楊單

摘要：精神分裂癥以思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)；感染性腹瀉則體現(xiàn)在水樣便、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等。因此，做好患者的感染性預(yù)防及護(hù)理工作十分重要。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；感染性腹瀉；護(hù)理

Nursing of Patients with Schizophrenia Associated with Infectious Diarrhea

YANG Dan

（Physical and Mental Hospital of Nanchong City，Nanchong 637700，Sichuan，China）

Abstract：The mental disorder，such as thought，emotion，behavior and other aspects of the disorder，as well as mental activity is the main performance of the main performance；infectious diarrhea is reflected in the water，fever，abdominal pain，nausea，vomiting，etc..Therefore，it is very important to do a good job in the prevention and nursing of patients.

Key words：Schizophrenia；Infectious diarrhea；Nursing

使人們精神錯(cuò)亂，以思維障礙、感知覺障礙、情感障礙、意志和行為障礙為主要臨床特點(diǎn)的常見精神疾病-精神分裂癥，以多巴胺失控為基礎(chǔ)，常出現(xiàn)幻覺、妄想及思維紊亂，同時(shí)伴隨著情感淡漠、言語貧乏等主要癥狀。精神病伴感染性腹瀉的發(fā)生率較高。

1臨床資料

患者，男性，49歲。因"自言自語、感被害，行為紊亂19年"入院，診斷為：精神分裂癥。入院后給予利培酮1mg抗精神病治療及對(duì)癥處理，目前患者精神癥狀大部分控制，日常生活較孤僻懶散。于2015年7月患者出現(xiàn)高熱、腹瀉（由黃色水樣便轉(zhuǎn)為草綠色水樣便、血性粘液便），量多，血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞比例升高，并出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少。查明病因后積極給予抗感染、補(bǔ)液、對(duì)癥處理?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

2護(hù)理措施

2.1密切觀察患者的病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作好記錄，特別是體溫的監(jiān)測(cè)。腹瀉患者伴隨著發(fā)熱，先行物理降溫后，未緩解則遵醫(yī)囑給予藥物降溫。在降溫過程中，由于出汗較多，應(yīng)防止虛脫。并且隨著體溫的升高，患者呼吸加快，應(yīng)保持呼吸道的通暢并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度及意識(shí)的變化。精神分裂癥患者一般意識(shí)清楚，部分患者在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。對(duì)于腹瀉的情況而言，則應(yīng)專人看護(hù)，及時(shí)記錄腹瀉的量、顏色、次數(shù)、性質(zhì)，做好比較，并留取標(biāo)本送檢及抽取血培養(yǎng)以查明原因。

2.2隔離

2.2.1患者的隔離 感染性腹瀉經(jīng)消化道傳播，封閉式病房則會(huì)加大傳播的機(jī)率。所以一旦發(fā)生腹瀉，應(yīng)立即采取隔離措施，設(shè)置隔離病房。病房每天用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，患者的衣物等先用消洗靈浸泡15min，再進(jìn)行清洗；排泄物用1：10含氯制劑浸泡60min后再倒掉；患者用后垃圾按照醫(yī)療垃圾處理；隔離室的所有用物未經(jīng)消毒處理不得離開隔離病房。在治療期間，由于患者的不配合，導(dǎo)致治療無法順利進(jìn)行時(shí)，可適當(dāng)采取保護(hù)性措施，但應(yīng)注意松緊適宜、患者皮膚及血液循環(huán)情況，并保持患者肢體功能位，專人看護(hù)。在采取一切治療措施時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生，防止交叉感染，并做好自我保護(hù)措施以及隔離標(biāo)識(shí)。

2.2.2其他患者的隔離 在封閉式病房，患者比較集中，傳染速度也比較快。有許多病員不知道疾病的危害性，在好奇心的驅(qū)使下會(huì)主動(dòng)接近患者，或趁工作人員不注意時(shí)，在隔離病房入廁等。這些許許多多的情況就要求我們工作人員還必須加強(qiáng)對(duì)其他病員的宣傳教育，讓其注意到隔離標(biāo)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到自己的行為所帶來的不良后果。并督促病友之間互相幫助，保持好個(gè)人衛(wèi)生，建立一個(gè)良好的病房環(huán)境。并定時(shí)抽樣做細(xì)菌檢查，定時(shí)檢查消毒效果等，從而切斷感染途徑。加強(qiáng)空氣的消毒工作，降低空氣中的細(xì)菌含量，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

