李燕群

摘要：目的 探討大皰性表皮松解型藥疹患者的護(hù)理方法。方法 選取我院皮膚科2014年1月～2015年4月收治的大皰性表皮松解型藥疹7例病例，通過(guò)激素沖擊療法，暴露療法，皮膚護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理粘膜護(hù)理及病情的進(jìn)展的觀察，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 1例自動(dòng)出院，6例獲得滿意療效，治愈出院。結(jié)論 實(shí)施正確有效的護(hù)理，是治療大皰性表皮松解型藥疹成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：大皰性表皮松解型；藥疹；護(hù)理

藥疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹之一，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，發(fā)展迅猛，全身癥狀重，可因繼發(fā)感染、多器官衰竭而死亡[1]。2014年1月～2015年4月我院皮膚科共收治大皰性表皮松解型藥疹7例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 7例患者中男3例，女4例；年齡11～78歲，平均年齡34歲，2例有“慢支炎”病史，2例有“慢性肝炎”病史，3例無(wú)疾病史。

1.2方法 采取糖皮質(zhì)激素沖擊療法，選用過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生較少的抗生素抗感染結(jié)合抗真菌藥物治療，人免疫丙種球蛋白和人血白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持治療，采用暴露療法、加強(qiáng)創(chuàng)面處理、心理護(hù)理、及對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察[3]，有效地預(yù)防了感染、控制了病情。

1.3護(hù)理措施

1.3.1保護(hù)性隔離 首先安置患者于單人病室，減少陪護(hù)與探視。保持病室整潔，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。紫外線消毒病室，2次/d，30min/次。消毒時(shí)注意遮擋病員，防止灼傷眼睛及皮膚。病室采取濕式清掃，防止塵埃飛揚(yáng)，并開(kāi)窗通風(fēng)，有效減少感染的機(jī)會(huì)。

1.3.2皮膚護(hù)理 是預(yù)防感染的關(guān)鍵。我科主要采用“暴露療法”：使用翻身床，除去病員所有衣物，每日用生理鹽水清洗糜爛皮損2次，用無(wú)菌空針抽吸大水皰，給予無(wú)菌凡士林紗布覆蓋糜爛皮損，隔日更換一次[2]。每日采用大型燒傷遠(yuǎn)紅外線治療機(jī)持續(xù)照射全身皮損，溫度調(diào)節(jié)在35℃～40℃。對(duì)滲液明顯者，局部給予3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷，直至皮損滲出明顯減少、變干燥。照射期間應(yīng)注意保暖，保護(hù)病員隱私，每日更換無(wú)菌被單，每2h翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。注意詢問(wèn)病員是否耐受，如感覺(jué)皮損干痛明顯，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)照射溫度及時(shí)間。照射療程一般為5～7d。待皮損開(kāi)始結(jié)痂，再給予重組人表皮生長(zhǎng)因子制劑局部外涂。各項(xiàng)操作應(yīng)盡量集中并嚴(yán)格無(wú)菌，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減輕病員的疼痛與不適感[6]。

1.3.3黏膜護(hù)理

1.3.3.1眼部護(hù)理 生理鹽水沖洗雙眼，滴抗菌及激素眼藥水，2次/d。睡前清洗雙眼后，給予2.5%金霉素眼膏外涂。防止感染及球瞼結(jié)膜粘連。閉眼困難者，給予無(wú)菌凡士林紗布覆蓋以防止角膜長(zhǎng)久暴露而損傷[7]。

1.3.3.2口腔護(hù)理 7例患者都有不同程度的口腔黏膜損害，每日給予4%碳酸氫鈉液、口泰液，于三餐前后及睡前漱口，并外涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。雙唇有干燥血痂、張口困難者，給予石蠟油潤(rùn)滑以減輕疼痛，直至痂殼自然脫落。

