楊艷

摘要：目的 探討大面積燒傷患者康復期的心理特征，并展開針對性的護理措施。方法 選擇入住我科室40例大面積燒傷康復期患者，根據(jù)患者具體情況開展積極有效的心理干預，并與本院傳統(tǒng)護理效果進行對比。結(jié)果 99%的患者心理狀態(tài)得到不同程度的改善，其治療效果明顯提高。結(jié)論 大面積燒傷患者康復期容易產(chǎn)生很多不良情緒和心理障礙，通過心理干預給予及時的排解，可以有效的促進患者積極主動的參與康復訓練，從而得到很快的康復。

關鍵詞：大面積燒傷康復期；心理分析；心理護理

大面積燒傷患者康復期均出現(xiàn)不同程度的不良情緒及心理障礙，主要表現(xiàn)為：敏感、易怒，自卑，煩躁、焦慮，壓抑，恐懼，抑郁，甚至輕生等等。若心理護理得當，對患者的康復起著促進作用?，F(xiàn)將我院護理心得簡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇40例大面積燒傷患者，燒傷面積均在50%以上Ⅱ度和Ⅲ度火焰?zhèn)渲心?1例，女19例，年齡為21～49歲。已婚已育37例，未婚3例。經(jīng)過多次換藥，整形手術，康復訓練，心理干預后100%患者能積極主動的配合治療；所有患者愿意主動表達自己內(nèi)心的感受；85%的患者ADL評分在60分以上，生活基本可以自理。

1.2方法

1.2.1按年齡段分組法

1.2.2對患者心理進行探討、分析 ①積極主動與患者進行交流：與患者多種方式的交流可從多方面了解患者的現(xiàn)實情況，比如：患者的性格，愛好，擅長，生活習慣，人生觀，價值觀及家庭狀況等。②運用各種量表，具體如下：

1.2.2.1創(chuàng)傷后應激障礙自評量表（PCL-C） 可以初步了解創(chuàng)傷對患者心理的影響程度，從而掌握患者內(nèi)心狀態(tài)。評定結(jié)果顯示：100%的患者受到不同程度的打擊，分別取心理干預后第1個月與第3個月的量表測評結(jié)果來進行對比，仔細分析得出結(jié)果，見表2。

1.2.2.2抑郁自評量表（SDS） 焦慮評定的分界值是 46分：正常；46～50分：輕度焦慮；50分：焦慮。癥狀分值越高，癥狀越嚴重。主要統(tǒng)計：40例患者的評定結(jié)果見表3。

1.2.2.3焦慮自評量表（SAS） 標準分：25～49正常；50～59輕度抑郁；60～69中度抑郁；70及以上嚴重抑郁。主要統(tǒng)計40例患者的評定結(jié)果見表4。

2 護理措施

2.1建立良好的護患關系，穩(wěn)定患者和家屬的情緒。良好的護換關系是保證患者積極配合治療，盡快康復的基礎。在心理護理時親切地稱呼患者的可愛名，另外在護士站準備了一個快樂畫板，畫板是每天都有一則小貼士，內(nèi)容一般是幽默笑話、勵志名言、看圖打成語等，用此活動可以隨時與患者進行互動，加強溝通交流，增強感情。

2.2做好基礎護理。包括環(huán)境護理、生活護理、皮膚護理和康復功能鍛煉。其中皮膚護理和康復功能鍛煉為重點。向患者講解皮膚在愈合過程出現(xiàn)的不適感的原因，以獲得患者的配合，盡量不搔抓。鼓勵患者主動活動全身各關節(jié)以增強肌力；每天早晨堅持做力所能及的日常生活工作，如：洗涑、疊被、穿衣等。

2.3針對患者不同心理障礙，采取相應的護理措施。

2.3.1易怒的患者 不生氣，不頂撞，換位思考，耐心勸導，使其盡快恢復平靜。對于煩躁的患者應做到：①保持周圍環(huán)境安靜（聽輕音樂、看電視等）；②消除身體不適的原因（如局部皮膚瘙癢、創(chuàng)面疼痛等）；③指導患者做深呼吸運動三次以上；④遵醫(yī)囑用口服藥（奧氮平、米氮平、鹽酸舍曲林等）。

