齡（47.3±2.8）歲，平均病程（12.6±2.4）年；傾斜碟瓣組男性13例，女性13例，平均年齡（46.2±2.4）歲，平均病程（14.1±2.1）年。兩組患者在一般資料方面的差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法 兩組患者均在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行常規(guī)的二尖瓣置換手術(shù)，切除病變的二尖瓣瓣膜及腱索，術(shù)中瓣膜置換使用雙葉瓣或傾斜碟瓣，其中3例患者保留全部瓣下結(jié)構(gòu)，49例患者保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，術(shù)畢以6×14無(wú)損傷線間斷縫合。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，行超聲心動(dòng)圖檢查，機(jī)器為GE公司VIVID7彩色多普勒聲像儀，常規(guī)測(cè)量左房?jī)?nèi)徑（LA）、左室內(nèi)徑（LV）、右室內(nèi)徑（RV）。同時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像測(cè)量機(jī)械瓣有效瓣口面積（EOA）、E波峰值速度（E）、平均跨瓣壓差（MPG）及肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

如表1所示，雙葉瓣組和傾斜碟瓣組患者術(shù)后左房?jī)?nèi)徑（LA）及E波峰值速度（E）分別為（39.2±3.7）mm、（1.4±0.5）m/s和（44.2±5.1）mm、（1.9±0.4）m/s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的左室內(nèi)徑（LV）、右室內(nèi)徑（RV）、平均跨瓣壓差（MPG）以及肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）組間差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

心臟瓣膜是維持血液循環(huán)定向流動(dòng)的閥門，瓣膜出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷將危及生命安全，瓣膜置換是目前解決這一問(wèn)題的主要手段[2]。其中機(jī)械瓣膜在瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用較為普遍且成熟，機(jī)械瓣膜主要分為周邊血流式和中心血流式，后者主要包括雙葉式機(jī)械瓣和斜碟式機(jī)械瓣。

本研究通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：雙葉瓣組和傾斜碟瓣組患者術(shù)后左房?jī)?nèi)徑（LA）及E波峰值速度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則表明在二尖瓣置換手術(shù)中使用雙葉瓣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響優(yōu)于傾斜碟瓣，這與杜微云[3]的報(bào)道一致。雙葉瓣的結(jié)構(gòu)是在圓形瓣環(huán)內(nèi)有兩個(gè)半圓片狀瓣葉，每個(gè)瓣葉基底兩端各有一個(gè)軸與瓣環(huán)內(nèi)相應(yīng)處的槽構(gòu)成鉸鏈，其顯著大于傾斜碟瓣，能夠與機(jī)械瓣物理學(xué)面積吻合，啟閉原理接近自然瓣膜，符合生理情況，因而能夠更好的地改善二尖瓣口狹窄現(xiàn)象，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改善較為顯著[4，5]。此外，雙葉機(jī)械瓣較少引起流入道狹窄，且雙葉機(jī)械瓣使用年限長(zhǎng)，適合多數(shù)患者。臨床研究認(rèn)為[6]：保留后瓣瓣下結(jié)構(gòu)對(duì)雙葉機(jī)械瓣下游血流動(dòng)力學(xué)影響不大，而同時(shí)保留前后瓣瓣下結(jié)構(gòu)則可導(dǎo)致下游湍流度一定程度的升高，使流場(chǎng)均勻性變差，因此術(shù)中應(yīng)盡量保留后瓣瓣下結(jié)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