1.3.3.3外陰護(hù)理 根據(jù)黏膜損害程度，選用生理鹽水、0.05%碘伏溶液等清洗局部，再涂以抗菌軟膏及生長(zhǎng)因子制劑等，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3.4飲食護(hù)理 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、高熱量、低糖、低鹽飲食。勿進(jìn)辛辣刺激飲食，以減少粘膜損傷出血?？谇幻訝€時(shí)先食用牛奶，米湯，蛋花湯等流質(zhì)飲食。囑患者盡量多經(jīng)口進(jìn)食，以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。全身情況較差者，也可靜脈補(bǔ)充，病情減輕時(shí)再改易消化的清淡軟食，少量多餐，以提高機(jī)體抵抗力及局部創(chuàng)面修復(fù)能力。鼓勵(lì)患者多飲水，以促使體溫下降及致敏藥物代謝產(chǎn)物的有效排出。

1.3.5心理護(hù)理及健康宣教 該病由于病情嚴(yán)重兇險(xiǎn)，死亡率高?；颊咭桩a(chǎn)生焦慮、恐懼心理。加之病程較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，加重患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易喪失信心。給予患者及家屬?gòu)?qiáng)大心理支持，指導(dǎo)家屬多給予患者親情關(guān)心和照顧。正確、適時(shí)的健康教育是護(hù)理對(duì)象做出健康決定和提高自身整體健康水平的必要條件[4]。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地向患者及家屬講解該病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等相關(guān)因素，告知其停用一切可疑致敏藥物。提醒患者對(duì)已知過(guò)敏藥物，應(yīng)避免再次使用。使用糖皮質(zhì)激素治療期間，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不能隨意增減量及擅自停藥。

1.3.6嚴(yán)密觀察病情變化 隨時(shí)巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。觀察患者神志、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察大小便顏色、性狀、量等并做好記錄，防止消化道出血。觀察患者皮損情況，原發(fā)皮損有無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，有無(wú)新發(fā)皮損，有無(wú)異味等。高熱患者遵醫(yī)囑給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫，但不宜降溫過(guò)快，防止出汗多而發(fā)生虛脫及水、電解質(zhì)紊亂等。指導(dǎo)有效咳嗽，給予合理吸氧、翻身、拍背，促使痰液排出，并觀察痰液顏色、性狀、量等并做好記錄，防止壓瘡、墜積性肺炎、深部真菌感染的發(fā)生。及時(shí)、正確留取各類標(biāo)本，為臨床診療提供充分依據(jù)。

2 結(jié)果

7例患者除1例因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院外，其余6例在住院期間，均未發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。在住院治療1w內(nèi)未出現(xiàn)明顯水皰、大皰；1～2w后原發(fā)水皰及糜爛面逐漸干涸、結(jié)痂；3～4w后糜爛面積逐漸縮小，痂殼逐漸脫落，可見(jiàn)新生紅色表皮；6～7w后全身皮損基本結(jié)痂并脫落，遺留暗褐色色素沉著。6例治愈出院。

3 討論

預(yù)防大皰性表皮松解型藥疹的發(fā)生，首先應(yīng)在就診時(shí)向醫(yī)生提供自己的用藥史及過(guò)敏史，可有效降低發(fā)生率。其次，一旦發(fā)生該類藥疹，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期規(guī)范治療及護(hù)理。“三分治療、七分護(hù)理”，治療是基礎(chǔ)，護(hù)理是關(guān)鍵。對(duì)患者采取綜合護(hù)理措施并觀察效果，重點(diǎn)是做好皮損護(hù)理、黏膜護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持療法、嚴(yán)格的消毒隔離措施、對(duì)藥物不良反應(yīng)及病情的嚴(yán)密觀察和心理護(hù)理[5]，是降低患者死亡率，提高生存質(zhì)量的有力保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]肖繼紅.1例大皰性表皮松解型藥疹合并乙肝患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，22：4.

[3]張德葵.大皰性表皮松解型藥疹的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013， 09：48-49.

[4]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]高秀云.大皰性表皮松解型藥疹的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013， 16：25-26.

[6]姚亞春.大皰性表皮松解型藥疹35例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，31：78-79.

[7]姚思敏.大皰性表皮松解壞死型藥疹患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（8）：4-5.

編輯/安樺