2.3皮膚護(hù)理 協(xié)助患者洗頭、刷牙等保護(hù)頭發(fā)、口腔的清潔，防止發(fā)生口腔感染。由于患者較消廋，皮膚彈性差，營(yíng)養(yǎng)不良，很容易受壓瘡的困擾，因此應(yīng)做好皮膚的護(hù)理，保持患者的舒適。勤翻身、勤拍背、勤擦洗，保持床單位及患者皮膚的清潔干燥，必要時(shí)鋪氣墊床，可在骨突部位貼泡沫敷料并經(jīng)常按摩骨突處，局部皮膚也可涂擦潤(rùn)滑劑以促進(jìn)血液循環(huán)同時(shí)使用促進(jìn)末梢循環(huán)的藥物。

由于患者不能自理，會(huì)陰及肛周的清潔尤為重要。嚴(yán)重腹瀉極易發(fā)生肛門疼痛，肛周發(fā)紅，甚至破潰，滲出或繼發(fā)感染，患者表現(xiàn)痛苦。當(dāng)患者大便失禁時(shí)，糞便長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚，護(hù)士可在肛周放置干凈紙巾或棉球，隨時(shí)更換。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)做到在患者排便后用溫水清洗，清洗時(shí)應(yīng)選擇柔軟的紙巾或毛巾，動(dòng)作應(yīng)輕柔，保證皮膚的完整性。

2.4精神狀況 精神分裂癥患者常出現(xiàn)幻覺、妄想及思維紊亂，同時(shí)伴隨著情感淡漠、言語貧乏等主要癥狀，由于患者嚴(yán)重腹瀉已停用抗精神病藥物。本身患者較孤僻，嚴(yán)重腹瀉又導(dǎo)致患者全身狀態(tài)差，持續(xù)高熱、煩躁不安、精神萎靡、意識(shí)蒙隴。此時(shí)應(yīng)密切觀察患者的病情狀況了解其存在的心理問題與需求，盡量減輕和消除患者的不安心理，使其體會(huì)到人們的關(guān)心、溫暖。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生患者的精神狀況[1]。

2.5飲食護(hù)理 腹瀉患者除了注意休息外，飲食護(hù)理也特別重要。鼓勵(lì)與消除患者焦慮不安的情緒，嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)遵醫(yī)囑禁食，隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，飲食也逐漸變?yōu)榱髻|(zhì)、半流質(zhì)、普食。應(yīng)進(jìn)食有熱量、有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，以清淡、少油膩、少纖維為原則。并注意禁食引起腹瀉的食物，囑患者多飲水，少量飲食[2]。

2.6睡眠護(hù)理 在患病期間，由于不斷的腹瀉，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者睡眠嚴(yán)重不足。此時(shí)，應(yīng)合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物并加強(qiáng)心理護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，同時(shí)合理安排護(hù)理措施。

2.7心理護(hù)理 通過解釋、鼓勵(lì)提高患者對(duì)自己目前情況的認(rèn)識(shí)，使患者了解治療的目的性及重要性，消除其心中的緊張、恐懼，增強(qiáng)患者的安全感。理解、安慰患者并向患者傳遞正能量及來自家人、朋友的關(guān)心問候，穩(wěn)定患者的情緒，讓其保持一個(gè)良好的心態(tài)，積極配合治療。

3體會(huì)

腹瀉是消化系統(tǒng)常見癥狀，而感染性腹瀉則以夏秋季發(fā)生率較高。作為封閉式精神病房應(yīng)立即查明其腹瀉原因并及時(shí)采取治療，防止病情的加重[3]。以控制感染、調(diào)整飲食、消除病因、糾正脫水及電解質(zhì)代謝失衡為原則[4]。注意患者的休息，做好病區(qū)的管理工作，加強(qiáng)消毒隔離措施，保護(hù)易感人群，切斷傳播途徑，隔離傳染源。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐明瑩，徐美英.精神病患者醫(yī)院感染性腹瀉的發(fā)病狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2003，02：93-95.

[2]許長(zhǎng)虹，荊培佩，于子波.感染性腹瀉的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，17：1617-1617.

[3]周東升，徐銀兒，宋平，等.住院精神病患者感染性腹瀉影響因素病例對(duì)照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（13）：217.

[4]何彩霞，樸軼峰.115例流浪精神病患者合并傳染病病因分析及安全管理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012（05）：54-55.

編輯/孫杰