2.3.2自卑的患者 ①評估自卑的主要原因（毀容，肢體殘缺，功能障礙等；②引導患者說出內(nèi)心的真實感受，對癥下藥；③強調(diào)患者的人格優(yōu)點或在家庭中的重要地位；④讓患者意識到自己存在的價值，從而樹立信心。

2.3.3焦慮和抑郁患者 有針對性、有目的的與患者進行溝通交流，循序漸進的向患者講明形成瘢痕畸形及肢體功能障礙等燒傷后期的變化，在臨床防治瘢痕增生治療的同時，使患者有充分的心理準備接受現(xiàn)實，同時將好的結(jié)果及能通過整形美容等方法改善瘢痕告訴患者，使其逐步接受現(xiàn)實，不灰心，不絕望。向患者介紹燒傷整形、康復鍛煉的相關知識，教肢體障礙患者進行肢體康復鍛煉，告訴患者預后效果良好，允許的情況下可通過手術恢復完善燒傷肢體功能，向截肢的患者介紹康復后可用利用假肢來替代，同樣可以做到美觀，實用的效果。使患者擁有必要的信心，積極配合治療，增強治療效果。

2.3.4恐懼心理的患者 ①避免其受到外界的刺激（盡可能避免與患者討論其害怕看到和聽到的一些事物，比如，火焰，紅色物體，爆炸等詞語）；②強化訓練（由于患者最怕的就是火，119警報聲，抽血，我們可以試探性的先讓患者從視覺，聽覺，然后觸覺逐步消除恐懼心理）；③習慣可怕情景（有意識頻繁用患者害怕的食物刺激患者，通過一段時間后，患者意識到對自己的身體并無妨礙，慢慢的便不再懼怕）；④保證足夠的睡眠，督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，按時作息，對于睡眠障礙的患者，遵醫(yī)囑予以藥物改善。

2.3.5厭世，輕生的患者 ①用孩子來點燃患者的希望，找到寄托；②用家人的關愛給患者帶來安慰；③用友人的關心給患者感情支持；④以小愛釋大愛。讓患者走出自己內(nèi)心黑暗的誤區(qū)，邁入周圍人群及社會的一種情感跨越，使其情懷得到升華。從而放下自己的悲傷，釋懷于他人與未來。

3 討論

大面積燒傷患者由于各自的家庭、生活背景、文化層次，傷勢及年齡等各有不同，所以存在的心理問題也各有差異。我們既要在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)共性化，又要找出個性化，只有我們改變以往的被動護理模式，主動積極參與患者的康復過程中去，利用更多的時間去與患者溝通，遵循現(xiàn)代整體護理模式的的特點，把護士真正還給患者！現(xiàn)在世人都在感嘆：時間都去哪里啦？我們的時間應該去哪里呢？我認為應該去患者那里！臺灣的護理宗旨是：把時間還給護士，把護士還給患者，這也就是充分體現(xiàn)整體護理模式在臨床中的應用，所以她們習慣稱患者為：我的患者，患者稱她們?yōu)椋何业淖o士。曾經(jīng)調(diào)查過20例患者，100%的患者都希望醫(yī)務人員能更多時間與他們溝通交流，因為他們最需要的是自己的康復情況，而最能提供信息的就是我們醫(yī)護人員。作為臨床責任護士，我們應明確自己的任務，即減輕患者的痛苦，恢復、促進并維持患者的健康為己任，巧妙運用有意識心理護理和無意識心理護理，掌握歸納出共性化的心理護理及個性化的心理護理，由于患者的共性化需要具有不可預測性和錯綜復雜性的特點，所以要求我們要勤于觀察，善于總結(jié)才能及時發(fā)現(xiàn)患者的真正需要。只有滿足患者的各種需要，比如：增強的求住愿望，強烈的康復動機，人機合作愿望的加強等等，積極運用心理干預，掌握心理學的理論和技術，使其貫穿于護理的全過程，你會發(fā)現(xiàn)可以積極改變患者的心理狀態(tài)。才能對患者的心理平衡得以調(diào)整。

大面積燒傷患者的心理護理與康復治療同等重要，如果達不到社會康復的話，生命一樣岌岌可危。所以，康復期的護理工作一定要特別重視，要在臨床工作中不斷總結(jié)，不斷進步。最大程度的恢復患者的自理能力及心理健康。

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編輯/趙恒德