廖一鑒

摘要：目的 觀察和探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院晚期惡性腫瘤患者臨終關懷的心理干預應用效果。方法 選擇該院2012 年12月～2014年12月收治的32例晚期惡性腫瘤患者，分為臨終護理關懷患者16例（觀察組）和常規(guī)護理患者16例（對照組）進行比較。結果 觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、自尊水平、無或輕度疼痛比例、焦慮評分、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量方面的評分也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論臨終關懷的心理干預有利于改善晚期惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腫瘤；臨終關懷；心理干預

臨終關懷又稱為善終關懷、安寧照顧等，是指向臨終患者及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生活質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使患者在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程[1]。選擇該院2012 年12月～2014年12月收治的32例晚期惡性腫瘤患者，進行臨終關懷與護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇該院2012 年12月～2014年12月收治的32例晚期惡性腫瘤患者，分為臨終護理關懷患者16例（觀察組）和常規(guī)護理患者16例（對照組）。觀察組男10例，女6例；年齡33～75歲，平均年齡（50.8±6.8）歲，病程1～5年，平均年齡（3.5±2.1）年。對照組男9例，女7例；年齡32～74歲，平均年齡（51.2±6.5）年。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組臨終護理關懷和心理干預，對照組采用和常規(guī)護理。對比分析入睡時間、睡眠時間、自尊水平、無或輕度疼痛比例、焦慮評分、抑郁評分，生理功能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量方面的評分。

1.3統(tǒng)計學處理 運用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 臨終關懷的心理干預

2.1照護為主 臨終照護以全面護理為主，目的是減輕和避免患有威脅生命的疾病的患者遭受痛苦，以提高患者臨終階段的生命質(zhì)量，維護患者死的尊嚴。

2.2適當治療 晚期患者的基本需求有三條：①保持生命；②解除痛苦；③有尊嚴地死去。患者既然保持生命無望，就要求能夠解除痛苦，并且無痛苦地死去。我們在尊重生命和死亡的自然過程方面，針對醫(yī)學治療和倫理原則，提出了臨終患者適度治療的原則，即不以延長生命的治療為主，而以解除患者痛苦和進行姑息治療為主。

2.3重視心理護理 臨終患者的心理是極其復雜的，即將走向生命終點，這類患者的身心往往非常疲憊和痛苦，且因人的性別、年齡、社會背景、性格特征、文化修養(yǎng)、疾病認知、家庭社會等的不同而有差異。晚期患者的心理活動分為5個階段：否認期、憤怒期、協(xié)議期、絕望期、接受期，從而逐步走向死亡。對晚期患者應加強心理護理，增加患者的舒適，減輕壓力反應，提高其生命質(zhì)量，維護患者人格尊嚴，幫助患者正視現(xiàn)實，面對死亡，平靜安詳?shù)仉x去。

2.4實行人道主義和整體服務 對臨終患者充滿愛心、關心、同情.理解臨終患者。尊重他們生的權力和尊嚴，并進行全方位服務，包括：臨終患者的生理、心理、社會等方面給予關心和照護；既關心患者自身，又關心患者的家屬；既為患者生前提供高質(zhì)量的服務，又為其死后提供居喪服務等。

3 結果

觀察組患者的入睡時間、睡眠時間、自尊水平、無或輕度疼痛比例、焦慮評分、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量方面的評分也優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

4 討論

當臨終期不可避免地延長，反省一般醫(yī)療種種的作為，一方面針對醫(yī)療行為提出可能的改進措施，以扭轉現(xiàn)代死亡與臨終所面臨的境況，另方面協(xié)助患者與周遭的親友面對日益延長的臨終期，使死亡回復過往平和親近與自然的原貌[3]。疼痛除了控制人的一言一行之外，造成人生理上的不便外，同時隨著疼痛時間的拉長，疼痛指數(shù)也隨之日益增長，如此讓病患陷入憂郁的境地。臨終患者最常遇見生理上的不適便是疼痛[4]。尤其是癌癥，隨著癌細胞的擴散，會逐漸壓迫到周邊的器官或侵犯到神經(jīng)，因而造成肉體上的疼痛。臨終患者在生理上要忍受病魔的侵襲，內(nèi)心被恐懼所占據(jù)，再加上我們面對他們因有著難掩的尷尬，而僅能做到沉默以對，這些都會加深了他們的孤獨感[5]。在臨終的這一段日子里，由于社會領域所賦予患者的角色功能，逐漸退出患者的生命世界，伴隨著身體的崩潰，甚至連反思的能力都沒有，曾經(jīng)在社會中建立起來的一切，如今就像被洪水沖破的堤防一般，脫離社會中的人際，遺忘自己的成就，放棄所有，不再回首人世間紛紛擾擾，這是患者要隱入生病世界的過程中。本組資料顯示，臨終關懷的心理干預有利于改善晚期惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]郭志娟. 晚期腫瘤患者臨終關懷的護理措施及效果研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，29：267.

[2]劉小紅，吳梅利洋，謝志潔，等. 16名惡性腫瘤臨終患者死亡認知的質(zhì)性研究[J]. 醫(yī)學與哲學（B），2015，08：43-46.

[3]王小群. 臨終關懷在50例晚期腫瘤患者中的護理效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29：240-241.

[4]徐剛. 對晚期腫瘤患者臨終關懷相關問題的思考與分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2015，03：129-130.

[5]王艷，孫玉紅，羅正苓. 臨終關懷對晚期腫瘤患者的重要意義[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，15：234-235. 編輯/哈濤